346sentation Troels Kodal.ppt) - ouh.dk fileVelkomst og formål • Hvem er vi og PUF-funktionen +...
Transcript of 346sentation Troels Kodal.ppt) - ouh.dk fileVelkomst og formål • Hvem er vi og PUF-funktionen +...
”Uhensigtsmæssige”uddannelsesforløb
Forebyggelse og handlingsplaner
Inspireret af Overlæge Deborah Davis og Specialkonsulent Ann-Helen Henriksen
Center for Klinisk Uddannelse og
Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark”
PUF workshop
Region Syddanmark
Program
Velkomst + præsentation 09.05-09.15
Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelser 09.15-11.45
Pause
Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelse
herunder karrierevejledning
Afslutning 11.45-12.00
Velkomst og formål
• Hvem er vi og PUF-funktionen + præsentation af deltagerne
• Formål
� Inspiration til effektiv forebyggelse og håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark
� Stabil kontakt til PUF funktionen
� Stil endelig spørgsmål undervejs
� Kursusmateriale
Kursusmateriale
• Uddelingskopi af powerpoint foredrag
• Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssigeuddannelsesforløb i Region Syddanmark”
• Sundhedsstyrelsen`s “Vejl. om kompetence vurdering i den lægelige videreuddannelse”14.7.2008
• PIXI bog – ring 76631819
• Skema/handout til karrierevejledning
• Skemaer til brug ved øvelse
Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb
Og nu det ”besværlige” eller ”uhensigtsmæssige”uddannelsesforløb……
Hvad har I for erfaringer?
• Hvad er et ”besværligt” eller ”uhensigtsmæssigt” uddannelsesforløb?
• Omfang?
• Hvad er god forebyggelse og håndtering?
Nogle forløbsveje
Reference: Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæs. udd. forløb i Region Syddanmark, maj 2007”
Forsigtigt
bud i
Danmark :
godt 4 %
Vi undgår
næppe
nogle
”Bump”
Forebyggelse
• Et godt læringsmiljø
• Kvalificering af vejlederne
• Introduktion
• Tasked based learning med krydspunkter og konstruktiv feedback
• Adgang til specialets centrale arbejdsopgaver– Individuel uddannelses relateret arbejdstilrettelæggelse!
• Fortløbende kompetencevurdering og vejledning/feedback i relation til de 7 roller
•Ved mistanke om problem – undersøg sagen
Almindeligste tegn på vanskeligheder?
• Kender I nogle?........
• Tidlig opsporing er vigtig for at få på rettet op på forløbet!
De mest almindelige tegn på vanskeligheder
• Rigiditet
• Irritabel og nærtagende
• Uforklaret sygefravær
• Mangelfuld klinisk videnEn dårlig fungerende læge kan også blive synlig ved indirekte tegn fra omgivelserne
• Nyder ikke tillid hos andre
• Uærlighed
Ref: Paice E et al: Early signs of the trainee in difficulty. Hospital Medicin.2004:65(4)238
•Evner ej at omstille sig
•Kan ej prioritere
•Kan ej øge tempo under
pres
•Svært ved kompromisser
•Kan ikke modtage kritik-
bagateliserer / vrede/
modpåstande
•Ofte konflikter
•Mere sygt end
almindeligt
•Forklarer sygdomsfravær
i vage vendinger
•Møder sent & går måske
tidligt
•Svær at finde ved behov
•Beder ofte en kollega
holde kalderen
•Manglende evner til at
genkende eller respondere
i kritiske situationer
•Problem med praktiske
procedurer
•Følger ej retningslinier
•Dårlig journalføring•Lægekolleger ønsker ej
vagt sammen
•Sygeplejersker undgår
vedkommende og går
direkte til seniore læger
•Patienter beder om en
anden læge
•Overdriver eller lyver
om tidligere præstatio
ner
•Forsøger at skjule fejl
•Fremviser et overdrevet
eller fejlagtigt CV
Situationer I har oplevet
I grupper
Beskriv kort situationen for de andre i gruppen for et uhensigtsmæssigt forløb.
I har hver 3-5 minutter.
Udvælg én situation, I vil arbejde med resten af workshoppen
Situationer I har oplevet
• Hvad tror I årsagen til problemet var?
Identificér årsag
• Husk indledningsvis at der er uddannelses giver og uddannelsestager så hvad er problemet :
– Misforhold i de gensidige forventninger?
– Dårlig kemi mellem parterne?
Identificér årsag
Organisation?
• Arbejdsomfang
• Arbejdsmiljø
• Uddannelsesmiljø
• Resurser
Identificér årsag
Organisation?
Adfærdsmæssige
aspekter?
Identificér årsag
Organisation?
Adfærdsmæssige
aspekter?
• Kender i nogle hints om adfærdsmæssige apekter…..?
Hints om adfærdsmæssige problemer*
• Uhensigtsmæssig interpersonel adfærd
• Tydelige symptomer på misbrug eller psykiatrisk sygdom
• Stigende antal klager om lægen
• Stigende antal kliniske fejl
• Problemer med at leve op til krav
• Manglende ansvarsbevidsthed og punktlighed
* upubliceret data (Medical Board of Western Australia)
Identificér årsag
Organisation?Helbred?
Adfærdsmæssige
aspekter?
Identificér årsag
Organisation?Helbred?
Adfærdsmæssige
aspekter?
Kompe
tence?
Identificér årsag
Organisation?Helbred?
Adfærdsmæssige
aspekter?
Kompe
tence?
”De 7 ROLLER +Epistemiologi
•Med ekspert
•Praktiske kunskab
•Interpersonel: Samtale og
undersøgelse + praktiske
indgreb
•Intellektuel: Klinisk
problemløsning og
beslutningsproces
•Etisk
•Teoretisk viden
•Samarbejde
•Kommunikation
•Ledelse & organisation med
prioritering og måden at arbejde på
•Akademiker og kende egne
begrænsninger
•Professionel med etik
Identificér årsag
Organisation? Helbred?
Adfærdsmæssige
aspekter?Kompetence?
Forv afstemning/kemi?
Situationer I har oplevet
• Hvad tror du årsagen til problemer var?
– Diskutér med din gruppe
• Hvis du er i tvivl om årsagen, hvordan kan du så undersøge det nærmere?
– Diskutér med din gruppe, vær konkret og kreativ
Problematisk adfærd
…er et symptom ikke en diagnose
BUDSKAB
Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006)
Observeret adfærd
Har det nogen betydning?
Nej – slap af!
Ja – gør noget!
Kunne de gøre det tidligere?
Hvis nej
Kompetenceudvikling
Hvis ja
Hvorfor kan de ikke nu?
Organisation?
Adfærdsmæssige aspekter?
Helbred?
Justering af
opgaver og
ansvar?
(forvent/kemi)
Håndtering af sager
• Justér uddannelsessøgendes opgaver og ansvar efter behov– Hurtigt og på laveste organisations niveau
– I afventen på nedennævnte
• Identificér årsag– Overvej alle fem aspekter
– Søg dokumentation
– Hvis nødvendigt - lav en struktureret vurdering
• Brug det diagnostiske redskab til at finde den rette løsning
Parathed til forandring?
• Benægtelse, manglende indsigt
– Handling: Skab bevidsthed om, misforholdet mellem aktuel adfærd og fastsatte standarder
• Ambivalens
– Handling: Fokuser på muligheder frem for barrierer
• Engagement
– Handling: Lav en handlingsplan
Fang den
uddannelsess
øgende hvor
vedkom
mende er
Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006)
Observeret adfærd
Har det nogen betydning?
Nej – slap af!
Ja – gør noget!
Kunne de gøre det tidligere?
Hvis nej
Kompetenceudvikling?
Hvis ja
Hvorfor kan de ikke nu?
Organisation?
Adfærdsmæssige aspekter?
Helbred?Oplæring
Forandring,
resurcerFeedback
Tæt supervision
Psykologi
Psykiatri
Henvisning
Justering af
opgaver og
ansvar?
Afstem forventninger/kemi
• Justér opgaver og ansvar efter behov
• Undersøg årsag – brug det diagnostiske redskab
• Grib sagen an på en måde, der er tilpasset den uddannelsessøgendes parathed til forandring
• Lav en handlingsplan med konkrete mål og deadlines
• Dokumentér opnåelse af mål
• Og følg spilleregler – Tips i Region Syd`s notat…
Vigtige budskaber
Handlingsplanen
Hvad er læringsbehovet?
Formål og mål
Hvordan skal det læres?
Læringsstrategi
Er det blevet lært?
Kompetencevurdering
NEJ JA
Hvor mange
forsøg?
Intern/ekstern
intervention? -
Region Syd`s
notat…
• Vi vil berøre følgende:
– Interessenter
– Formel rådgivning og dokumentation
– Intervention
• Intern
• Ekstern intervention
Region Syd`s notat 2007 - uddrag ..
• De primære:
– De uddannelsessøgende
– De udd givende afdelinger og praksis
• Afdelingslelsen
• Uddannelses ansvarlig overlæge
• Hovedvejleder
• Daglige vejledere
• Uddannelsessøgende kolleger og andre kolleger
– Det administrative system
• De nye lokale sekretariater for læger videreuddannelse ved sygehusene
• De nye lokale råd for… ved sygehusene
• Det regionale sekretariat for……..
• PUF funktionen
Interessenter Hvad
siger I?
• Det Regionale Råd for …
• De Sundhedsvidenskab Fakulteter / Politiske system
• De øvrige:
– HR funktionerne på sygehusene
– Tillidsmandssystemet
– Kollegialt netværk
– Sundhedsstyrelsen
– Inspektorordningen
– Junior-inspektorordningen
– Embedslægeinstitutionen
– Patienterne
Interessenter - fortsat
Ansættelses retsligt
sag
Embeds læge sag
Uddan nelses
mæssig sag
• I henhold til forvaltningsloven!!
• De første aktører som berøres er afdeling og uddannelsessøgende:
– Ved formodede problemer så fra starten
• Løbende skriftlig dokumentation af observerede episoder, gennemgå journalnotater…
• Ved samtaler referater som godkendes
• Der bør rutinemæssigt informeres om at lægen kan vælge at medbringe sin tillidsrepræsentant (TR) eller den yngre alm med udd koordinator (DYNAMO)
Formel rådgivning og dokumentation
Omdrejnings
punktet er her
DOKUMENT
ATIONEN
• Når det “Regionale Sekretariat for den Lægelige Videreuddannelse” kontaktes bør der som standart procedure informeres om:
– Krav om dokumentation og konkretisering af klagepunkter
– Mulighed for at inddrage PUF eller videreuddannelseskoordinator
– Redskaber til yderligere problemidentifikation
– Det forventede tidsforløb
– Indragelse af TR/DYNAMO
Formel rådgivning og dokumentation
• Igangsættes og afsluttes af afdeling/praksis
• Bør evalueres efter max 4 uger
– eller det regionale niveau kan kontaktes tidligere hvis problemerne ikke skønnes at kunne løses lokalt
• Fremgangsmåde.
– Som gennemgået her ved workshop/kursus.
– Eller med samme pose af redskaber som beskrevet under ekstern intervention
Intern intervention Hvad
siger I?
• Inkluderer hjælp fra den “Regionale Lægelige Videreuddannelse”.
• Iværksættes hvis den interne intervention ikke har givet tilfredsstillende resultat
• Bør være afsluttet efter 4-8 uger. – Hvis dokumenterede fremskridt så afslutning
– Og ellers stillingtagen til gentagelse eller nye initiativer
• Fremgangsmåde:
– Første skridt er at sætte ord på problemet• Alle kollegaer kan bidrage (360 graders evaluering fx)
med problemidentifikation som danner basis for at RELEVANT INTERVENTION kan påbegyndes
(eller med andre ord: Currans diagnostiske redskab)
Ekstern intervention Hvad
siger I?
– Andet skridt bør være en vejledersamtale• Struktureret og målrettet mhp at afdække
problemets omfang og karakter samt en herud fra relevant handlingsplan
• Skriftlig dokumentation– Medbragt dokumentation kan være:
» Referat fra tidligere samtaler
» Oplysning fra tidligere afdelinger - efter accept ?
» Konkrete klager
» Log/cheklister
» Kompetencemålinger med evalueringsskemaerne nedenfor
» Journalnotater, røntgen & operationsbeskrivelser, op.resultater
• Evalueringsredskaber udarbejdet/kendt regionalt bør være tilgængelige til brug – kan derfor være relevant tidligt at søge regional hjælp
– (Struktureret observation, struktureret vejledersamtale, journal audit, 360 graders evaluering)
Ekstern intervention
Hvad
siger I?
Tips til
disse?
– Tredje skridt vil være• At gøre det bedst mulige så tidligt som muligt - men i
lige så høj grad også at følge op på det iværksatte
(før det I kalender med det samme)
– Interventions redskaber:
“Husk at lade handlingsplanen tage afsæt I om problemet er forventningsafstemning/kemi eller i organisationen, adfærden, sygdom eller kompetenceproblem - jævnfør Curran”
• I de lette sager– Enkle tiltag
» Opklaring af misforståelser, ny hovedvejleder?
» Kortvarig aflastning
» Forhold i arbejdstilrettelæggelsen
» Henvisning – fx egen læge, psykolog, sprogtræning
» Konkret oplæring ved huller I kompetence
» Indgåelse af og konkret opfølgning på aftaler og HANDLINGSPLANER– og hvad der ellers hører til et godt uddannelsesmiljø
Ekstern intervention
• I de mere komplekse sager (hvis tiltag ikke forventes at føre til godkendelse I den primære afdeling)
– Karriere vejledning
» Fx udarbejdelse af faglig profil for i-stillinger
– Flytte uddannelse til anden afdeling / anden region
» Financering
• Der kan også være tale om en situation hvor alle iværksatte tiltag ikke har ført til tilfredsstillende fremskridt og hvor yderligere tiltag ikke vurderes at ville ændre noget
– Her må tages stilling til fundamental karriere vejledning / afbrydelseaf uddannelsesforløb
Ekstern intervention
Skema til karrierevejledning
Et par ord med på vejen
• Til basislæger
– men vel også applicere på øvrige uddannelsessøgende
• Hjælpeskema (frivillig)
– hjælp til den skriftlige karriere PLAN
- læse selv?
Skema til karrierevejledning
VIS/UDLEVER:
- Karriere
vejlednings A-4
skema
Skema til karrierevejledning
Mål, forventninger
Skema til karrierevejledning
Svar
Skema til karrierevejledning
Planer og ønsker:•Patientgrupper
•Klinisk arbejde
•Forskning
•Undervisning/vejledning
•Administration
•Vagtbelastning/arbejdsbelastning
•Primær/sekundær sektor
Skema til karrierevejledning
Geografiske forhold/ønsker?
Skema til karrierevejledning
Personlige forhold/helbredsstatus?
Skema til karrierevejledning
Hvilke specialer kender du?
Og hvor kan du få kendskab/ søge
oplysninger om hvad specialet kan
give dig og hvad specialet kræver af
dig?
Skema til karrierevejledning
Hvad er vigtigst mht specialevalg?
Skema til karrierevejledning
Hvad er dine særlige kompetencer i
forhold til speciale valg?
Skema til karrierevejledning
Hvad er dine ulemper/barrierer i
forhold til karriere valg?
Skema til karrierevejledning
Tidsfaktor?
Skema til karrierevejledning
Andre betragtninger?
TIPS fra basislæge karriere workshop
De kommer her…..
At tage en beslutning
• En vigtig beslutning kræver at du både føler, tænker og handler!
– Hvor er er din uddannelsessøgende stærkest og hvad har du det sværest med (lettest gå galt)?
- Et valg er ofte
ubevidst, dvs opleves
som et problem
(negativt)
- Ved at gøre
håndteringen
BEVIDST bliver
valget til en positiv
udfordring
Gennemtænkt valg
• Ciklelbevægelse
Øvelse 1.4 fra basislæge workshop
Overvejede slutstillinger
Kritiske faktorer
+ - ?
Spejling
• At afdække blinde pletter
1) Din måde at tage beslutninger (selvvurdering)
2) De 5 kritiske (betydningsfulde) faktorer
3) Evner, indsatsen, pers udbytte (specialer/løbebaner)
Udd.søg fortæller og fx vejleder interviewer (aktiv lytning)
Komme fra – er – på vej hen
Og et par overvejelser, når du arbejder med kritiske punkter
Er der ændringer på vej i Sundhedsvæsnet ?
Hvad ønsker jeg ? Hvad ønsker jeg at undgå ?
Mig selv Andre
Kortsigtet Langsigtet
Hvor og hvordan få et højt informationsniveau?
• INFORMATION OM SPECIALER – TIPS
– Fra Sundhedsstyrelsen
– Fra Selskaberne
• Specialehåndbogen
– Fra den Regionale Lægelige
Videreuddannelse
• Specialernes ”oplysning” i Region Syd (planlagt på nettet)
• Faglig profil: (google: videreuddannelse syd) – søge h-stilling
– Brug uddannelsesansvarlig overlæge/hovedvejledere, fornuftige kolleger, ansættelser
Her er en oversigt!
Og
VIS/UDLEVER
handout
Handlingsplan
Mål Strategi Vurdering Evaluering
Deadlines
Lav en handlingsplan
Arbejd videre med jeres situation
• Lav en handlingsplan. Vær konkret og specifik.
• Fortæl i plenum om jeres handlingsplaner
Opsummering (uhensigtsmæs udd forløb )
• Forebyg med et godt uddannelsesmiljø og tidlig indsats ved begyndende advarselstegn
• Når ”uheldet først er ude”
– så juster opgaver og ansvar medens årsag
afklares med ”Diagnostisk redskab”
– Og lav handlingsplan og anvend relevant intern/ekstern intervention og tids frist
Hvem gør hvad
Daglig vejleder (DV): I småtingsafdelingen giver den DV
almindelig feedback til den
uddannelsessøgende. Derudover
involveres hovedvejleder.
Hovedvejleder (HV): Håndterer og intervenerer i afdelingen i
samarbejde med den UAOL
UAOL: Håndterer uddannelsesforløbet i dialog
med HV. Skønner om øvrige interessenter
skal involveres. Sørger for kontakt til Den
Lægelige Videreuddannelse i Vejle hvis
forløbet ikke har kunnet håndteres med
tilstrækkelig god fremgang i afdelingen.
Afslutning
• Afsluttende spørgsmål
Kom godt og beriget videre / hjem!