3.12.2019 KIRJAAMINEN SOSIAALI- JA ......2019/12/03 · rakenne mahdollistaa asiakas- ja...

KIRJAAMINEN SOSIAALI- JA

TERVEYDENHUOLLON RAJAPINNALLA

3.12.2019

2

• Sosiaali- ja terveydenhuollon rajapinta

• Sosiaali- ja terveydenhuollon tietojen käsittely

• Sosiaalihuollon asiakastietojen käsittely sosiaali- ja terveydenhuollon rajapinnalla: esimerkkejä

SISÄLTÖ

Kirjaaminen sosiaali- ja terveydenhuollon rajapinnalla

3

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON RAJAPINTA


4

• Toiminnallinen rajapinta (boundary)

‣ Käytetään kun puhutaan organisaatioiden tai hallinnonalojen välisestä yhteistyöstä

‣ Toiminnallisessa rajapinnassa on kyse siitä, miten erilaiset toimijat toimivat suhteessa toisiinsa ja muodostavat vuorovaikutussuhteita keskenään

• Sosiaali- ja terveydenhuollon rajapinnalla viitataan palveluihin, joissa sosiaali- ja terveydenhuollon toimijat määrittelevät yhdessä yhteisten asiakkaidensa asiakkuuteen liittyviä tehtäviä, tehtäväjakoa sekä vastuualueita

• Rajapintatyöskentely lisääntyy sosiaali- ja terveydenhuollon integraation myötä

• Tiedonkäsittelyn näkökulmasta rajapintatyöskentelyn haasteena on asiakas- ja potilastietojen erottelu

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLONTOIMINNALLINEN RAJAPINTA


5

SOSIAALIHUOLLON ASIAKAS- JA POTILASTIEDOT JA TERVEYDENHUOLLON POTILASTIEDOT

• Terveydenhuollossa syntyy terveydenhuollon potilastietoja

‣ Tallennetaan Kanta-palvelujen potilastiedon arkistoon

• Sosiaalihuollossa tarjottavissa palveluissa syntyy sosiaalihuollon asiakastietoja

• Sosiaalihuollossa voi syntyä myös potilastietoja, mutta

‣ niitä ei toistaiseksi tallenneta (ei saa tallentaa) potilastiedon arkistoon

‣ ne eivät kuulu sairaanhoitopiirin kunnallisen terveydenhoidon yhteisrekisteriin

• Sosiaalihuollon potilastiedot tulee erottaa asiakastiedoista ja säilyttää omana osarekisterinään sosiaalihuollon asiakasrekisterissä


THL 2013; Tietosuojavaltuutettu 2009.

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON ASIAKAS-JA POTILASTIETOJEN TUOTTAMINEN

Sosiaalihuollon asiakasrekisteri

Rekisterinpitäjä sosiaalihuollosta vastaava toimielin

Sosiaali-huollon

asiakastiedot

Sosiaalihuollonpotilastiedot→ei toistaiseksi

arkistoida potilas-tiedon arkistoon

Terveydenhuollon potilasrekisteri

Rekisterinpitäjä terveydenhuollosta vastaava

toimielin

Terveydenhuollon potilastiedot

POTILASTIEDON ARKISTO

(terveydenhuolto)

Terveyden-huollon

ammattihen-kilö

POTILAS-ASIAKIRJA-

ASETUS, POTILASLAKI

SOSIAALI-HUOLLON ASIAKAS-

ASIAKIRJALAKI

SOSIAALIHUOLTO TERVEYDENHUOLTO

Suostumus tietojen luovutukseen tarvitaan

Avustava henkilö (Sosiaalihuollon Asiakasasiakirjalaki §4)

Sosiaali-huollon

ammattihen-kilö

Terveydenhuollon ammattihenkilö

SOSIAALIHUOLLON ASIAKASTIEDON

ARKISTO

Muu henkilö (Potilasasiakirja asetus §6)

7

OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ

Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista (2015/254:7§, 8§): sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen kirjaaminen sosiaalihuollon toimintayksikön sisäisessä yhteistyössä ja asiakastietojen kirjaamisesta organisaatioiden välisessä monialaisessa yhteistyössä

Sosiaalihuoltolaki (2014/1301: 41§): monialainen yhteistyö

Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (2000/892): asiakassuhteen luottamuksellisuus, asiakkaan oikeus hyvään palveluun ja kohteluun sosiaalihuollossa

Sosiaali- ja terveysministeriön asetus potilasasiakirjoista (2009/298): potilastietojen käsittely

Terveydenhuoltolaki (2010/1326: 32§, 33§):sosiaali- ja terveydenhuollon sekä perusterveydenhoidon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (1992/785): potilaan oikeudet ja potilasasiakirjat

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (2012/980)

Päihdehuoltolaki (1986/41)

Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista (1987/380)

Laki kehitysvammaisten erityishuollosta (1977/519)

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (2007/159)


http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2015/20150254

https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2014/20141301


https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2009/20090298








8

ASIAKAS- JA POTILASTIETOA MÄÄRITTÄVÄT TEKIJÄT

TOIMINTA-YKSIKKÖ

REKISTERIN-PITÄJÄ

KIRJAAVA HENKILÖ OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ SYNTYVÄ ASIAKAS-/ POTILASTIETO

KANTA POTILASTIEDON ARKISTO

SOSIAALI-HUOLLON TOIMINTA-YKSIKKÖ

Sosiaali-huollosta vastaava toimielin

Sosiaalihuollon ammattihenkilö

Sosiaalihuollon asiakasasiakirjalaki

Sosiaalihuollon asiakastietoa

Ei

Avustava henkilö


Sosiaalihuollon asiakasasiakirjalaki,Potilasasiakirja-asetus, lakipotilaan asemasta ja oikeuksista

Sosiaalihuollon potilastietoa (asiakkaan terveydentilaa, tutkimusta ja hoitoa koskeva tieto).Osarekisteri erotettuna sosiaalihuollon asiakastiedoista

Ei

Sosiaalihuollon asiakastietoa

Ei

TERVEYDEN-HUOLLON TOIMINTA-YKSIKKÖ

Terveyden-huollosta vastaava toimielin


Laki potilaan asemasta ja oikeuksista sekä potilasasiakirja-asetus

Terveydenhuollon potilastietoa

Kyllä


9

ASIAKAS- JA POTILASTIETOJEN KÄSITTELY SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA


10

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON TIETOJEN KÄSITTELYN HAASTEITA• Sosiaali- ja terveydenhuollossa kirjaamista määrittää eri lainsäädäntö

• Käytössä olevat käsitteet eroavat toisistaan: esimerkiksi asiakas - potilas

• Integroituja sosiaali- ja terveyspalveluja ei ole vielä määritelty ‣ Toimivien hoitoketjujen luominen ja palveluiden liittäminen aidosti

yhteen on mahdollista vasta silloin kun sähköisen tiedonhallinnan rakenne mahdollistaa asiakas- ja toimintatietojen yhdistämisen (Markkanen & Puro 2011.)

• Sosiaali- ja terveysalan tiedonhallinnassa ei ole määritelty sote-palveluita ja niihin liittyviä asiakirjoja: esimerkiksi palveluohjaus, hoito- ja palvelusuunnitelma

• Mitä laajempi ja monipuolisempi asiakkaan palveluntarve, sitä tärkeämpää on asiakkaan kokonaistilanteen hahmottaminen, palvelujen yhteensovittaminen ja asiakastietojen käsittely‣ Palveluohjauksen/asiakasohjauksen rooli ja merkitys korostuu

‣ Sosiaalihuollon asiakastiedon ja sosiaalihuollon potilastiedon raja on usein häilyvä


11

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON EROT TIETOJEN KÄSITTELYSSÄ: ASIAKKUUS

• Sosiaalihuollossa henkilö voi olla asiakkaana yksin tai yhdessä muiden kanssa ‣ Tulevaisuudessa tietojärjestelmiltä edellytetään mahdollisuutta

perhekohtaiseen asiakkuuteen esim. lapsiperheiden palveluissa. ‣ Asiakkuuden yhteyteen voidaan kirjata tietoja myös muista

henkilöistä, esim. lastensuojelussa lapsi on asiakas, mutta myös muiden tietojen kirjaaminen on tarpeen

• Terveydenhuollossa henkilö on potilaana aina yksin‣ Potilasasiakirjoihin ei kirjata muiden henkilöiden tietoja

• Sosiaalihuollon asiakkuus alkaa ammattihenkilön tietoisella päätöksellä‣ Asiakkaat tekevät hakemuksia halutessaan sosiaalipalveluita

• Terveydenhuollossa ei pääsääntöisesti ole vastaavaa asiakkuus-käsitettä‣ Potilaat eivät tee hakemuksia


Mukaillen THL 2019.

12

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON EROT TIETOJEN KÄSITTELYSSÄ: ASIAKIRJAT

• Asianhallinta ja hallintopäätökset

‣ Sosiaalihuollossa palveluista tehdään hallintopäätöksiä, joihin liittyy pääsääntöisesti aina muutoksenhakumahdollisuus

‣ Terveydenhuollossa ei tehdä hallintopäätöksiä, vaan se on tosiasiallista hallintotoimintaa

• Asiakirjat

‣ Sosiaalihuollossa on paljon erilaisia asiakirjoja. Asiakaskertomukseen kirjataan ne asiat, jotka eivät tallennu muihin asiakirjoihin

‣ Terveydenhuollossa on myös paljon eri potilasasiakirjoja, joista suurin osa sisältyy (jatkuvaan) potilaskertomukseen


Mukaillen THL 2019.

13

SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON EROT TIETOJEN KÄSITTELYSSÄ: SUOSTUMUS JA KIELTO

• Sosiaalihuollossa on laajat oikeudet saada tietoja lainsäädännön pohjalta ja lainsäädännössä on säädetty myös oma-aloitteisesta tietojenantovelvollisuudesta

‣ Laissa sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) säädetään asiakkaan tietojenantovelvollisuudesta ja salassa pidettävien tietojen antamisesta asiakkaan hoidon ja huollon turvaamiseksi

‣ Lastensuojelulaissa (417/2007) ja sosiaalihuoltolaissa (1301/2014) säädetään ilmoitusvelvollisuudesta

‣ Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) velvoittaa Ilmoittamaan iäkkään henkilön palveluntarpeesta

• Terveydenhuollossa potilas voi kieltää tietojen luovutuksen rekisterien välillä


Mukaillen THL 2019.

14

SOSIAALIHUOLLON TOIMINTAYKSIKKÖ

sosiaalihuollon asiakastiedot, asiakasrekisteri

Lääkäri

TIETOJEN LUOVUTUS ESIMERKKI 1:SOSIAALIHUOLLON TOIMINTAYKSIKÖN TILOISSA KÄY TAI TOIMII LÄÄKÄRI TERVEYDENHUOLLON PALVELUNANTAJAN LUKUUN

Kirjaaminen sosiaali- ja terveydenhuollonrajapinnalla

Potilastietojen osarekisteri

Kaikki toimintayksikön työntekijät saavat käyttää koko rekisterin tietoja työtehtävien edellyttämässä laajuudessa ilman suostumusta

TERVEYDENHUOLLON YHTEISREKISTERIALUE

Erikoisairaanhoidon yksiköt ja osastot

Perusterveydenhuollon yksiköt ja osastot

Suostumus tarvitaan

Suostumusta ei tarvita

Mukaillen THL 2019.

Terveydenhuollon sosiaalityöntekijä B

Terveydenhuollon sosiaalityöntekijä A

15

SOSIAALIHUOLLON TOIMINTAYKSIKKÖ

sosiaalihuollon asiakastiedot, asiakasrekisteri

TIETOJEN LUOVUTUS ESIMERKKI 2:SOSIAALIHUOLLON TOIMINTAYKSIKÖSSÄ TOIMII TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖ, JOKA OSALLISTUU ASUMISPALVELUJEN ANTAMISEEN


Potilastietojen osarekisteri

Kaikki asumispalveluyksikön työntekijät saavat käyttää koko rekisterin tietoja työtehtävien edellyttämässä laajuudessa ilman suostumusta

TERVEYDENHUOLLON YHTEISREKISTERIALUE

Erikoissairaanhoidon yksiköt ja osastot

Perusterveydenhuollon yksiköt ja osastot

Suostumus tarvitaan

Suostumusta ei tarvita

Mukaillen THL 2019.

Sairaanhoitaja, lääkäri ym.(lääketieteellistä hoitoa ja tutkimusta koskevat tiedot)

Terveydenhuollon sosiaalityöntekijä A

Terveydenhuollon sosiaalityöntekijä B

16

ASIAKASTIETOJEN KÄSITTELY ERI PALVELUTEHTÄVISSÄ JA SOSIAALIPALVELUISSA


17

ESIMERKKEJÄ SOSIAALIPALVELUISTA, JOISSA VOI SYNTYÄ POTILASTIETOJA

• Päihdehuolto: palveluasuminen, laitospalvelu

• Vammaispalvelut: kotipalvelu (osana kotihoitoa), palveluasuminen, laitospalvelu

• Iäkkäiden palvelut: kotipalvelu (osana kotihoitoa), palveluasuminen, tehostettu palveluasuminen, laitospalvelu

• Lapsiperheiden palvelut: kasvatus- ja perheneuvonta

• Työikäisten palvelut: kotipalvelu (osana kotihoitoa)

• Lastensuojelu: laitospalvelu


18

PÄIHDEHUOLTO

• Päihdehuoltolain (41/1986) mukaan päihdehuollon palvelujen ja toimenpiteiden järjestäminen ja kehittäminen kuuluu sosiaalihuollon osalta sosiaalilautakunnalle ja terveydenhuollon osalta terveyslautakunnalle

• Päihdehuolto voi käytännössä olla organisoitu osaksi sosiaali- ja/tai terveydenhuollon palveluita.

• Päihdehuollolle on tyypillistä se, että yksiköissä työskentelee sekä sosiaali- että terveydenhuollon koulutuksen saaneita työntekijöitä


THL 2013.

19

KIRJAAMISESIMERKKI: PÄIHDEHUOLTO

Kalle 24 v. on päihdehuollon asiakas. Hänelle on laadittu päihdehuollon asiakassuunnitelma, jossa suunniteltu yhtenä palveluna päihdeklinikan palvelut. Päihdehuollon sosiaalityöntekijä on sosiaalihuoltolain mukainen omatyöntekijä ja työskentelee sosiaalitoimistossa.

Kalle tapaa päihdeklinikalla lääkäriä. Lääkäri on työsuhteessa päihdeklinikalle ja päihdeklinikka on sosiaalihuollon toimintayksikkö. Lääkäri diagnosoi Kallelle keskivaikean masennuksen ja päihderiippuvuuden sekä määrää Kallelle lääkityksen ja sopii säännöllisistä seuloista, joihin kutsuu päihdeklinikan sairaanhoitaja.

Kallella on runsaasti vaikeuksia hoitaa asioitaan ja hän toivoo saavansa tukea siihen. Kalle tarvitsee sosiaaliohjausta ja hän tapaa säännöllisesti päihdeklinikan ohjaajaa, joka on Kallen tukena eri palveluiden käytössä ja yhteensovittamisessa.


20

KIRJAAMISESIMERKKI: ASIAKAS- JA POTILASTIETOJEN EROTTELU

• Päihdehuollon asiakassuunnitelma →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Päihdeklinikan lääkärin kirjaukset ovat hoitoa ja tutkimusta koskevia tietoja →sosiaalihuollon potilastietoa

• Päihdeklinikan sairaanhoitajan kirjaukset seuloihin liittyen →sosiaalihuollon potilastietoa

• Päihdeklinikan sosiaaliohjaajan kirjaukset (päihdehuollon asiakaskertomus) → sosiaalihuollon asiakastietoa

‣ Sosiaaliohjauksen sosiaalipalvelu

• Huom. ShAkl 7§: yhteinen toteuttamiskertomus


21

VAMMAISPALVELUT

• Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista (1987/380)

‣ Vammaispalvelulailla pyritään edistämään vammaisen henkilön edellytyksiä elää ja toimia muiden kanssa yhdenvertaisena yhteiskunnan jäsenenä

• Laki kehitysvammaisten erityishuollosta (1977/519)

‣ Vammaispalvelulaki on erityishuoltolakiin nähden ensisijainen, mikäli palvelu tai tukitoimi voidaan myöntää molempien lakien perusteella

‣ Kehitysvammaisilla henkilöillä on oikeus saada erityishuoltolain mukaisia palveluita silloin, jos vammaispalvelulain mukaiset palvelut eivät ole riittäviä tai sopivia


22

KEHITYSVAMMAISTEN ERITYISHUOLTO

• Kehitysvammaisten erityishuolto sisältyy vammaispalvelujen palvelutehtävään

• Kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain (519/1977) mukaisissa palveluissa voidaan katsoa, että sosiaalihuollon asiakastiedot ja potilastiedot muodostavat yhteisen käyttötarkoituksen

‣ Kyseisessä erityislaissa on säädetty sekä erityishuoltoon kuuluvan terveydenhuollosta että sosiaalihuollon palveluista

‣ Tiedot ovat kehitysvammahuollon rekisterissä ja osa niistä on sosiaalihuollon asiakastietoja, osa potilastietoja.

‣ Tietoja voidaan saman rekisterinpitäjän sisällä katsoa työtehtävien edellyttämässä laajuudessa

• Kehitysvammahuollon rekisterin potilastietoihin sovelletaan potilastietoja koskevia säännöksiä ja asiakastietoihin sosiaalihuollon asiakastietojen säännöksiä

THL 2013; Tietosuojavaltuutettu 2009.Kirjaaminen sosiaali- ja terveydenhuollon rajapinnalla

23

KIRJAAMISESIMERKKI: ERITYISHUOLTO

12-vuotias lievästi kehitysvammainen diabetesta sairastava Emma on vammaispalvelujen asiakas

Emmalle laaditaan erityishuolto-ohjelma. Erityishuolto-ohjelmaan kirjataan palveluiksi neuropsykiatriset tutkimukset sekä kotona asumisen tueksi asumisyksikön palvelut yhden viikonlopun kuukaudessa.

Emmalle laaditaan vammaispalvelujen palvelusuunnitelma, johon kirjataan tukitoimiksi erityishuolto-ohjelmassa mainittujen palvelujen lisäksi vanhempien tuki- ja ohjauskäynnit sosiaalityöntekijän luona.


24

KIRJAAMISESIMERKKI: ASIAKAS- JA POTILASTIETOJEN EROTTELU• Päätös erityishuolto-ohjelmasta →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Päätös kehitysvammaisten erityishuollon palvelusta →sosiaalihuollon asiakastietoa, tehdään mikäli esim. erityishuoltopiiri tekee tutkimukset

• Neuropsykiatristen tutkimusten kirjaukset ja yhteenveto →potilastietoa‣ Mikäli tutkimukset toteutettu terveydenhuollossa →terveydenhuollon

potilastietoa‣ Mikäli tutkimukset toteutettu erityishuoltopiirissä →sosiaalihuollon

potilastietoa‣ Huom. yhteenveto voidaan tallentaa sosiaalihuollon asiakastietoihin ShAkl

8§:n perusteella

• Asumispalveluyksikön (sosiaalihuollon toimintayksikkö) kirjaukset →sosiaalihuollon asiakastietoa‣ Mahdolliset tutkimukseen ja hoitoon (diabetes) liittyvät kirjaukset →sosiaalihuollon potilastietoa

• Vammaispalvelujen palvelusuunnitelma →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Vanhempien tuki- ja ohjauskäyntien kirjaukset →sosiaalihuollon asiakastietoa (asiakaskertomus)


25

IÄKKÄIDEN PALVELUT

• Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) mukaan

‣ Iäkkäiden ihmisten sosiaaliturva koostuu palveluista ja toimeentuloturvasta

‣ Palvelut järjestetään osana sosiaali- ja terveydenhuoltoa

• Ikälaki määrittää:

‣ Kunnan velvollisuuden huolehtia ikääntyneen väestönsä hyvinvoinnin, terveyden ja toimintakyvyn ja itsenäisen suoriutumisen tukemisesta

‣ Iäkkäiden henkilöiden tarvitsemien sosiaali- ja terveyspalvelujen turvaamisesta kunnassa. Ikäihmisten tarvitsemia sosiaalipalveluja ovat muun muassa kotipalvelu, omaishoidon tuki, liikkumista tukevat palvelut, asumispalvelut ja laitoshoito

‣ Iäkkään henkilön palveluntarpeiden selvittämisestä ja niihin vastaamisesta

‣ Iäkkäille henkilöille järjestettävien palvelujen laadun varmistamisesta


26

KOTIPALVELUN JA KOTISAIRAAN-HOIDON YHDISTÄMINEN: KOTIHOITOToiminnallinen kotipalvelun ja kotisairaanhoidon yhdistäminen ei oikeuta saamaan tietoja toisesta rekisteristä ilman asianomaisen suostumusta tai lainsäädännöllistä perustetta

Yhdistetty rekisteri on mahdollista muodostaa

1. Asiakkaan suostumuksella, kun se on toiminnallisesti perusteltua ja tarpeellista

2. Sosiaali- ja terveysministeriö on hyväksynyt kunnan toteuttamaan kotihoidon kokeilulakia. Kotipalvelut ja kotisairaanhoito on voitu yhdistää uudeksi tehtäväalueeksi eli kotihoidoksi sosiaali- ja terveysministeriön hyväksymissä kokeilukunnissa

‣ Kotihoidon kokeilun toteuttamiseksi sosiaalihuoltolakiin (1982) ja kansanterveyslakiin (1972) lisättiin kumpaankin väliaikaisesti uusi 2 a luku laeilla sosiaalihuoltolain väliaikaisesta muuttamisesta (2004) sekä kansanterveyslain väliaikaisesta muuttamisesta

‣ Uusin lakimuutos mahdollistaa kokeilun jatkamisen vuoden 2020 loppuun (laki kansanterveyslain väliaikaisesta muuttamisesta annetun lain voimaantulosäännöksen muuttamisesta 1300/2018)


THL 2013.

https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2018/20181300

27

KOTIHOIDON REKISTERI

1. Yhdistetyn rekisterin muodostaminen asiakkaan suostumuksella

‣ Mikäli tiedoista muodostetaan kokonaan uusi yhdistetyn kotihoidon rekisteri, tulee talletetuista tiedoista ilmetä, mitkä ovat sosiaalihuollon asiakastietoja ja mitkä potilastietoja

‣ Potilastietoihin sovelletaan potilastietojen säännöksiä muun muassa salassapidosta, luovuttamisesta ja säilytysajasta

‣ Sosiaalihuollon asiakastietoihin sovelletaan niitä koskevia säilytysaikoja sekä salassapito- ja luovutussäännöksiä

2. Kunta on hyväksytty toteuttamaan kotihoidon kokeilulakia

‣ Kotihoidon kokeilulakia toteuttavissa kunnissa voidaan muodostaa yhteinen kotihoidon rekisteri ilman asiakkaan tai potilaan suostumusta

‣ Rekisterissä on määriteltävä, mitkä tiedot ovat potilastietoja ja mitkä sosiaalihuollon asiakastietoja

‣ Asiakkaiden ja potilaiden tiedot ovat kaikkien kotihoidon työntekijöiden käytössä

‣ Säännösten tarkoituksena on helpottaa yhteistyötä sosiaali - ja terveydenhuollon toimijoiden välillä


Tietosuojavaltuutettu 2013.

28

KIRJAAMISESIMERKKI KOTIHOIDOSTA

Terveyskeskuksen vuodeosastolta kotiutuu 84-vuotias yksinasuva 2. tyypin diabetestä ja keskivaikeaa muistisairautta sairastava Manda, jolla todettu lisäksi säännöllistä hoitoa vaativa säärihaava. Mandalla ollut aikaisemmin kotipalvelun tukipalveluna ateriapalvelu ja lääkkeet jaettu dosettiin kotisairaanhoidon toimesta kahden viikon välein. Mandantytär on ilmoittanut huolehtivansa äidistään kaksi viikkoa kotiutumisen jälkeen.

Ilmoitus kotiutumisen suunnittelusta ja kotiutumisesta kotihoitoon, asiakirjana yhteydenotto sosiaalihuollosta vastaavaan viranomaiseen . Yhteydenoton perusteella laaditaan sosiaalihuollon tarpeesta tehdyn ilmoituksen tai yhteydenoton arvio. Arvioon kirjataan kiireellisesti aloitettavat palvelut sekä palvelutarpeen arvioinnin aloitus. Palvelutarpeen arviointi aloitetaan viikon kuluessa kotiutumisesta. Palvelutarpeen arviointiin osallistuu Manda, muistihoitaja, kotihoidon palveluvastaava (sh) sekä Mandan tytär.

Muistihoitaja tekee muistitestin ja konsultoi hoitavaa geriatria. Laaditaan palveluja hoitosuunnitelma, jossa sovitaan kotihoidon käynnit ja myönnettävät tukipalvelut.


29

KIRJAAMISESIMERKKI: ASIAKAS- JA POTILASTIEDON EROTTELU

• Yhteydenotto ja sen arvio →sosiaalihuollon asiakastietoa, tarvittaessa maininta myös potilastietoihin

• Muistihoitajan muistitestit, geriatrin konsultaatio →terveydenhuollon potilastietoa

• Huom. muistihoitaja ja geriatri eivät ole kotihoidon työntekijöitä

• Kotihoidon palveluja hoitosuunnitelma (palvelujakso ja asiakkaalle suunnitellut palvelut) → sosiaalihuollon asiakastietoa ja potilastietoa

• Suunnitelluista säännöllisistä palveluista ja tukipalveluista tehdään palvelupäätös (hallintopäätös) valitusosoituksineen →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Tarvittaessa asiakasmaksun määrittelemiseksi: tulo- ja menoselvitys, asiakasmaksulaskelma, asiakasmaksupäätös valitusosoituksineen →sosiaalihuollon asiakastietoa


30

KIRJAAMISESIMERKKI: ASIAKAS- JA POTILASTIEDON EROTTELU PÄIVITTÄISKIRJAUKSISSA

• Hoitoa ja tutkimusta koskeva tieto, kuten säärihaavan hoito, diabeteksen hoitotasapainon seuranta ja lääkitys → sosiaalihuollonpotilastietoa

• Päivittäisten käyntien kirjaaminen muun kuin hoidon ja tutkimuksen osalta → sosiaalihuollon asiakastietoa

• Huom. ShAkl 7§: yhteinen toteuttamiskertomus


31

ASUMISPALVELUT

• Sosiaalihuoltolain 21§:n mukaan:

‣ Palveluasumista järjestetään henkilöille, jotka tarvitsevat soveltuvan asunnon sekä hoitoa ja huolenpitoa

‣ Tehostettua palveluasumista järjestetään henkilöille, joilla hoidon ja huolenpidon tarve on ympärivuorokautista

‣ Palveluasumisella tarkoitetaan palveluasunnossa järjestettävää asumista ja palveluja

‣ Tehostetussa palveluasumisessa palveluja järjestetään asiakkaan tarpeen mukaisesti ympärivuorokautisesti

‣ Asumispalveluja toteutettaessa on huolehdittava siitä, että henkilön yksityisyyttä ja oikeutta osallistumiseen kunnioitetaan ja hän saa tarpeenmukaiset kuntoutus- ja terveydenhuollon palvelut


32

LAITOSPALVELUT

• Sosiaalihuollon laitospalveluilla tarkoitetaan hoidon ja kuntouttavan toiminnan järjestämistä jatkuvaa hoitoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä

• Laitospalveluja voidaan järjestää lyhytaikaisesti tai jatkuvasti, päivisin, öisin tai ympärivuorokautisesti

• Pitkäaikainen hoito ja huolenpito voidaan toteuttaa laitoksessa vain, jos se on henkilön terveyden tai turvallisuuden kannalta perusteltua, taikka siihen on muu laissa erikseen säädetty peruste


33

KIRJAAMISESIMERKKI ASUMISPALVELUISTAVaikeaa muistisairautta sairastava 87- vuotias Hannes asuu omaishoitajana toimivan vaimonsa Maijan kanssa. Hannes on käyttänyt säännöllisiä intervallihoitojaksoja Maijan vapaapäivien järjestämiseksi, lisäksi hänellä on ollut kotihoidon tukipalveluja. Aviopari hakee Hannekselle tehostettua palveluasumispaikkaa

‣ Hannes on tehnyt sairauden alkuvaiheessa edunvalvontavaltuutuksen ja Maija toimii asioiden hoitajana

Palveluohjaaja tekee kotikäynnin ja palvelutarpeen arvioinnin

‣ Palveluohjaaja pyytää suostumuksen tarvittavien sosiaali‐ ja terveystietojen hankintaan sekä hakemuksen käsittelyyn moniammatillisessa työryhmässä (SAS-ryhmä). Suostumuksen antaa asiakas tai hänen edustajansa, tässä tapauksessa edunvalvontavaltuutettu Maija

Hakemus käsitellään SAS-ryhmässä. SAS-ryhmän suosituksesta Hannekselle myönnetään paikka tehostetussa palveluasumisyksikössä

Hannes muuttaa asumispalveluyksikköön


34

KIRJAAMISESIMERKKI: ASIAKAS- JA POTILASTIETOJEN EROTTELU• Iäkkäiden palvelujen hakemus → sosiaalihuollon asiakastietoa

• Kotikäynnin kirjaus asiakaskertomuksessa ja palvelutarpeen arvio →sosiaalihuollon asiakastietoa

• SAS-ryhmän käsittelyn kirjaus asiakaskertomuksessa →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Asumispalvelusta tehtävä iäkkäiden palvelupäätös →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Asiakasmaksun määrittelemiseksi: tulo- ja menoselvitys, asiakasmaksulaskelma, asiakasmaksupäätös valitusosoituksineen →sosiaalihuollon asiakastietoa

• Asumisen aikana kirjattavat tiedot‣ Palvelu- ja hoitosuunnitelma →sosiaalihuollon asiakastietoa ja

sosiaalihuollon potilastietoa‣ Terveydenhuollon ammattihenkilön antama tutkimusta tai hoitoa koskevat

tiedot →sosiaalihuollon potilastietoa‣ Muut päivittäiset kirjaukset →sosiaalihuollon asiakastietoa ‣ Huom. ShAkl 7: yhteinen toteuttamiskertomus


35

• Sosiaalihuollon asiakastiedot

• Sosiaalihuollossa syntyvät potilastiedot

• Terveydenhuollon potilastiedot

Kirjaaminen sosiaali- ja

terveydenhuollon rajapinnalla


36

ASIAKAS- JA POTILASTIETOJEN KÄSITTELYN TOIMIJAVERKOSTO: ROOLIT JA VASTUU

STMLainsäädännön tulkinta ja

soveltaminen

Tietosuojavaltuutetun toimisto

Henkilötietolain soveltaminen

THL OperKanta-palveluihin liittyvät kysymykset, toiminta- ja

tietomääritysten soveltaminen

KelaKanta-palveluiden tekninen toteutus

Kansa-koulu-hankeMäärämuotoisen

kirjaamisen käyttöönotto,toiminta- ja tietomääritysten

toimeenpano

KansallisarkistoAsiakirjojen

pysyväissäilytys

KuntaliittoMääräajan säilytettävät

asiakirjat (koskee useimmiten

paperiarkistoja)

Sote-organisaation rekisterinpitäjä

Asiakas- ja potilastietojen säilyttäminen ja käsittely

???

37

LÄHTEETMarkkanen, Outi & Puro, Markku. 2011. Integraatio ratkaisuna sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamistarpeisiin. Keski-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus. Raportteja 31. Jyväskylä: Sovatek. https://www.jyvaskyla.fi/sites/default/files/atoms/files/sote2020_4_integraatioratkaisuna.pdf

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. 2019. Sosiaalihuollon valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen ratkaisuarkkitehtuuri. Kanta-palvelujen käyttöönoton I ja II vaiheen määrittelyt. Versio 3.2. https://thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-ja-terveysalalla/kanta-palvelut/sosiaalihuollon-kanta-palvelut

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. 2013. Ohje sosiaalihuollossa syntyvien potilastietojen erottamisesta terveydenhuollon potilasrekistereihin kuuluvista ja valtakunnalliseen potilastiedon arkistoon tallennettavista potilastiedoista. https://www.kanta.fi/documents/20143/91489/KANTA+Ohje+sosiaalipalveluissa+syntyvien+potilastietojen+k%C3%A4sittelyst%C3%A4.pdf/2aacda20-1e28-a32d-391d-8122bf414b65

Tietosuojavaltuutettu. 2009. Sosiaalihuollon asiakastietojen ja potilastietojen käsittelystä sosiaalihuollossa. Tietosuojavaltuutetun kannanotto. 1773/49/2009. https://www.finlex.fi/fi/viranomaiset/tsv/2009/20090166

Tietosuojavaltuutettu. 2013. Kotihoidon tietojen käsittelystä. Tietosuojavaltuutetun kannanotto. 565/41/2012. https://www.finlex.fi/fi/viranomaiset/tsv/2013/20130260


https://www.jyvaskyla.fi/sites/default/files/atoms/files/sote2020_4_integraatioratkaisuna.pdf

https://thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-ja-terveysalalla/kanta-palvelut/sosiaalihuollon-kanta-palvelut

https://www.kanta.fi/documents/20143/91489/KANTA+Ohje+sosiaalipalveluissa+syntyvien+potilastietojen+k%C3%A4sittelyst%C3%A4.pdf/2aacda20-1e28-a32d-391d-8122bf414b65

https://www.finlex.fi/fi/viranomaiset/tsv/2009/20090166

https://www.finlex.fi/fi/viranomaiset/tsv/2013/20130260

38

KESKEINEN LAINSÄÄDÄNTÖ

Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista 20.3.2015/254. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2015/20150254

Sosiaalihuoltolaki 30.12.2014/1301. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2014/20141301

Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 28.12.2012/980. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2012/20120980

Terveydenhuoltolaki 30.12.2010/1326 http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326

Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 9.2.2007/159. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070159

Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 22.9.2000/812. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2000/20000812

Laki viranomaisten toiminnan julkisuudesta 21.5.1999/621. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990621

Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 28.6.1994/559. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940559

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 17.8.1992/785. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785

Laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista ja tukitoimista 3.4.1987/380. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1987/19870380

Päihdehuoltolaki 17.1.1986/41. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860041

Laki kehitysvammaisten erityishuollosta 23.6.1977/519. http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1977/19770519

Tietosuoja ja tietoturva













39

OHEISLUKEMISTO

Hänninen, Kaija. 2007. Palveluohjaus : Asiakaslähtöistä täsmäpalvelua vauvasta vaariin. Stakesin raportteja 20/2007. Helsinki: Valopaino Oy. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201210319566

Isoherranen, Kaarina. 2012. Uhka vai mahdollisuus – moniammatillista yhteistyötä kehittämässä. Helsingin yliopisto. Sosiaalitieteiden laitoksen julkaisuja 2012:18. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-10-7664-0

Komulainen, Joni. 2015. Suostumuskäytännöt. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. https://koulutus.fcg.fi/Portals/2/Dokumentit/2.5.%2012.11.%20Suostumusk%C3%A4yt%C3%A4nn%C3%B6t,%20Komulainen%20Joni.pdf

Nylander, Olli. 2014. Avoin rajapinta sote-uudistuksen IT:n ja tietojohtamisen eräs avainkäsite. Ollin tuumailut -blogi. http://ollintuumailut.blogspot.fi/2014/07/avoin-rajapinta-sote-uudistuksen-itn-ja.html

Sosiaali- ja terveysministeriö. 2012. Potilasasiakirjojen laatiminen ja käsittely. Opas terveydenhuollolle. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3337-8

Sosiaali- ja terveysministeriö. 2017. Sosiaalihuoltolaki. Soveltamisopas. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-3959-2

Tietosuojavaltuutetun toimisto. Milloin henkilötietoja saa käsitellä? Rekisteröidyn suostumus. https://tietosuoja.fi/rekisteroidyn-suostumus

Valvira – Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto. Lääkehoidon toteuttaminen.https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/laakehoito/laakehoidon_toteuttaminen


http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201210319566

http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-10-7664-0

https://koulutus.fcg.fi/Portals/2/Dokumentit/2.5.%2012.11.%20Suostumusk%C3%A4yt%C3%A4nn%C3%B6t,%20Komulainen%20Joni.pdf

http://ollintuumailut.blogspot.fi/2014/07/avoin-rajapinta-sote-uudistuksen-itn-ja.html



https://tietosuoja.fi/rekisteroidyn-suostumus

https://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/laakehoito/laakehoidon_toteuttaminen

40

OHO

oho


3.12.2019 KIRJAAMINEN SOSIAALI- JA ......2019/12/03 · rakenne mahdollistaa asiakas- ja...

Documents

Transcript of 3.12.2019 KIRJAAMINEN SOSIAALI- JA ......2019/12/03 · rakenne mahdollistaa asiakas- ja...