SEMINARIO QUEMADURAS
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QUEMADURAS
UNIVERSIDAD EVANGÉILICA DE EL SALVADOR
PEDIATRIA II
Dra. De Viana
Julio Adonay Pineda Ortiz
Rodrigo José Pérez Avendaño
Cadena de supervivencia pediátrica
1º Prevención de accidentes en la infancia
2º 2 minutos de Reanimación Cardio-
Pulmonar
3º Activar los Servicios de
Emergencias
4º Reanimación Avanzada Pediátrica
5º Cuidados Post-reanimación
QUEMADURA se pueden definir como:
“Un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la acción de agentes de tipo físicos
(térmicas), químicos y biológicos”
Tipo de lesión y sus repercusiones locales o
sistémicas
Cantidad de energía Tempo de acciónCaracterísticas de la
zona afectada
El 80% de las lesiones térmicas en niños son prevenible.
Primeros auxilios y una clasificación eficaz pueden reducir la extensión (área) y gravedad (profundidad) de la lesión.
Supervivencia de al menos el 80% de los pacientes con quemaduras en el 90% de su cuerpo es posible.
Epidemiologia
400 a 500 niños anuales 70 % son del area San Salvador Sexo: Masculino 60%, Femenino
40% 60% oscila entre 1 y 4 anos 25% entre 5 y 9 anos Mortalidad 1.1%
Anatomía y fisiología de la piel:
Protege al
cuerpo de la
infección
Regula el balance H-E y mantiene la T°
corporal
Órgano sensitivo
Determina la
apariencia
física y la
identidad
ETIOLOGÍA
AGENTES FÍSICOS
Noxas Térmicas
Noxas Eléctricas
Noxas Radiantes
AGENTES QUÍMICOS
AGENTES BIOLÓGICO
S
• Afectan únicamente a la epidermis; caracterizado por eritema, inflamación y dolor.
Quemaduras de 1. grado
• Afectación de la epidermis y la dermis, caracterizado por la aparición de vesículas o ampollas.
Quemaduras de 2. grado
• Afectación puede llegar desde la hipodermis hasta el mm e incluso al hueso, caracteriza la aparición de escara.
Quemaduras de 3. grado
Clasificación de las Quemaduras
REGLA DE LOS 9 (Comparativa entre adulto y niños)
CUERPO DELADULTO
ParteBrazoCabezaCuelloPiernaTronco anteriorTronco posterior
% del total9%9%1%18%18%18%
CUERPO DELNIÑO
ParteBrazoCabeza y cuelloPiernaTronco anteriorTronco posterior
% del total9%18%14%18%18%
«Regla de las palmas» puede ser utilizada en pacientes con una superficie corporal quemada < 10%, sobre todo si hablamos de pacientes que son manejados ambulatoriamente.
HEMATOLÓGICAS
Hemólisis: 20 % SCQ destruye 15 % GR. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ).
Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl. Anemia resistente a tratamiento
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
Hipercoagulabilidad sin CID. Protrombina: Normal ó disminuida.
↑ Actividad plaquetaria: produce microtrombos. ↓ Antitrombina III: Trombosis.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Hipovolemia con ↓ del GCFactor depresor de la contractilidad: favoreciendo la ↓ del GC
Liberación de catecolaminas: ↑ RVP y Postcarga.Alteración de la perfusión tisular: Hipoxia tisular
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES RENALES
Insuficiencia prerrenal con oliguria.
INFECCIÓN
Contaminación endógena de la quemadura: 70-80 %.de la infección procede del mismo quemado.Herida por quemadura: la escara
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
Inhibición quimiotaxis y fagocitosis
INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIÓN POR QUEMADURAS
Quemaduras de más del 15% de la superficie corporal
Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
Lesiones por inhalación; con independencia de la extensión de la quemadura con respecto a la superficie corporal
Condiciones inadecuadas en el hogar
Sospecha de malos tratos o abandono de menores
Quemaduras en manos, pies o genitales
Esto es así en un 9-11% de los casos, con una mayor incidencia en los niños menores de 2 años.
Las lesiones más comunes en estas situaciones son: quemaduras por escaldadura, por cigarrillo o por objetos metálicos calientes.
La sospecha de malos tratos es indicación de ingreso hospitalario, aunque las lesiones sean poco importantes.
Quemaduras por malos tratos
La inmersión de extremidades produce un patrón: quemadura en guante o calcetín. Este es uniforme y distinguible, los pliegues de flexión pueden estar respetados como una medida de protección por parte del niño.
También se debe sospechar maltrato en quemaduras profundas en una sola área del tronco, nalgas o espalda.
TRATAMIENTO
Tratamiento inmediato de las quemaduras
Primeros auxilios
Reanimación con líquidos
Suministrar las demandas energéticas
Control del dolor
Profilaxis de las infecciones: extirpación precoz e
injerto
Prevenir un gasto metabólico excesivo
Control de la flora bacteriana en la herida
Apósitos biológicos y sintéticos para cerrar la herida
TRATAMIENTO INMEDIATO DE LAS QUEMADURAS
Primeros auxilio Reanimación con líquidos Suministrar las demandas energéticas Control del dolor Profilaxis de las infecciones: extirpación precoz e
injerto Prevenir un gasto metabólico excesivo Control de la flora bacteriana en la herida Apósitos biológicos y sintéticos para cerrar la
herida
Circulación¿Perfusión en peligro de una extremidad?
Escarotomías
Controlar:Hipoxia (¿nivel de carboxihemoglobina?)Hipovolemia
Trastorno neurológico¿Puntuación alterada en la Escala del Coma de Gasglow?
ExposiciónExploración completa de la zona quemada y de la profundidadExploración completa para detectar lesiones concomitantesMantener caliente
LíquidosCalcular la fórmula de reposición según la superficie corporal y el tiempo desde que se produjo la quemadura
Evaluar de nuevo
SíNo
No
Vías respiratorias¿En peligro o con posible peligro?
Intubar y administrar de oxígeno
Respiración¿En peligro?
Causa: Mecánica Escarotomías Carboxihemoglobima Intubar y ventilar; O2
Inhalación de humo Nebulizacdores; O2
Ventilación no invasiva Ventilación invasiva
Lesión por Ventilación invasiva onda expansiva Drenaje torácico
Sí
Sí
No
No
MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA Y SUMINISTRO DE 02
Manejo y tratamiento de quemados
Primera revision y resucitacion del paciente con quemaduras
Volumen circulante de sangre
Via aerea
Injuria por inhalacion•Quemaduras en cuello y/o cara.•Ausencia de cejas y bibrizas nasales.•Depositos de carbon y cambios
agudos de inflamacion en la orofaringe.
•Esputo oscuro.•Hoarseness.•Quemaduras por explosion cabeza y
torso.•HbCO >10%
Indicadores clinicos:
Indicaciones de intubacion
inmediata:
Estridor.
Quemaduras circunferenciales
del cuello.
Via aerea Manifestaciones
clinicas de lesion por inhalacion >24hr
Quemadura faringea sutil provoca edema
Signos y sintomas:Quemadura directaInhalacion de productos
de combustion, gases toxicos.
Intoxicacion por CO
Intoxicacion por CO
Historia de exposicion con CO y medicion de HbCO.
Tratamiento con oxigeno de alto flujo por mascarilla. O2 100%.
Intubacion endotraqueal
Niveles de HbCO
<20% No sintomas
20-30% Cefealea, nausas
30-40% confusion
40-60% coma
>60% muerte
Elevacion de la cabeza y torax del paciente 30º.
Debridamiento si existen quemaduras de las paredes anterior y lateral de torax.
Volumen circulatorio de sangre
Heridas acompañantes que causa shock hipovolemico.
Fluidos de resucitacion para quemados.
Vigilar diuresis hora. (sonda)
Quemaduras 2º y 3º grado liquidos de 2 a 4 ml/kg en las primeras 24hrs.
Proporcion del volumen de liquidos ½ del liquido en las
primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16 hrs.
Niños <30kg se debe mantener diuresis de 1ml/kg/hr con liquidos de mantenimiento IV con glucosa.
Segunda revision del paciente y adjuntos relacionados
Examen fisico
Documentacion
Determinacion de linea de base
Manteniniento de circulacion
periferica (CEB)
Tubo gastrico
Narcoticos ATB
Curacion de heridas
Vacunacion tetanos
Documentacion:
Signos vitales. Diuresis.
Examen fisico:
Extension y profundida de quemaduras.
Heridas asociadas.
Peso del paciente.
Linea de base
Hemograma.
Tipeo.
Carboxyhemoglobina.
Glucosa serica.
Electrolitos.
Prueba de embarazo.
Gases arteriales.
Raxos X.
•Remover joyas
•Estado de la circulacion distal
•Quemaduras circunferenciales (debridamiento >6hrs)
•fasciotomia
Circulacion periferica
•Nauseas•Vomito•Distencion
abdominal•Quemadura
s de mas del 20% de area de superficie corporal
Tubo gastrico
•Posterior a control de hipoxemia e hipovolemia
•Dosis pequeñas y frecuentes IV
Narcoticos
•Cubrir heridas con paños limpios
•No romper ampollas
•No agentes antiseptico
•No compresas frias
•Quemaduras >10% no aplicar agua fria
manejo de heridas
AntibioticosNo indicados
como profilacticos
Reservados para tratar infecciones
TetanosDeterminar vacunacion del paciente
Aplicar si se desconoce
Quemaduras por quimicos Acidos, alcalis y
derivados de petroleo
quemaduras por alcalis penetran mas.
Dependen de la duracion del contacto y cantidad del agente.
Que hacer:Lavado 20-30
minutosRemover polvo
quimico previo a lavado
Quemadura de alcali en ojos tratar con irrigacion continua por 8 hrs.
Quemaduras electricas Siempre son mas
graves de lo que parecen.
Perdida de calor. Necrosis muscular
profunda. Falla renal. Falla cardiaca.
Manejo:Via aerea y
respiracion.Acceso IV.Monitoreo cardiaco.Cateter vesical.Liquidos para
mantener diuresis a 100mL/hr
Manitol 25gCorregir acidosis: Na
y HCO3
Descarga por rayo Causa de muerte
paro cardiaco (FV, asistolia)
Espasmo muscular toracico y supresion del centro respiratorio
Liberacion de catecolaminas o estimulacion adrenergica
Lesiones neurologicas perifericas y centrales.
Hemorragias.
Quemaduras por frio Temperatura Duracion de exposicion Condiciones
ambientales Ropa protectora Estado de salud del
paciente
Tres tipos:FrostnipFrostbite (I, II, III y IV)Nonfreezing injury
Se maneja recalentando a 40º en agua circulante
Analgesicos. Monitoreo cardiaco
Desbridamiento
Es eliminar los tejidos muertos de la herida, lo cual acelera el proceso de cicatrización
Es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante.
FISIOTERAPIA
AREA DE REHABILITACIONUNIDAD DE QUEMADOS
FASES DEL TRATAMIENTOETAPA AGUDA
Posterior a debridación quirúrgica, colocarlo en terapia posicional. La parte fundamental es el manejo posicional, para prevenir así la aparición de retracciones.
ETAPA SUB AGUDA
Se modifican las conductas para intensificar el tratamiento.
Evaluaciones específicas para la movilidad articular, la marcha, las retracciones, la sensibilidad y el desarrollo psicomotor.
ETAPA CRONICA
Manejo ambulatorio de la fase de secuelas: Egresado del centro hospitalario, el paciente vuelve a su casa pero continúa el tratamiento.
Cuidados de la piel.
TERAPIA POSICIONAL EN CAMA
ÁREA CORPORAL
LOCALIZACION POSICION METODO OBSERVACIÓN
Cuello Anterior
Posterior
Ligera extensión
Neutro ó ligera flexión
Almohada debajo de la columna dorsal
Uso de la almohada
Collar de espuma
Tórax Anterior o circular
Extensión Retracción escapular
Almohada a lo largo de la columna dorsal
Axila Abducción de hombro a 90º
Posición con almohada
Férula en avión
Codo Anterior o circular
Posterior
Extensión y supinación
Ligera flexión de 30º
Brazo sobre la almohada
Brazo sobre almohada
Férula posterior
Muñeca Palmar o circular
Extensión Brazo sobre la almohada
Férula en extensión
Mano Dorsal o circular
Palmar
Extensión de muñeca a 50º. Flexión de la MCF a 90º. Extensión de IF y Abducción del pulgar
Abducción y extensión de los dedos, palma en extensión
Férula antideformidad
Férula dorsal
Tracción
Tracción
Cadera Anterior
Posterior
Abducción de 15º bilateral
Abducción de 15º ó neutro de rotaciones
Almohada entre las piernas
Almohada entre las piernas
Soporte para la abducción de cadera
Soporte en abducción de cadera
Rodilla Anterior
Posterior o circular
Ligera flexión
Extensión
Almohada debajo de las rodillas
Almohada debajo de los pies
Férula posterior
Cuello de pie Anterior
Posterior o circular
Ligera flexión plantar
Tobillo en neutro
Por gravedad
Soporte en capa plantar
Férula en ángulo recto
Antepié y dedos
Cara dorsal Ligera flexión de dedos y pié Separadores en dedos