2005 心肺復甦術之修訂

高雄榮總 急診部 陳志中 醫師

一般民眾 心肺復甦術之修訂

新生兒 Newborn: 剛出生嬰兒 Infant : 1 歲前 兒童 Child : 1 至 8 歲 成人 Adult : 8 歲以上 ( 約 25 公斤 /127 公分 )

一般民眾急救對象之劃分

現場僅有民眾一人時 下列 4 種情況極可能是 缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest)

民眾急救修訂之一

上述病況先救再叫 CPR-Call, 先急救後再求救 CPR first; Call fast其餘病況先叫再救 Call-CPR, 先求救後再急救 Call first; CPR fast

1. 小於 8 歲兒童 2. 溺水3. 創傷 4. 藥物過量

2000 年版 : 先急救 4 次 15:2 ( 約 1 分鐘 ) 再求救2005 年版 : 先急救 5 次 30:2 ( 約 2 分鐘 ) 再求救

民眾急救修訂之二

2000 年版 無頸椎受傷昏迷患者以壓額抬頦法 (head tilt - chin lift) 有頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust)

一般民眾操作 打開呼吸道時2005 年版 一律以壓額抬下巴法 , 一般民眾不再教導提下顎法1. 無論何種方法操作不當都有可能牽扯到頸椎 2. 提下顎法學習及操作十分困難 3. 簡化一般民眾學習步驟

民眾急救修訂之三

2000 年版 : 對所有的患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 2005 年版 : 對成人患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 對兒童 , 嬰兒患者檢查有無呼吸 (breathing)

一般民眾以 看 , 聽 , 感覺三個動作檢查有無呼吸時1. 成人於心跳停止前幾分鐘 , 會出現瀕死喘息狀 , 應視為無呼吸狀態 所以成人檢查呼吸需強調為是否有正常之呼吸 2. 兒童 , 嬰兒較少出現瀕死喘息 , 有時雖然看來呼吸急促但仍可維持足夠的呼吸 , 所以兒童 , 嬰兒檢查呼吸時僅需強調是否有呼吸即可

民眾急救修訂之四

2000 年版 : 吹氣前先深吸一口氣 , 再進行口對口人工呼吸的吹氣2005 年版 : 吹氣前不用先深吸一口氣 , 操作者需能在正常吸氣後進行吹氣形成患者胸部之起伏

一般民眾操作 口對口人工呼吸時1. 簡化吹氣的步驟 2. 正常的吸氣量後 , 進行口對口人工呼吸即可使胸部起伏

民眾急救修訂之五

2000 年版 成人急救時 , 先吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1-2 秒 嬰兒及兒童急救時 , 先吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1-1.5 秒2005 年版 : 不論對象一律吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1 秒即可

一般民眾操作 口對口人工呼吸時1. 吹氣的時間較短 , 操作者可較快進行胸部按壓 2. 吹氣時間過長會造成胸腔壓力增加 , 減少血液回流至心臟的量 , 導致減少下次胸部按壓擠出血液的量

民眾急救修訂之六

2000 年版 : 僅提及操作者吹氣時應該要造成胸部微微起伏 對於吹氣時若無法造成胸部起伏並無清楚的指示及處置2005 年版 : 吹第一口氣若無法造成胸部起伏 應再重新操作壓額抬下巴再試吹第二次 第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓

一般民眾操作 口對口人工呼吸時

1. 對於吹氣時無法造成胸部起伏 , 提出更清楚的指示處置2. 第二次吹氣仍然失敗時 , 應直接進行胸部擠壓

民眾急救修訂之七

2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 包括呼吸 , 咳嗽 , 肢體抖動2005 年版 : 吹完 2 口氣後 , 不需檢查循環徵象 , 立刻進行 30 次胸部擠壓加上吹 2 口氣 (30:2) 持續壓吹 , 直到 AED 到達後由專業急救人員接手

一般民眾操作 不再檢查循環徵象

1. 2000 年建議一般民眾不要檢查脈搏 , 建議檢查循環徵象即可 但現有證據顯示一般民眾仍無法正確檢查循環徵象2. 一般民眾為了檢查循環徵象會導致胸部按壓的時間延後

X

民眾急救修訂之八

2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 若無呼吸但尚有循環徵象則進行只吹不壓的動作2005 年版 : 吹完 2 口氣後不需檢查循環徵象 , 立刻進行 30:2 壓吹動作 所以一般民眾不教只吹不壓的動作

一般民眾不教 只吹不壓的動作

1. 不教導只吹不壓的動作 , 可簡化一般民眾操作 CPR 的動作 2. 可加速操作胸部按摩的時間

吹完 立刻 壓吹 壓吹……

民眾急救修訂之九

2000 年版 : 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:12005 年版 : 不論 CPR 的對象 (除了新生兒 ) 所有壓吹比皆為 30:2

修訂 CPR 的壓吹比

1. 簡化一般民眾操作 CPR 的技術動作 2. 增加胸部按摩的比例以增加流到腦心肺等重要器官的血流

15:230:230

2

民眾急救修訂之十

2000 年版 : 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 嬰兒胸部按壓以二指置於乳頭連線下一指幅處2005 年版 : 兒童以單手或雙手 (如成人按壓 ) 置於乳頭連線中點 嬰兒以二指置於乳頭連線中點下方

簡化兒童及嬰兒 胸部按壓的操作

1. 兒童胸部按摩位置和成人一樣都是乳頭連線中點 , 可簡化操作步驟2. 不同的操作者和嬰兒大小不同 , 以乳頭連線下一指幅處可能造成 胸部按壓位置偏差過大 , 一律改為乳頭連線中點下方以簡化記憶

民眾急救 修訂之十一2000 年版 : 開貼讀 電 電 電 CPR (15:2, 4 次 , 一分鐘 ) 讀 (判讀節律 ) 連續 3 次電擊 , 電與電之間不用 CPR 2005 年版 : 開貼讀 -電壓 (30:2, 5 次 , 二分鐘 ) - 讀 (判讀節律 ) 每電完一次先 CPR 後再判讀節律 )

修訂自動電擊器 (AED) 操作步驟

1. 大部份新式 AED 可於第一次電擊去顫將心室纖維顫動 (Vf) 成功去除 , 但電擊完數分鐘內心臟可能仍無法有效將血液擠出 還是應該操作胸部按摩以增加心輸出量2. 若第一次電擊失敗 , 立刻操作胸部按摩可改善心肌缺氧 可增加下一次電擊成功的機會

民眾急救 修訂之十二

2000 年版 : 需區分下列三種情況 部份氣道阻塞併換氣良好 , 部份氣道阻塞併換氣不良 完全氣道阻塞2005 年版 : 詢問“ 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者點頭即需旁人協助 分為輕度及重度氣道阻塞 輕度氣道阻塞 : 鼓勵咳嗽即可 重度氣道阻塞 : 無法出聲 , 換氣不良 , 呼吸困難 , 咳不出聲 發紺 , 立刻操作哈姆立克急救法

簡化異物梗塞的處理步驟

1. 簡化異物梗塞的程度 , 以簡化處理的步驟