蕭文雄 藥師

蕭文雄 藥師誠諾藥品有限公司台灣中國醫藥大學藥學研究所

醫療商業化的結果

A

B

C

D

A 品質差B 自費／差價高C 慢慢等D 不存在

淺談心血管疾病保健肥胖

併發症：腎病、眼睛病變、心臟病變…

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什麼是肥胖 ?• 定義：過多的體脂肪堆積而不只是體重太重脂肪細胞數目過多或過大

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肥胖指標 1.BMI(Body Mass Index) ，身體質量指數 )= 體重（ kg ） / 身高（ m2 ） 2. 理想體重範圍為 BMI = 18.5 - 24

成人的體重分級與標準分 級 身體質量指數體重過輕 BMI ＜ 18.5正常範圍 18.5 ≦ BMI ＜ 24過 重 24 ≦ BMI ＜ 27輕度肥胖 27 ≦ BMI ＜ 30中度肥胖 30 ≦ BMI ＜ 35重度肥胖 BMI ≧ 35資料來源：衛生署食品資訊網／肥胖及體重控制

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減肥方法• 食物的控制 • 規律的運動 • 藥品的協助 • 其他方法：手術極低熱量飲食抽脂另類療法 減肥速度不可過快 (0.5-1kg/

週 )

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減肥安全原則1. 減肥速度不可過快 (0.5-1kg/1 week)2. 不正確的減肥計劃，對身體有害3. 減肥無捷徑4. 只有少吃少偷懶多運動

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快速減肥的壞處1. 溜溜球症候群（ Yo-Yo syndrome ）2. 代謝率下降3. 抵抗力減弱4.月經不規律5. 易掉髮、皮膚變差6. 器官功能失調

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糖尿病

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第一型糖尿病 第二型糖尿病 致病原因 胰島素分泌不足 糖分熱量攝取過剩 發病情形 較急性或慢性，與病毒感染引發自體免疫有關 慢性且病人較無感覺發病年齡 任何年齡，多發 30歲前 任何年齡，多發於 40歲後，但近年有年輕化的趨勢發病率 少見，佔中國糖尿病人中 5 % 多見，佔 95 %以上體型 絕大多數清瘦 60 %以上肥胖藥物治療 需使用胰島素 早期減肥、口服降糖藥，晚期胰島素

1.糖尿病家族史 ( 父母、兄弟姊妹罹患糖尿病 ) 2.年齡超過 45歲 3.體重過重 ( 身體質量指數≧ 24 Kg/m2) 4.平常缺乏運動 5.曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常 6.高血壓 ( 成人≧ 140/90 mmHg ) 7.高密度脂蛋白膽固醇≦ 35毫克 / 毫升 (0.90 mmol/L)及 /或三酸甘油酯≧ 250毫克 / 毫升 (2.82 mmol/L) 8.曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過 4.0kg 9.曾有心血管疾病史 10.多囊性卵巢症候群

第二型糖尿病的主要危險因子

呂金盈醫師，台大醫院

糖尿病患血糖控制標準 ABC三原則 :

A 醣化血色素 (HbA1c) Glycated Hemoglobin

必須控制

B 血壓(blood pressure)

必須小於 130/80 mmHg

C 膽固醇 (cholestrerol) 低密度膽固醇 (LDL) 小於 100 mg/dl高密度膽固醇 (HDL) 大於 40 mg/dl

CPG Management of type II DM (4th Edition),May2009,MOH/P/PAK/184.09(GU), Malaysia

糖尿病與甜味劑 ( 代糖 )• 代糖分為非營養性及營養性甜味劑。• 非營養性甜味劑的共同特點為具甜味，用量少；熱量低，不會使血糖上升，不能用於低血糖治療；使用上，無需與其它醣類替換。• 營養性甜味劑，糖醇，在腸道無法完全被消化分解，產生的熱量較一般糖類 ( 如蔗糖 ) 少。• 平均每 g 可以產生 2 大卡 ( 不同糖醇提供的熱量不同，範圍為 0.2-3大卡 /g) 。使用過多時 ( 山梨醇 >50g/ 天，甘露醇 >20g/ 天 ) ，可能引起腹脹和輕瀉副作用。

糖尿病與飲食～紅燈食物( 即多油、鹽、糖的食物最好禁食 )

• 富含精製糖的食物及飲料 : 糖果、煉乳、汽水、養樂多；果醬、奶昔、中西式甜膩糕餅點心• 富含油脂 ( 特別是飽和脂肪酸 ) 的食物 : 油炸、油煎、油酥…等油膩食物• 太鹹的食物 : 醃漬醬菜及加工產品

糖尿病與飲食～黃燈食物（應少用）• 富含植物油油脂的食物: 花生、腰果、核桃、瓜子 ...等堅果類及核果類

• 膽固醇高的食物 : 內臟（腦、肝、心、腰子 ...）、蟹黃、魚卵 ...。• 糊化過度的食物 : 稀飯、冬粉、粉圓、西谷米 ...• 鹹味中西式糕餅點心及應景食品

糖尿病與飲食～綠燈食物• 主食類: 推薦食用全穀類、芋頭、蕃薯、馬鈴薯等應列入主食類代換• 奶類: 建議以低脂、脫脂乃為主• 蛋類: 若膽固醇過高，每週以不超過 3~4個蛋黃為原則• 魚、肉類: 瘦肉部份遵飲食計畫食用• 豆製品: 是指黃豆製品• 蔬菜類: 充份攝取，以新鮮蔬菜為主• 水果類: 遵照飲食計劃食用，以甜味較低的水果種類作為優先選擇

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每日飲食金字塔每日飲食金字塔

糖尿病輔助保健品 改善比啶甲酸鉻Chromium picolinate

改善肥胖體質改善血糖過高現象耐糖因子 (glucose tolerance factor)葫蘆巴萃取物 Fenugreek 調節血糖濃度硫酸釩 Vanadyl Sulfate 調節血糖濃度Vitamin B6歐越莓，山桑子 Bilberry

預防糖尿病併發症 -眼部病變Vitamin E 400 IU 促進醣質新陳代謝鎂 Magnesium 減少糖尿病發生機率鋅 Zinc 耐糖因子 (glucose tolerance factor)益生菌lactobacillus acidophilus BRAD1

調節免疫系統英引苦瓜 (Momoridca Charania Linn)巴拿巴葉(Banaba leaf: Lagerstroemia speciosa)

植物性胰島素 (phyto-insulin)

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什麼是血壓？血液由心臟送出，循環體內一周，到流回心臟的時間，大概是 10 到 20 秒。其間經過的距離其實相當長，但速度仍如此快，顯見心臟「運輸能力」之強勁。 至於這強大運送力的根源，當然就是心臟的壓縮與博動而血管則不斷被流經過的血液衝動擊，血管壁受到的血液壓力便稱為「血壓」。再者 , 血壓是血液壓迫動脈血管壁所造成的力量。每個人必須有這種血壓 , 血液才能到達器官與肌肉。

http://www.hypertension.org.tw/know.php中華民國防高血壓協會

• 症狀：平常並無明顯的症狀，但有時會頭痛、想嘔吐、頭暈，伴隨呼吸短促、耳嗚等。• 雖然同事都叫他去看醫生，龍祥卻都說工作忙、沒時間。• 這天公司做員工體檢，才發現他的血壓飆高到180/100毫米汞柱！

高血壓

高血壓• 血壓隨年紀漸長而升高，約在男性 40 歲、女性 35 歲之後就顯著上升，舒張壓隨年紀增高的幅度較不明顯。• 依世界衛生組織的標準 : 高血壓

• 在十大死因中，和高血壓直接有關或密切相關的疾病就占了一半，包括：腦血管病變、心臟疾病、高血壓性疾病、糖尿病以及腎臟病。

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舒張壓 收縮壓90mmHg 140mmHg

36第七屆美國國家高血壓防治委員會定義：JNC7

分類 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg

正常 <120 <80

高血壓前症 120-139 80-89

高血壓第一期（輕度） 140-159 90-99

第二期（中度） >=160 >=100

JAMA 2003; 289: 25-60.

高血壓會損害的器官

建議病患測量血壓應注意下列方法

患者應該坐在有靠背的椅子上，手臂支撐在與心臟同高之位置，並且應於量血壓前 30 分鐘禁止抽煙及攝取含咖啡因之飲料。在特殊情況下必須測量平躺及站立之血壓。測量前必須休息 5 分鐘。

建議病患測量血壓應注意下列方法

選用適當大小之血壓加壓帶。建議使用水銀血壓計或校正過之無液或電子血壓計。收縮壓及舒張壓均需詳細記錄。使用 2 次或 2 次以上之測量結果 ,以求取平均值。並且兩次測量間必須間隔 2 兩分鐘以上。假如，前兩次的數值差異大於 5 (mmHg) ，就必須再測量更多次。

高血壓與飲食• 鈉攝取量過多時，高血壓的罹患率相對地提高。• 肥 胖 也 是 造 成 高 血 壓 的 因 素 之 一 ，理 想 體 重

的 維 持 是 預 防 高 血 壓 的 重 點 。

• 醃製、滷製、燻製的食品 如火腿、香腸、燻雞、滷味、豆腐乳、魚肉鬆等• 罐製食品。如 : 肉醬、沙丁魚、鮪魚等• 速食品。

高血壓與飲食～• 醃製蔬菜 如 : 榨菜、酸菜、醬菜等各種加鹽的冷凍蔬菜、加工蔬菜汁、蔬菜罐頭、罐頭水果

• 乾果類。如 : 蜜餞、脫水水果等• 炸洋芋片、爆米花、米果運動飲料

• 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬

高血壓保健品 應用大蒜萃取物 Garlic 降血壓鳳梨酵素 Bromelain 協助多餘脂肪消化小麥胚芽萃取物Wheat Germ Extract

維護心臟生理功能正常不飽和脂肪酸 協助血液循環順暢鈣質 + 鎂質Vitamine B

維持心律與調節血壓

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1)

陳明豐教授，台大醫院

台南市海尾生活圈醫藥合作服務群

血液中膽固醇大多由人體的肝臟產生，但有一部份是攝取自食物，像… .

內臟蛋黃

肉類

奶製品海產類

高血脂• 大多與飲食有關，極少數病例是遺傳基因所致膽固醇值太高，特別是 LDL （壞的膽固醇），容易滲入血管壁中，形成動脈粥狀硬化。 • 血中總膽固醇值每增加 1 mg/dl ，冠狀動脈心臟病 的危險就會增加 2% 。 • 只要降低膽固醇，就能減少 1/3 的心血管疾病，也能預防中風。

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台南市海尾生活圈醫藥合作服務群

血膽固醇過高為什麼會對心臟有不好的影響？

正常健康的冠狀動脈血管

膽固醇逐漸堆積在血管壁，造成血管彈性減少血管內徑縮小，減少血液流量。

血脂肪過高，血液在變窄的動脈內，血流量減少，使心臟無法得到養分和氧氣，導致心臟病發作。

陳明豐教授，台大醫院

高血脂的非藥物療法包括哪些內容 ?

1.飲食控制2.增加體力活動3.肥胖超重者需減肥4.戒煙和戒酒

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陳明豐教授，台大醫院

保健品 應用紅麯萃取物 Red Yeast Rice

大蒜萃取物 Garlic

朝鮮薊萃取物 Artichoke

降低膽固醇與血脂肪

高纖維 Dietary Fiber

Vitamine B3

降低膽固醇

納豆酵素 Natto Kinase 促進血栓溶解促進血纖維蛋白溶酶原（ plasminogen ）形成血纖維蛋白溶酶57

高血脂症

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膳食纖維的生理功能 1. 增加飽足感 2. 延緩血糖的上升 3. 降低血膽固醇 4. 增加糞便體積，促進腸道蠕動 5. 稀釋致癌因子，減少腫瘤發生

高血脂症• 降血脂：海藻、山楂、荷葉、茶葉 ( 烏龍茶、綠茶 ) 、菠菜、冬瓜、絲瓜、西瓜、黃瓜、南瓜、黑豆、蓮藕、香菇、黑木耳、蘆筍、苡仁、山藥、蓮子、豆芽菜、梨、桃、杏、香蕉、橙汁、馬鈴薯 。• 少吃：高膽固醇食物：蛋黃、動物性脂肪、內臟、甲殼

類 ( 如：蚌、螺、蟹 ) 、辛辣 ( 如：韭菜、大蒜、蔥 ) 、羊肉、狗肉、雞肉、牛肉、鯉魚。 59

骨質疏鬆

骨質疏鬆症定義• 全身性骨強度降低，導致骨骼變脆弱，使發生骨折的危險性增加的一種骨骼疾病。• 骨強度主要是由骨骼品質和骨密度所共同組成。

骨質疏鬆正常骨

骨質疏鬆症• 骨質疏鬆症的患者完全不會有任何預警，第一個發生的症狀，往往就是骨折，尤其是脊柱體及髖部的骨折最嚴重。• 超過 65 歲以上的患者，很容易發生髖部骨折，患者一年內死亡率為 15％，比罹患骨癌的第一年死亡率還高，死因以長期臥床引發的感染及肝腎功能衰竭為主。• 35歲前要多補充鈣質，好儲存骨本，過了這段黃金期，就只有避免骨質流失，每天仍需攝取足夠的鈣質來彌補，有運動習慣的人也能減緩骨質的流失。

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60歲以上，佔 1/2 比例 1年內死亡率： 5%～ 20%

常見骨鬆骨折部位與發生率

Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999

50 歲以上婦女之骨折發生率

50 60 70 80

脊椎骨

手腕

40

30

20

10

年齡

每千人年

發生率

股骨

骨質疏鬆症的危險性• 骨折• 疼痛• 活動性降低• 外觀變形（駝背，脊柱側彎，身高變矮）• 行動不變造成與社會疏離• 喪失獨立自主的能力• 高死亡率（與乳癌末期死亡率相當 )

預防與治療骨質疏鬆症的建議• 攝取適量鈣及維他命 D• 長期使用適當藥品• 避免過度節食• 不食用太鹹、蛋白質、咖啡因過量的食物• 避免會增加骨鈣吸收的藥物• 飲酒不過量• 不抽煙• 多運動以增加柔軟度及肌肉力量• 多做載重，荷重的運動• 注意生活作息的安全性 (預防跌倒 )

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改善骨質疏鬆症的方法 • 運動 • 體重控制 • 戒菸 • 健康飲食 • 荷爾蒙補充療法• 預防骨質疏鬆的藥品

骨質疏鬆症 – 中藥： 1.何首烏、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、菊花2.熟地、枸杞、山藥、補骨脂、骨碎補、 龜板、鹿角膠、杜仲、女貞子

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預防骨質疏鬆的藥品• 荷爾蒙補充療法（ HRT ） • 雙磷酸鹽 • 抑鈣素 • 選擇性女性荷爾蒙受體調節劑 （ SERM ） • 鈣片• 維他命D • 植物性雌激素

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預防骨質疏鬆的藥品• 鈣片

– 老年人可考慮選用溶解度較高的檸檬酸鈣 – 餐後或用餐時與水併服，可增加其吸收 – 一般停經後的婦女建議劑量為每日攝取元素鈣 1,000mg 以上，但也不要超過 2,500mg ，以免造成腎結石

• 維他命D– 作用機轉：可增加胃腸道鈣的吸收

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鈣 CALCIUM• 建議餐後吃• 但避免與胃藥制酸劑併服• 大部分鈣片最好是嚼碎吃，以 ↑↑吸收

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補充鈣 不能全靠奶粉• 奶粉只是營養補充品，不宜當主食喝太多，否則補鈣不成反而骨質流失• 奶粉是高蛋白質食物，吃太多會導致鈣質吸收降低，骨質流失更快 • 蛋白質建議量： 0.8-1g/kg 或 1天熱量的 15%左右，勿過量

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影響鈣吸收的垃圾飲料• 影響鈣吸收的是磷，它雖是人體骨骼不可缺的成份；但是過量的磷，會抑制鈣質吸收• 青少年不喜歡喝白開水或礦泉水，而嗜喝可樂、汽水…等垃圾飲料，這些加味飲料含磷，間接造成年輕人有骨質疏鬆的現象1397期 藥師週刊

杜絕腰痠背痛、久站乏力現象

預防骨折避免駝背、老倒縮

調節更年期婦女雌激素平衡，留住骨本精氣神併補、強健身子骨

預防骨鬆

退化性關節炎• 老化或肥胖是發病的主要原因，關節曾經受傷、從事粗重工作者也容易罹患退化性關節炎。• 適當的運動可以增加關節滑液的流動，強化肌肉、肌腱的韌性，增加體能。• 疼痛可以用藥物控制，運動則要靠患者自己。此外應控制體重，以免加重關節負擔。• 患者平常可使用護膝、護腕、手套、毛襪保暖，感覺僵硬時可泡熱水，天氣太潮濕則需使用除濕機。

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退化性關節炎(Osteoarthritis,OA)症狀 :

關節活動後，持續鈍痛，休息後可自行緩解睡眠中會發生疼痛，病醒

晨僵 + 黏著感15min以內，平時靜止後一段時間又開始活動時感到關節僵如黏住一樣好發 :中老年人的下肢關節，經活動後得到改善

關節腫脹骨摩擦音負重痛 80

葡萄糖胺 : Glucosamine Sulfate

• 是人體合成醣蛋白、醣脂質與黏液多醣體所需的原料• 形成軟骨細胞的重要營養素• 是人體產生的天然物質，主要分布在軟骨、關節滑膜

腔液、黏膜、肌腱、骨韌帶及眼球、血管等• 對軟骨有益• 增加關節靈活度

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葡萄糖胺 : Glucosamine Sulfate 針對 :• 非適用於所有的關節疼痛• 主要緩解退化性關節炎(Osteoarthritis) 所引起 的關節疼痛

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葡萄糖胺 :Glucosamine Sulfate 適合對象

• 許多人誤以為可以改善骨質疏鬆，其實並不正確• 保骨藥並不能預防退化性關節，所以不建議提前吃，應該在關節炎發生早期，

吃葡萄糖胺維骨力來緩解關節疼痛發炎，如果關節被嚴重破壞，效果就不明顯。

• 骨關節困擾並非中老年族群的專利，每個年齡層都可能發生，尤其是關節曾受傷者、肥胖族、從事關節負重工作者、有家族病史者都是高危險群

• 葡萄糖胺也廣泛應用在因骨關節代謝機能衰退所引發的關節炎病，如退化性關節炎、膝關節炎、受傷關節軟骨修護等。

• 銀髮族，年輕人特別是因為運動傷害、車禍導致膝蓋受傷

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骨關節炎建議 應用

Glucosamine sulfate 維護軟骨細胞活性與減少摩擦SAM-eS-Adenosylmethioine

減少發炎機率薑黃萃取物 Turmeric Extract Vitamin C

局部消炎件作用

Vitamin B Complex 維護肌肉與神經生理正常Calsium + Magnesium 防止骨質流失乙型膠原蛋白Collagen type II

改善關節炎引起的疼痛84

前列腺肥大• 前列腺又稱攝護腺 , 是男性特有的腺體 , 位於膀胱出口處 , 包圍著尿道的一部份• 51-60歲的男性約有 50% 有前列腺肥大的現象 , 70 歲約有

70%, 到了 80 歲以上 , 幾乎90% 以上的男性都有前列腺肥大

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國際前列腺肥大症狀指數 (IPSS) 1.小便排不乾淨2.頻尿3.排尿斷斷續續4.尿急憋不住5.排尿無力6.排尿要很用力7.夜尿

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前列腺肥大

前列腺肥大

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• 前列腺肥大如何保健 ?1. 定期健康檢查 : 50歲以上男性 , 每年至少應做一次肛門指診與前列腺特異抗原 (PSA) 的檢查2. 避免憋尿 , 久坐3. 清淡的飲食 , 減少動物性脂肪 , 避免喝酒 , 辛辣等刺激性食物 .

4. 定期 , 適度的運動88

前列腺肥大

保健品 應用鋸葉櫚萃取物 Saw Palmetto

非洲刺李萃取物 Pygeum Africanum

南瓜子萃取物 Pumpkin Seed

延緩病情惡化

Vitamin C 增進免疫機能鋅質 Zinc 缺乏導致前列腺生理異常

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前列腺肥大

養生食療 •杜仲：補肝腎、強筋骨、益氣血•冬蟲夏草：補胃益肺、強化陽氣、養精健腦•蓮藕：血管的“通樂”，可清除血管栓塞，增加動脈血管壁的彈性•泡參：滋陰補氣、生津助液、降火清熱•山楂：消肉食積滯、脂肪肝、降低膽固醇，促進冠狀動脈血流量•車前子：可助消除三酸甘油脂，及利尿等作用•枸杞子、菊花：水煎代茶，可消除眼睛乾澀疲勞

感謝您的聆聽健康、平安

參考資料1. 李純青醫師，銀髮族保健養生2. 醫院常用藥 100 問，花蓮慈濟醫院藥劑科團隊3. 崴達健康網4. 郭銘宏，揭開高血脂神秘面紗5. 陳鴻生醫師，台北馬偕醫院婦產科，停經症候群6. 消費者保護宣導，用藥知識知多少 ，認識關節保健藥品7. 葉曉褮醫師，桑霞餘輝，余仁生 KL演講8. 林慧玲等 : 非處方藥。台北：健康文化事業， 19999. 陳昭姿：家庭用藥小百科。台北：允晨， 199510. 群醫談百病，財團法人彰化基督教醫院百週年院慶紀念

特刊， 1999

參考資料

11.溜溜球症候症，小心愈減愈肥，醫虎全球醫療網，秀傳醫療體系

12. iCareAsia亞洲醫藥網， 200213. KingNet國家網路醫院， 200214. 顏月亮 藥師，吃藥與健康，臺大醫院藥劑部， 2004.15.蘇群哲，骨質疏鬆症之最新治療趨勢16. 銀髮族保健，順天本草