INÉS PÉREZ IRACHEEIR 1

28/06/2012

Definición de “QUEMADURA”

Lesión producida por agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados.

La característica que diferencia la quemadura de otras lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido cutáneo y la pérdida importante de líquidos que se puede producir.

2.1. AGENTES FÍSICOS

2.1.1. CALOR:

o Sólido: Contacto directo con fuente calor. Profundas y de poca extensión.

o Líquido: Escaldaduras.

Precaución con los líquidos inflamables (petróleo, alcohol,

gasolina …)

o Llama: El agente implicado es el fuego.

Las fibras sintéticas pueden seguir ardiendo sin evidencia de llama.

2.1.2. FRÍO

o Producidas por HIPOTERMIA Ejemplo: Pie de inmersión

o Producidas por CONGELACIÓN (tª <0,5ºC).

2.1.3. ELÉCTRICIDAD:

o Atmosférica: Rayo. Lesiones arborizadas.Parada respiratoria y muerte inmediata.

o Industrial: Conducción eléctrica.o Terapéuticas: Desfibrilaciones, etc.

Efecto iceberg Lesión externa pequeña => grave afectación

estructuras profundas ( músculos, nervios, órganos, vasos y piel).

Necrosis de coagulación por el paso de la corriente eléctrica.

Pueden provocar arritmias cardiacas y mioglobinuria.

2.1.4. RADIACIÓNES:

o Rayos solares.

o Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energía nuclear.

2.2. AGENTES QUÍMICOS:

o ÁCIDOS:- Ácido Clorhídrico- Ácido acético: vinagre.

o ÁLCALIS o BASES:- Amoniaco- Sosa caústica- Jabón

¡¡Lesión y destrucción tisular incluso tras neutralizarlo.

Actúan hasta que se eliminan!!

3.1. PROFUNDIDAD

- 1er Grado

- 2º Grado (superficiales y profundas)

- 3er Grado

3.2. EXTENSIÓN (SCQ)

- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”

- Niños: “Lund-Browder”

3.3. LOCALIZACIÓN

3.4. GRAVEDAD

3.1. PROFUNDIDADLa evaluación inicial de la profundidad de las quemaduras es difícil por el carácter dinámico que presentan las primeras 48-72 horas.

- 1er Grado:

Afectación: EPIDERMIS

Apariencia: Eritema (signo cardinal), leve inflamación.

Dolor: Dolor intenso (síntoma cardinal). Además, picor.

Curación: Espontánea. En 4-5 días. Sin cicatriz.

- 1er Grado:

- 2º Grado superficial

Afectación: DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR).Se conservan folículos pilosos y glándula sebáceas.Si se infectan aumentan en profundidad.

Apariencia: - Flictenas o ampollas (signo cardinal)

Son el resultado del edema subyacente Si se retiran las flictenas “rocío

hemorrágico”- Exudativas e hiperémicas (aspecto rosáceo).

Dolor: Muy dolorosas (síntoma cardinal).

Curación: 7-20 días si no se contaminan. Cicatriz pigmentada.

- 2º Grado profundas

Afectación: DERMIS PROFUNDA (alcanza DERMIS RETICULAR). Se afectan folículos pilosos y glándula sebáceas. Pelo desprende fácilmente.

Apariencia: Pálida, moteada.

Dolor: Poco. Áreas anestesiadas por pérdida de terminaciones nerviosas.

Curación: >35 días. Si pasado este tiempo no cicatriza adecuadamente, habría que recurrir a la cirugía por riesgo de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.

- 2º Grado

- 3er Grado

Afectación: totalidad del espesor de la piel e incluso a las estructuras subyacentes (tejido subcutáneo, músculos, huesos…), en cuyo caso serían de 4º grado.

Apariencia: Escara. Carbonáceo/blanco nacarado.

Dolor: Indoloras por la destrucción completa de las terminaciones nerviosas.

Curación: por sí mismas no tienen capacidad de regeneración y requieren cirugía precoz. Puede haber pérdida del miembro por la quemadura.

- 3er Grado

3.1. PROFUNDIDAD

- 1er Grado

- 2º Grado (superficiales y profundas)

- 3er Grado

3.2. EXTENSIÓN (SCQ)

- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”

- Niños: “Lund-Browder”

3.3. LOCALIZACIÓN

3.4. GRAVEDAD

3.2. EXTENSIÓN (SCQ)- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%

-Tórax (ant) 9% x 1= 9%- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%- Cada ES: 9% x 2 = 18%- Cada EI: 18% x 2 = 36%- Genitales: 1% x 1 = 1%

TOTAL: 100%

- NIÑOS: Escala“Lund-Browder”La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los

MMII es mayor.

Palma de la mano del paciente = 1% SCQ

3.1. PROFUNDIDAD

- 1er Grado

- 2º Grado (superficiales y profundas)

- 3er Grado

3.2. EXTENSIÓN (SCQ)

- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”

- Niños: “Lund-Browder”

3.3. LOCALIZACIÓN

3.4. GRAVEDAD

3.3. LOCALIZACIÓN

Zonas de afectación grave:

1.CARA: boca, nariz, ojos.

2. MANOS Y PIES: pérdida de movimientos digitales.

3. GENITALES Y PERINEO: esfínteres, sexualidad, infección.

4. ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.

5. ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIÓN: compresión vascular o nerviosa.

6. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES: compresión vasculo-nerviosa. ¡Retirar anillos, pulseras, collares…!En cuello: constricción vía respiratoria.

3.1. PROFUNDIDAD

- 1er Grado

- 2º Grado (superficiales y profundas)

- 3er Grado

3.2. EXTENSIÓN (SCQ)

- Adultos:“Regla de los 9 de Wallace”

- Niños: “Lund-Browder”

3.3. LOCALIZACIÓN

3.4. GRAVEDAD

3.4. GRAVEDADGRADO LEVE MODERADA GRAVE

II <15% 15-30% >30%

III <2% 2-10% >10%

ÁREAS CRÍTICAS

NO NO SÍ

EDAD <2 y >60años

ENFERMEDADES PREVIAS

Infecciones, diabetes, cardiopatías, etc…

LESIONES ASOCIADAS

Fracturas…

1. SHOCK (neurogénico, hipovolémico, séptico).

2. SOBRE-INFECCIONES.

3. PULMONARES: inhalación de gases tóxicos y humo.

4. GASTRO-INTESTINALES: vómitos/hemorragia digestiva.

5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicación tardía pero con repercusión funcional y estética importante.

5.1. ACTÚACIÓN INMEDIATA

1. SOFOCACIÓN = Ahogar el fuego con:◦ Manta/abrigo de material NO SINTÉTICO.◦ Rodando por el suelo.

2. ENFRIAR LA ZONA QUEMADAAGUA del grifo 15-20 minutos.Debe fluir arrastrando los restos de líquidos o tejido.No debe caer directamente encima de la zona quemada.No poner “en remojo”, porque aumenta el riesgo de infección.

3. CUBRIR con compresas húmedas estériles.4. RETIRAR ROPA, excepto las que estén adheridas a la piel.

RETIRAR OBJETOS que compriman (anillos, brazaletes, pulseras, relojes…)

5. PREVENIR DE LA HIPOTERMIA.

5.2. MEDIDAS GENERALES.

1. Reanimación (ABC)2. Analgésicos.3. Protección gástrica.4. Hidratación.5. Profilaxis antitetánica si procede.6. Elevación de la región quemada.7. Curas locales.

El TRATAMIENTO LOCAL de las quemaduras no es una medida prioritaria, y NUNCA deberá retrasar la estabilización del paciente quemado.

5.3. TRATAMIENTO LOCAL

- 1er GRADO: Frío local. Agua y jabón suave. Buen secado. Crema hidratante.

- 2º grado SUPERFICIAL y PROFUNDA: Lavado, secado y retirada de flictenas. Sulfadiazina argéntica o nitrofurazona. Tul graso y vendaje no compresivo. Valorar antitetánica.

- 3er GRADO:

Lavado estéril Valorar escarotomía. Aplicación local de sulfadiacina argéntica ó

nitrofurazona. Tul graso. Vendaje cómodo y no compresivo. Prevención antitetánica si procede.

¿ALGUNA DUDA?

¡GRACIAS!

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