QUEMADURAS 1

QUEMADURASANA LAURA HERNANDEZ HERNANDEZGRUPO: 2601

LA PIEL

CONCEPTOS BASICOSEn anatoma, parte del organismo que protege y cubre la superficie del cuerpoLa piel forma una barrera protectora contra la accin de agentes fsicos, qumicos o bacterianos sobre tejidos ms profundos, y contiene rganos especiales que suelen agruparse para detectar las distintas sensaciones, como sentido del tacto, temperatura y dolorCumple un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal gracias a la accin de las glndulas sudorparas y de los capilares sanguneos

En la regulacin de la temperatura corporal participan los 4,5 m de capilares sanguneos contenidos en cada 6,5 cm2 de piel.Cuando se eleva la temperatura corporal se pierde energa calrica, o calor, porque se produce la dilatacin vascular y se incrementa el flujo de sangre hacia la superficie cutnea.Cuando la temperatura es baja, los capilares sanguneos se contraen para reducir el flujo de sangre y la consiguiente prdida de calor a travs de la piel. Cada centmetro cuadrado de piel tambin contiene cientos de glndulas sudorparas que estn controladas por un centro de regulacin del calor situado en el cerebro. Estas glndulas segregan humedad que se evapora, enfra la superficie corporal y contribuye a mantener una temperatura corporal normal.

La piel acta como un rgano secretor.En determinadas regiones del cuerpo las capas ms externas de la piel se modifican para formar el pelo y las uas. El grosor de la piel vara entre 0,5 mm en los prpados y 4 mm o ms en las palmas de las manos y las plantas de los pies.La piel est formada por dos capas diferentes. La capa externa se llama epidermis o cutcula. Tiene varias clulas de grosor y posee una capa externa de clulas muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y sustituidas por otras clulas formadas en una capa basal celular, que recibe el nombre de estrato germinativo (stratum germinativum) y que contiene clulas cbicas en divisin constante.

contiene los melanocitos o clulas pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades.La capa interna es la dermis. Est constituida por una red de colgeno y de fibras elsticas, capilares sanguneos, nervios, lbulos grasos y la base de los folculos pilosos y de las glndulas sudorparas.La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesin de papilas, o proyecciones similares a dedos, que son ms pequeas en las zonas en que la piel es fina, y ms largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies.

Las papilas estn asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificacin de las huellas dactilares. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguneos o una terminacin nerviosa especializada.Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en nmero a las papilas neurales, en una proporcin aproximada de cuatro a uno.Las glndulas sudorparas estn distribuidas por todo el cuerpo. LOCALIZACION

Cada glndula consiste en una serie de tbulos enrollados situados en el tejido subcutneo, y un conducto que se extiende a travs de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis.Las glndulas sebceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. Se abren en los folculos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis.

QUEMADURALa agrecion cutanea causada por cualquier agente que origine una variacion termica local.producira lesion cuya gravedad dependera de su extencion, prufundidad y localizacin.Cuanto ms extensa y profunda es una quemadura, mayor es su gravedad.Poca extensin pero con lesion profunda en areas especiales.

ACTIVIDADES QUE ESTABAN REALIZANDO LAS PERSONAS QUEMADAS POR FUEGO.

Hoja1

ACTIVIDAD NMERO PORCENTAJE

*JUGANDO CON CERILLAS/MECHEROS17511.3

*FUMANDO15210

*UTILIZANDO CERILLAS/MECHEROS1167.5

*SE DURMIERON MIENTRAS FUMABAN1006.4

*TOCAR UNA ESTUFA O BRASERO865.5

*DURMIENDO775

*ESTABA MUY CERCA DE UNA ESTUFA644.1

*APOYARSE EN UNA ESTUFA473

Hoja2

Hoja3

EPIDEMIOLOGIAEl 80% de las quemaduras accidentales se producen en el hogar.Las victimas mas frecuantes, los nios.Anualmente se producen mas de 1000 quemados por piroctenia.Las quemaduras frecuentes en los adultos estn relacionadas, por otros usos del fuego( cuadro).Accidentes en la industria estn relacionadas con quimicos.Como consecuensia de preparacion casera de quimicos de limpieza.Quemaduras solares.

FISIOPATOLOGIA

TRASTORNOS FISIOLOGICOSPerdida de la barrera protectora frente a infecciones.Perdida de liquidos corporalesCapacidad de regular la temperatura.Destruccion de las glndulas sudoriparas y sebceas.Disminucion de receptores sensoriales

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOSLas lesiones termicas se deben a una transferencia de energa desde una fuente de calor hacia el organismo.Los aumentos moderados de la temperatura cutanea no suelen producir un dao tisular importante, por que el organismo tiene la capacidad de difundir y disipar el calor con gran rapidez.Si la aobsorcion de calor supera a la velocidad de disipacion, la temperatura aumenta hasta sobrepasar la velocidad de dicipacin, la temperarura tisular auamentar, empieza a producir desintegracin celular local.Respuestas locales rpidas de los vasos sanguineos de la zona que intentan disipar el calor por medio de una vaso dilatacin.

Comienza una reccion inflamatoria.Se caraccteriza por una vasodilatacion rpida, aumento del flujo sanguineo y u incremento de la permeabilidad de la microcirculacion, produciendoun edema.Despus aparecen disminuciones heterogeneas en la perfusin falta de flujo.Isquemia tisular. Un ambiente hipoxico puede producir:Mayor necrosis, conversion de una quemadura de espesor parcial a una de espesor total.Disminucion de cicatrizacion de la lesionesInfeccion

EDEMALos efectos de una quemadura sobre la microcirculacion y el metabolismo local, por una respuesta de acciones centrales.Despues de una hemorragia como lesion unica,se estimulan los controles cardiovasculares y de la microcirculacion, para compensar la hipovolemia.INTERTICIO: una camara de alamcenamiento para liquidos y solutos, con caracteristicas fisicoquimicas de importancia, autorregulacion de la velocidad de trasporte de sustancias de la sangre a la linfa.En las quemaduras existe una importante dilatacion de los vasos y una prdida muy rpida de liquido intravascular hacia el tejido lesionado.

FORMACION DEL EDEMALos cambios osmolares en el plasma de la sangre de los tejidos lesionados se observan en los 10 min. Despues de la agrecion.Fuerzas osmticas hasta de 300mmHg.Durante la quemadura se4 establece una gradiente de presion osmotica temporal a traves del capilar.La formacin del edema en etapas muy precoces depende, de un proceso de difusin que hace que el liquido escape con rapidez de la corriente sanguinea al espacio extracelular del tejido quemado.

La presion del liquido intersticial en la piel human es apanas negativa su valor es de 3.1, con un intervalo de variacion de 5 a 0.5 mmHg.En lostejidos lesionados la presion cae a nivels muy bajos 150 a 200 mmHg.VASOS LINFATICOS: reagulacin de la dinmica intersticial, por que3 puede contraerse y propulsar liquidos y protenas desde espacios extravasculares de regreso hacia la corriente sanguinea. Bomba Linfaticaparace regularse por fuerzas fisiologicas locales, factores neurologicos y humorales.**** un incremento inicial del flujo linfatico que sale de la piel lesionada llega a ser cino a diez veces mayor.Maximo de trasporte de liquido extravasxcukar hacia la circulacion se alcanza en 1-3 hrs. Despues de la quemadura.

El flujo linfatico disminuye debido a un proceso de coagulacion.En la lesin se concentran en las primeras 24 hrs. Molculas polimerizadas de fibrinogenos y productos de degradacion de la fibrina y se forma un edema gelatinoso.Oclusin de los vasos linfaticos, persisten durante varios das.El flujo trasvascular aumentado de protenas y liquidos, sobrapasa la capacidad de trasporte linfatico.CLULAS ENDOTELIALES : ATPasa, bomba de sodio y potasio. Estas lesiones tambin pueden aparecer a distancia.Cuando esta se ve afectada disminuye su funcin , entran la misma cantidad de sodio y agua, por la alteracion del potencial de menbrana, y se edematizan.Consecuaqncias: ms movimiento de liquido a traves de los capilares entre estas clulas y un flujo sanguineo disminuido en el interior de los tejidos.

PROCESO INFLAMTORIOEl calor inicia una reaccin inflamatoria.Los mediadores hormionales locales(peptidos).Estos se activan por clulas fijas o circulantes o por secuancia de sustratos circulantes.La agrecion a los tejidos produce una reccion inflamatoria proporcional al tamao de la lesio..Las clulas cebadas: participan en las etapas precoces del proceso, ya que estn situadas en formacion de centinales, en la intyerface entre los tejido y el ambiente.Estas clulas son muy nuerosas en la piel, y su lovalizacion da acceso a hormonas y activadores circulantes y permite la distribucion de los mediadores en la circulacion.

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN

LIBERACIN DE HISTAMINA

VASOCONSTRICCINPERMEABILIDAD CAPILAREXTRAVASACIN

DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA

FLUJO SANGUNEO A LA ZONA DE LESINESCAPE Y PRDIDA DE

LQUIDO EN EL LUGAR DE LAPRESIN OSMTICA

LESIN (EDEMA)DEL PLASMA

LQUIDO INTRAVASCULAR

SHOCK HIPOVOLMICO

CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGN SU GRAVEDAD

QUEMADURAS GRAVES

*MS DEL 25 POR100 DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)

(MS DEL 20 POR 100 EN NIOS MENORES DE 10 AOS Y EN ADULTOS DE MAS DE 40 AOS)

*EN LOS CASOS DE QUEMADURAS DE ESPESOR COMPLETO MS DE 10 POR 100 DE SCQ

*AFECTACIN DE LA CARA, OJOS, ODOS, MANOS ,PIES, PERINEO

*QUEMADURAS ELCTRICAS

*QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES CON INHALACIN O TRAUMATISMOS IMPORTANTES

*QUEMADURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PREESISTENTES (DIABETES, INSUFICIENCIA

CARDACA CONGESTIVA O INSUFICIENCIA RENAL CRNICA)

QUEMADURAS MODERADAS

*DEL 15 POR100 DE SCQ EN ADULTOS Y EN LOS CASOS DE QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL

(DEL 10 POR 100 AL 20 POR100 DE SCQ EN NIOS MENORS DE 10 AOS Y ADULTOS MAYORES

DE 40 AOS).

*MENOS DEL 10 POR 100 DE SCQ EN LAS QUEMADURAS DE ESPESOR COMPLETO

*QUEMADURAS SIN LESIONES ASOCIADAS

*QUEMADURAS EN PACIENTES SIN ENFERMEDADES CONCOMINANTES.

QUEMADURAS LEVES

*MENOS DEL 15 POR 100 DE SCQ EN ADULTOS (10 POR 100 EN NIOS O ANCIANOS)


*QUEMADURAS EN PACIENTES SIN ENFERMEDADES PREEXISTENTES

PRIMEROS AUXILIOS A LOS GRANDES QUEMADOS

1.RETIRAR A LA VCTIMA DE LA FUENTE DE LA QUEMADURA

2.LAVAR CON AGUA Y ELIMINAR LAS ROPAS QUEMADAS Y NO ADHERIDAS

3.SI LA QUEMADURA ES DE ORIGEN QUMICO, QUITAR LAS ROPAS Y LAVAR LAS LESIONES CON ABUNDANTE AGUA

4.EN LAS QUEMADURAS ELCTRICAS, CUANDO LA VCTIMA EST TODAVA EN CONTACTO CON LA FUENTE DE

CORRIENTE NO SE LE DEBE TOCAR. PARA SEPARARLA DEL FOCO DE ELECTIRCIDAD ES PRECISO

EMPLEAR ALGN OBJETO NO CONDUCTOR

5.DESPEJAR LAS VA AREAS DEL PACIENTE Y VALORAR LAS LESIONES POR INHALACIN. SI FUERA

POSIBLE SE LE ADMINISTRARA OXGENO

6.EVALUAR E INICIAR EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE REQUIERAN ATENCIN INMEDIATA

7.AFLOJAR O QUITAR LAS ROPAS O JOYAS QUE ESTN MUY AJUSTADAS

8.CUBRIR LAS QUEMADURAS CON PAOS HMEDOS LMPIOS O ESTRILES

9.TAPAR A LA VCTIMA CON UNA MANTA SECA PARA EVITAR LA PRDIDA DE CALOR

10.EVACUAR A LA VCTIMA AL CENTRO MDICO MS PRXIMO

SIGNOS INDICATIVOS

DE UNA REANIMACIN ADECUADA

MANTENIMIENTO DE LA CONSCIENCIA:

PULSO.

ESTE ESTDAO COMIENZA EN EL MOMENTO DE LA LESION Y TERMINA 48-72 HORASRpido desplazamiento de liquido desde el compartimiento vascular al espacio untersticial.Como consecuencia de esto, una cantidad grande de liquido extrcelular,cloruso de sodio y prioteina atraviesan la zona quemada, formando una vesicula o perdiendose a travez de la herdia abierta.La mayora del liquido que se pierde se escapa en profundidad, se aloja en tejidos internos.En algunos casos puede llegar a dezplazarce, desde su lugar normal a la zona afectad, hasta la mitad del liquido extracelular.

Deshidratacion, DE LAS CLULAS DE LOS TEJIDOS QUE NO SE HAN VISTO AFECTADOS.Con la perdida de liquido intravascular se produce una hemoconcentracion.El flujo sanguineo se enlentece , lom que dificulta la nutricin celular.A consecuancia de la reduccion del volumen sanguineo y del paso de los productos finales de la hemilisis a travez de los glomerulos renales, es posobe que se establezca una lesion renal y una hematuria

La disminucion de l flujo de sangre a treves del rion da lugar a oligoria.

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICOLA HIPERPOTASEMIA:la hiperpotasemia, liberacion del potasio desde las clulas afectadas y hematies destruidos y la escasa eliminacion renal del ion.El potasio penetra en las clulas junto con la glucosa.La inadecuada perfusin tisular da lugar aun incremento del metabolismo anaeribio con mayor produccion de catabolitos acidos.No se elimnan de manera adecuada por insuficiente funcionamineto renalAparicion de acidosis metabolica.

El retorno de la integridad vascular se inicia a las 12 hrs. Aprox. Y progresa de manera rpida a lo alrgo de 18-24 hrs. Siguientes a la lesion trmica inicial.La fase de diruresisi inicia alrededor de 48-72 hrs. Que siguen a la produccion de la quemadura.El aumento del volimen plasmtico provoca un incremento del flujo sanguines renal y diuresis.Los electrolitos sricos y el valor del hematocrito van disminuyendo a causo da la hemodilucion.Si se establece una eliminacion deorina muy rpida se puede redidir la reserva intravascular y sobrevenir una deshidratacion.

La anemia se desarrolla a espensas de la prdida de glbulos rojos.El balence notrogenado negativo que se inicia en elmomento de las quemaduras es consecuencia de la destruccion tisular, la prdida de protenas y la reaccin al estrsEl aumento del metabolismo, por la prdida de agua y calor a traves de la zona quemada como la perdida de liquidos durante la fase de diuresis conducen a una perdidad de peso.

Efecto De Las Lesiones Por Quemaduras En Tejidos No Quemados

EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOSAumento del flujo trasvascular de liquidos y protenas en los tejidos queno se quemaron.El contenido de agua tambin se eleva en la piel sin quemadura despues de una del 10% y el aumento maximo ocurre a las 12 hrs.El incremento de la permeabilidad a la albumina se absorve solo despues de una quemadura de 30%.Son menos pronunciados y transitorios.Se ve influido por los liquidos que se administran en tratamiento de reanimacion.Sol. Ringer con lactato con albumina dio mayor apoyo hemodinamico y menos edema en los tejidos no quemados.

EDEMA PULMONAREl flujo de liquido a traves del pulmon aumenta en forma significativa entre 24-36 hrsd. Despues de una quemadura de espesor total que afecte 25% del area cutanea.Los liquidos que se utilizan en el tratamiento de reposicion puede influir.El agregar coloides a liquidos cristaloides de reposicin, hace que se acumule agua en el pulmon al momento en se reabsorve el edema de las quemaduras cutaneas.

TRASTORNOS EN LA FUNCIN CARDIACALa reduccin en el funcionamiento cardiaco es secundario a la falta de volumen por inadecuado tratamiento de reanimacin.No se debe a un depresor miocrdico especifico.La disminucin del gasto cardiaco despus de una lesin trmica se debe a un aumento en la resistencia perifrica y a una reduccin en el retorno venoso.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

EXTENCIONLa medida de superficia corporal es dificil de caluclular en la practica, por eso se han ideado formulas que se basa es medidas faciles de obtener.Para facilitar los calculos metematicos se han hecho tablas y diagramas.

PROFUNDIDADLa profundidad de una quemadura depende pricipalmente de la temperarura y de la duracion, aunque factores como el espesor de la piel son importantes.PARCIAL Y DE ESPESOR COMPLETO.Espesor parcial, destruccion de profundidad variable de la epidermis a la dermisEspesor parcial superficiales:epidermisEspesor parcial profundas:totalidad de de epidermis y una parte de la dermis.Las quemaduras parciales suelen ser muy dolorosas, dao a las trerminaciones nerviosas y quedan expuestas

Poseen capacidad de cicatrizacion por que una prcion de clulas epiteliales queda intacta.Durante la cicatrizacion es tipoco la aparicion de sequedad y picor a causa del incremento de la vascularizacin de las glndulas sebceas y de la disminucion de las secreiones y de traspiracin.Las ampollas suelen ser indicio de un lesin parcial profunda.Espesor completo: destruccion de la dermis y totalidad de dermis, puede daar tejido subcutaneo, musculo y hueso.Las terminaciones nerviosas quedan destruidas.A consecuencia dela deshidratacion de la superficie ase forman escaras, contituida por protenas desnatiralizadas.

Se puede observar una red enegresida de capilares coagulados.Precisa la colocacion de injertos cotaneos, imposibilita la reepitelizacin.Es frecuante que un a quemadura de espesor parcial profunda se traforme en quemadura deespesor completo, infeccion otraumatismo, reduccion de aporte sanguineo.

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN



DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA





SHOCK HIPOVOLMICO


QUEMADURAS GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

SISTEMA DE LOS TRES COLORES

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN



DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA





SHOCK HIPOVOLMICO


QUEMADURAS GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN



DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA





SHOCK HIPOVOLMICO


GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

ETIOLOGIAQUEMADURAS TERMICAS: frecuentes, trasmicion de energa desde una fuente de calor.Las lesiones termicas por llamas o fuego, quemaduras profundas.Las llamas , concentracion de calor muy alta afecta zona limitadas y quema en profundidad.Las lesiones por escaldadura y las quemaduras humedas, trasmiten en zonas mas amplias y diseminan, menos profundas.

QUEMADURAS QUIMICAS: industria, acidos. En el hogar, exposicion accidental a productos de limpieza, solventes de pintura o desinfectantes.El agente qumico ingerido provoca quemaduras en porcion superior del tubo digestivo.

QUEMADURAS ELECTRICAS: chispazo o cortocircuito, paso directo de una corriente electrica a travez del cuarpo.Los tejidos que poseen mayor cantidad de agua ofrecen menor resistencia a la corriente, sufren dao mayor.Sangre, musculo, piel, tendones, grasa y huesos.Las lesiones tisulares parecen minimas en la entrada y salida de la corriente.La lesion visible es la punta del iceberg.Signos y sintomas de hemorragia, perforacion intestinal o arritmias cardiacas.

TRATAMIENTO INICIAL

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN


PERMEABILIDAD CAPILAREXTRAVASACIN

DE PROTENAS

HIPOPRTEINEMIA

ESCAPE Y PRDIDA DE




SHOCK HIPOVOLMICO


GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

ATENCION EN LA SALA DE URGENCIASSi aparecen signos de insuficiencia respiratoria establecer una va areaEntubacin profilcticaControl de la circulacin. Colocar dos catteres perifricos intravenosos de gran calibre. Una perifrica y otra central Eliminacin de orina. Una sonda foley.Colocacin de sonda naso gstrica

CONTROL DEL DOLORSulfato de morfina, en goteo(15 mg en 250 ml de suero glucosado al 5%) por va intravenosa, suele agregarse un antihistamnico en dosis de 50 mg que se repite cada 4 horas segn tolerancia.Se debe evitar el empleo de grandes dosis de sedantes y analgsicos pueden causar depresin respiratoria.Profilaxis de ttanos. En el caso de que no existan constancia de inmunizacin previa

RADIOGRAFIA, SONOGRAFIA Y TAC: EN BUSCA DE FRACTURAS DE COLUMNA, TORASICA Y LUMBAR

FLUIDOTERAPIASe debe iniciar ya que hayan terminado la gravedad de la quemadura y situacin del paciente para prevenir el shock hipovolmico.Los lquidos en las primeras 48 horas para mantener el volumen circulante.Para calcular se toman en cuenta tres tipos de fluidos.coloides, que comprenden el plasma y los espansores del plasma tipo dextranoelectrolitos, solucin salina fisiolgica, ringer, hartman fluidos no electroliticos, agua destilada con glucosa al 5%

La tendencia ms generalizada es administrar solucin salinas equilibradas, agua y plasma y reservar la sangre para la destruccin de glbulos rojos o anemia.Las solucines coloides no se deben de administrar durante las primeras 24 horas.La formula de reanimacin cristaloidea. Los lquidos se deben administrar en tres periodos de 8 horas. En los tres primeros de 8 se transfunde solucin ringer o hartman. 4ml RL x peso (kg) x% superfice corporal quemada = ml RL en 24 h

La diuresis debajo de 30 ml/h suele ser indicio de insuficiente reemplazamiento de lquidos La infusin intravenosa debe ser ms intensa al principio. La mitad de cantidad total se administra en las 8 horas que le siguen a la lesin.El segundo periodo de 8 se transfunde una cuarta parte de la cantidad total.En el tercer periodo de 8 la cuarta parte restante.El volumen de lquido que se debe transfundir durante las 24 horas oscila entre la mitad y dos tercios del volumen infundido en las 24 horas.Durante las primeras 72 horas el enfermo gana de un 15 a un 20% de peso.Los fluidos transfundidos deben ser suficientes para garantizar una diuresis de 30-50 ml/h en el adulto y 0.5-1 ml/kg/h en nios.

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN



DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA





SHOCK HIPOVOLMICO


QUEMADURAS GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

CUIDADOS A LA HERIDAEl paciente a perdido su capacidad de resistencia a las infeccin:limpiar bien las heridas para eliminar o disminuir la cantidad de tejido necrosado, que podran resultar como medio de cultivo de grmenesevitar una mayor destruccin de tejido cutneo sanoproporcionar alivio al paciente

los preparados a base de detergentes y/o antispticos utilizando torundas de gasa para evitar mayores daos a la piel.Se debe cortar y limpiar todo el vello de la zona afectada y de sus alrededores.Las ampollas intactas y de consistencia firme se dejan ya que actuan protegiendo la herida a modo de aposito natural no doloroso.

Para evitar la evaporacin y la perdida de calor debe evitar la exposicin prolongada de el px al aire.Obtener muestras para cultivo.Complicaciones: escaras (costra o corteza que se forma sobre la quemadura)

OXIGENACIONSe coloca una mascara con 100% de oxgeno. Los niveles de SO bajan en 8 o 10 horas si se respira el aire ambiental, se suministra oxgeno este bajara en 40 o 50 min. . Si el nivel de SO llega al 60% el px entra en coma.La hipoxia cerebral por reduccin de oxgeno gradual y progresiva hasta 50% o menos. Inhalacin de humo, mortalidad del 45 a 70%.

FASE AGUDA

CONTROL DE LA INFECCIONLas infecciones locales como generalizadas, constituyen la principal complicacin en las quemaduras, principalmente en aquellos con mas del 25% de SCQ.La fuente de infeccin: folculos pilosos y las glndulas sudorparas, desde donde son capaces de infectar el tejido daado: staphylococcus aureus, la pseudomona y los bacilos coliformes, hongos, candida albicans

Importancia de cultivos para detectarlos precoz mente.El personal debe portal ropa estril: pijama, gorro, botas, mascarilla, guantes.Para cambiar los vendajes, se utilizara material quirrgico asptico y guantes estriles.Las cubetas de hidroterapia y las mesas de riego suelen constituir fuentes de infeccin.

CUIDADOS A LA HERIDALAS ESCARAS: a causa de su composicin y de la humedad y calor que guardan es muy idneo para el cultivo bacteriano.Eliminarlas diariamente mediante limpieza y desbridamiento mecnico de las lesiones.

ESCARACTOMIAconsiste en hacer una incisin de la piel quemada y extenderla hasta el tejido normal, para descomprimir el AREA , de manera que el edema tenga oportunidad de ejercer presin hacia fuera.Se realiza en la sala de curaciones o en al Qx, bajo anestesia general de corta duracin.Se hace en caso de quemaduras circunferenciales totales de la piel, y en quemaduras de espesor parcial de la piel ( bistur elctrico

FASIOTOMIACONSISTE EN ABRIR LA FASCI QUE RODEA A UN GRUPO DE MUSCULOS AGRUPADOS PARA ALGUNOS MOVIMIENTOS EN PARTICULAR. Se exploran todos los compartimientos musculares de la zona afectada.}es fcil distinguir cuando se va a realizar, por la firmeza de los msculos.Los msculos mas prximos al hueso son los mas afectados.Los msculos mas superficiales pueden parecer normales}El desbridamiento se continua hasta llegar a msculo viable y que sangre.Se controla la hemorragia, se ubre la herida abierta y msculo expuesto

HIDROTERAPIAMetodo poco doloroso para retirar los vendajes y permitir un cierto grado de movimiento con un minimo gasto de energa y molestias para el enfermo.Liquido agua pura. Solucion salina normal o una solucion equilibrada de electrolitos.Los baos no se deben realizar si no se han estabilizado las constantes vitales del px, no debe exceder 3 minutosCambios bruscos de temperatura corporal del enfermo.Mesa de riego: la tcnica consiste en colocar al px en una camilla especial que posee diversos orificios de drenaje.Lavarse directamente con una manera

METODO DE TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

METODO ABIERTO O EXPUESTODescubri de manera accidentalEs el que mas se utiliza en la actualidad, en quemaduras que afectan, cara cuello, perine y reas extensas del tronco.La zona quema se limpia y queda expuesta al aireEn las quemaduras de espesor parcial los exudado se secan en 48-72 h formando una costra que protege la piel, por debajo se inicia le epitelizacion, es completa en 14-21 das.

Se desprende de manera espontnea dejando ver una superficie sana y sin cicatriz.En las heridas de espesor completo la piel necrosada se deshidrata y se trasforma en 48-72 hLas escaras no infectada actan como cubierta protectora.Las tcnicas de aislamiento del px son fundamentales cuando se utilice el mtodo abierto.Soportes especiales en la cama para evitar que las ropas toquen la piel quemada

VENTAJAS: inspeccionar la herida con mayor facilidad, el px puede realizar con libertad ejercicios que prevengan la contractura y faciltala circulacion.Los px, que son sometidos al tx suelen aquejar dolor y fri.La humedad del ambiente debe ser controlado, 40-50%

METODO SEMI ABIERTOCubrir las quemaduras con antibiticos locales y una delgada capa de gasa que ayude a mantener el frmaco en contacto con la herida.Drenado de exudaos a traves de las gasas.xito, de buena limpieza.La estricta aplicacin de la tcnica permite el desbridamiento continuo, intensifica el desarrollo de tejido de granulacin y posibilita la aplicacin precoz de injertos de piel..

METODO CERRADOLimpieza y vendaje de las lesiones, cambiarse una vez al da.Costa de un gas impregnada de pomada recubierta por una gasa cobertura.Los vendajes ligeramente compresivos.

Medicacion topicaMEFENIDA: sulfonamida, crema blanca, se aplica un capa fina. efectos secundarios, dolor despus de la aplicacin y la aparicin de una erupcin alrgica.

VENDAJESEl vendaje amplio de las lesiones es muy raro, difcil controlar del Desarrollo de infeccionesCapa fina y nica de gasa de malla impregnada de la medicacin tpica, que se fija a la herida mediante la cubierta de una capa de gasa.Los cambios de vendaje suelen ser dolorosos y pueden precisar el empleo de analgsicos

En la mayora de los casos se procede a humedecer el vendaje antes de retirarlo.Vendajes hmedos: suero salino para limpiar el tejido de granulacin y los injertos, mediante finas gasas humadas para desbridar suavemente las heridas.Se cubre con una gruesa capa de torunda para mantener la humedad

INJERTOS DE PIELDisminuye la vulnerabilidad del px a la infeccin y evita la perdida de calor corporal y la evaporacin de agua a travs de la herida abierta.Propsitos estticos o funcionales durante la rehabilitacin.Se colocan durante el tercero o vigsimo da despus de la lesin inicial.

ALOINJERTOSVENTAJAS:prepara al lecho de la herida para los autoingertosprotegen a las heridas de la contaminacindisminuye las perdidas de protenas y aguaaumenta el bienestar del pacientesponen a pueda la capacidad de la herida para aceptar una auto injerto.

Los aloinjertos pueden usarse como tejido fresco.La piel que se ha extrado de un cadver en un periodo de hasta 16 h despus de la muerte puede considerarse viable, y sobrevivir bajo refrigeracin simple en solucin salina 4C durante cerca de dos semanas si se trata la piel con una sustancia crioprotectora .

Estos aloinjertos pueden aparentar su incorporacin a la herida pero esta adherencia es probable que represente interacciones de fibrina y colgeno, este tejido se degrada en forma rpida por la accin de colgena.Aloijertos en el tratamiento de pacientes con quemadura masivas, en los cuales la superficie disponible para autoinjertos es mas pequea que el rea por cubrir.

Sustitutos de pielNo se dispone de autoinjertos 1)Biobrante,2)piel artificial y,3) queratinisitos cultivadosEl Biobrane es un copolimero de colgeno y nailon que se adhiere al lecho de la herida y a los sitios adyacentes, no es un sustituto permanente de la piel.La piel artificial es un copolimero de colgeno del tipo de matriz dermica, junto con un epidermis es un sustituto permanente de la piel

La matriz dermica del colgeno termina por incorporarse de forma completa al lecho de la herida y es un cierre permanente a largo plazo de la misma., se extirpa en un plazo de 14-70 das y se sustituye por un injerto delgado de epidermis El queratinocito cultivado o epider5mis cultivada representa la sustitucin del componente externo o epidrmico de la piel

Se obtiene una biopsia cutnea en etapas tempranas de la lesin y se somete a influencia de motogenos en medios de cultivo de tejidos.Despus de dos o tres semanas de este crecimiento se trasplanta al paciente

PIEL ARTIFICIALSirve como molde para la construccin de un sustituto autologo y funcional de la piel destruida.Esta formada por una membrana de dos capas, similar a la epidermis y dermis.La dermis es un crioprecipitado de colgeno bovino unido. Las fibras de colgeno forman una membrana que suministra una matriz dermica artificial, que se adhiere con firmeza al lecho de la herida.La matriz de fibras de colgeno forman una red porosa que permite la migracin de fiblobastos y clulas endoteliales hacia el interior de la matriz para formar una neodermis.

Hoja1

LSION TRMICA

INFLAMCIN



DE PROTENAS

PRESIN SANGUNEA

HIPOPRTEINEMIA





SHOCK HIPOVOLMICO


QUEMADURAS GRAVES












DE 40 AOS).




QUEMADURAS LEVES


















SIGNOS INDICATIVOS



PULSO.

CUIDAOS AL INJERTOCubrir la herida con vendaje amplio, oclusivo y voluminoso.Entablillar el rea afectada para garantizar la inmovilidad del injerto. Exposicin del rea de donacin con una lmpara de calor promueve su cicatrizacin.

APORTE DE LAS NECESIDADES NUTRITIVAS

El metabolismo corporal aumenta como consecuencia del estrs, la perdida de liquido, la fiebre, la infeccin y la inmovilidad.El temblor y la elevacin de los niveles de catecolamina y glucagon que aparecen inmediatamente despus de la lesin.Aumentan el consumo de oxigeno tisular y la produccin de calor, depleccionan las reservas hepticas y musculares de glucagon y los depsitos de grasa del organismo.

Provocando un balance nitrogenado negativo y una perdida de peso.Las protenas se escinden de aminocidos que quedan disponibles para neoglucogenesis, y los aminocidos libres no pueden incorporarse a las protenas.

Los quemados van a permanecer en un estado predominantemente catablico en tanto no reciba un aporte calrico superior al gasto de caloras.Los requerimientos proteicos y energticos totales en estos px, derivadas de una homeostasis.

Debe ponerse en practica desde el momento de su ingreso al hospital.Reestablecer la alimentacin oral lo mas pronto posible y mantener el suficiente aporte calorico y proteico par la restauracion del tejido.Las necesidades son muy variables, dependiendo de la extecion y profundad, asi como la edad.El requerimiento proteico es superior al normal como consecuencia del balance del balance nitrogenado negativo.

Normal: 0.8 g de proteina por kilo de peso.Incrementa de 2-4 veces aprox. 1.5-3.2 g/kg.Lasproteinas son necesarias para la reparacion y cicatrizacion de los tejidos.Hidratos de carbono y grasas para satisfacer las necesidades energeticas del organismo.Deficit de zinc empeora la cicatrizacion de las heridas.

La cantidad de vitaminas y minerales que se debe de dar al da es 2-3 veces superior a lo normal.La vitamina C promueve la cicatrizacin, 1-2 gr al da.Complejo B metaboliza las cantidades tan elevadas de protenas y carbohidratos.Los niveles sericos de calcio y fsforo, mantener dentro los parmetros normales para evitar la constante amenaza de anemia.

La perdida de peso, vincula la perdida de proteinas y de masa celular corporal.La curva de peso corporales se estabilizara en un punto situado por debajo del peso existente antes del accidente.

Mtodo de alimentacionIleo paraltico o una dilatacin gstrica a consecuencia de la respuesta neuroendocrina al estrs, hipovolemia o septicemia.Una vez terminada la fluido terapia esta indicada la nutricin parenteral (NPT)

LA NPT a base de soluciones suplementadas con grasas se emplean para aportar caloras.Alimentacin oral o a travs de sonda naso gstrica.Alimentacin mixta, enteral y parenteral.

Los suplementos dietticos que necesitan se pueden administrar mediante batidos ricos en caloras y protenas que se pueden elaborar en el departamento diettica del hospital.

APOYO PSICILOGICONEGACIONREACCION DESPROPORCIONADAPARANOIAREGRESIONDEPRESION.

QUEMADURAS 1

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