Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) atau Resusitasi Jantung Paru-paru
心肺復甦術 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 最新版
description
Transcript of 心肺復甦術 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 最新版
心肺復甦術Cardiopulmonary
Resuscitation2010 最新版
中山醫學大學附設醫院急診醫學部 何世偉 醫師
何世偉 現職:中山醫學大學附設醫院 急診醫學科主治醫師 學歷:中山醫學大學醫學系畢業
國立陽明大學急重症醫學研究所 經歷:中山醫學大學附設醫院住院醫師、總醫師 專業資歷: 中華民國急診醫學科專科醫師 急診創傷訓練 (ETTC) 指導員
課程重點 WHY : 為什麼要作 CPR WHO : 誰來作 CPR WHEN: 何時要作 CPR HOW: 該怎麼作 CPR WHAT: 高品質的 CPR 要注意甚麼
WHY : 為什麼要作 CPR
救命的黃金時間Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation(CPCR)
循環停止 4 分鐘後,腦細胞開始受損
10 分鐘後,腦細胞受損無法恢復
2005 版 Adult Chain of Survival存活之鏈
儘早通知緊急醫療系統
儘早進行心肺復甦術
儘早使用電擊去顫術
儘早進行高級心臟救命術
2010 版 Adult Chain of Survival存活之鏈
1. 確認心臟停止並啟動
緊急應變系統2. 儘早 CPR ,先作胸部按壓
3. 進行快速去顫術
4. 有效高級救命術
5. 整合的心臟停止後照護
WHO : 誰來作 CPR
醫師,護理師, 救護技術員 (EMT)…
你自己!!!
WHEN: 何時要作 CPR
2010 版
無反應且沒有呼吸或無正
常呼吸 ( 僅有若有似無的喘息 ) !
HOW: 該怎麼作 CPR
Basic Life Support (BLS)
Call 119 !C—A—B
A—B—C
安叫叫 C A B D
急救口訣
安叫叫 C A B D
安:評估現場環境安全叫:叫病人,評估意識及呼吸 無反應且沒有呼吸 / 或沒有正常呼吸叫:求救,啓動應變系統,取得去顫器 C : Chest compression 胸部按壓 A : Airway 打開及暢通呼吸道 B : Breathing 人工呼吸D : Defibrillation 去顫
( 毒氣 , 場地 , 交通 , 電源等 )
患者須仰臥在堅硬平坦平面
( 毒氣 , 場地 , 交通 , 電源等 )
患者須仰臥在堅硬平坦平面
安
叫:叫病人,評估意識及呼吸 無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 醫護人員可同時檢查脈搏 ( 不可超過 10 秒 ) 沒有心臟停止而 CPR 很少造成病人傷害
1. 檢查病人意識及有無呼吸2. 無反應且沒有呼吸或 沒有正常呼吸 ( 醫謢人員可檢查脈搏 <10 秒 )
1. 檢查病人意識及有無呼吸2. 無反應且沒有呼吸或 沒有正常呼吸 gasping ( 醫謢人員可檢查脈搏 <10 秒 )
叫
啟動緊急醫療救護打” 119” 電話求救!取得 AED
叫
叫:求救,啓動應變系統,拿去顫器
不需檢測脈搏
非醫護人員 : 不需檢查脈搏 , 直接進行下一步
驟 : 胸部按壓。
C
C : Chest compression 胸部按壓 要用力按壓,快速按壓兩乳頭連線中點處 按壓速率至少為每分鐘 100 次 按壓深度至少為兩吋 (5 公分 )( 兒童 5 公分及
嬰兒 4 公分 ; 至少為胸廓厚度 1/3) 按壓 / 呼吸比率 -30:2( 成人 , 單人兒童及嬰兒
都相同 ) ( 雙人兒童及嬰兒 CPR 15:2 ;新生兒窒息 3 :
1)
X
X: 胸部按壓位置
橫隔膜
按壓兩乳頭連線中點處
心肺復甦術 : 急救者姿勢
急救者的姿勢:
1. 急救者跪於患者肩部一側,雙膝分開與自己肩同寬。
2. 肘關節伸直,並使肩膀保持與患者胸骨呈垂直,利用肩與腰之力量往下壓。
心肺復甦術 : 急救者姿勢
3. 下壓與放鬆時間應相等,施壓時口裡數著一上、二上、三上....十上、十一、十二.... 、二八、二九、三十;唸第一個字時下壓,第二個字時放鬆。 ( 約 0.6 秒至少一次 )
1. 雙手交疊上翹或交扣2. 手指避免觸及肋骨3. 手臂伸直用身體的重量垂直 向下壓4. 兩臂垂直用力至少下壓 5 公分 胸廓厚度 1/35. 放鬆時手掌不可離開患者胸部6. 每分鐘至少 100 下的速率, 連續做 30 下
按壓速度至少 100 次 / 分胸部按壓與人工呼吸比例 : 單人或雙人皆為 30:2重複五次 30:2心肺復甦術 , 約要 2 分鐘若有兩人以上每 5 個循環可以換人操作胸部按壓
30 2
高品質 CPR
用力壓 快快壓 胸回彈 少中斷
C : Chest compression 胸部按壓
每五次循環後約兩分鐘後 , EMT 或醫護人員再評估是否有脈搏 ; 一般民眾再評估是否有意識及呼吸
A昏迷病患呼吸道阻塞元兇 - 舌頭
壓額抬下顎法
A : Airway 打開呼吸道
人工呼吸1.維持呼吸道通暢2.以壓額的手拇指及食指輕捏患者鼻孔3.施救者吸一口平常大小的氣4.將口完全罩住患者的嘴5.以每次1秒的速率吹氣,眼角注視患者
胸廓是否起伏6.吹完氣看到胸部落下,再吹第二口氣
B
拇指與食指捏住患者鼻孔 口對口,吹兩口氣,每次一秒鐘 眼角注視患者胸廓是否起伏 ( 錯誤示範 )
按壓速度至少 100 次 / 分胸部按壓與人工呼吸比例 : 單人或雙人皆為 30:2重複五次 30:2心肺復甦術 , 約要 2 分鐘若有兩人以上每 5 個循環可以換人操作胸部按壓
30 2
CPR口訣 安 --- 評估現場安全性 !!!!!! 叫 --- 叫病人 , 評估有無意識 , 呼吸及適當的呼
吸 叫 --- 叫救兵 , 打 119 , 盡快取得 AED Circulation --- 胸部按壓 Airway --- 打開及暢通呼吸道 Breathing --- 評估呼吸 , 人工呼吸 Defibrillation --- 使用自動電擊器 (AED)
AED: Automated External Defibrillator 自動體外去顫 ( 電擊 ) 器
D
D : Defibrillation 去顫
Cardiac arrest
心臟停止 ( 無脈搏 )
Ventricular Fibrillation
心室顫動Pulseless Ventricular Tacycardia
無脈搏心室頻脈
Asystole
無收縮PEA (Pulseless Electrical Activity)
無脈搏電氣活動
電擊去顫是唯一有效的治療
不可電擊
D
成人猝死出現的心律不整以心室顫動 Ventricular fibrillation(VF) 最為常見。
VF 唯一有效的治療就是電擊去顫 , 每晚 1分鐘 , 活命的希望就減少 7-10% 。
若能於猝倒 5 分鐘內施予電擊及 CPR 可提高存活率至 49 - 75% 。
愈早 CPR ,愈早去顫,存活率愈高。
電擊去顫術的重要性 D
D
何謂 AED (Automated External Defibrillator)
自動體外心臟去顫器是一部能自動分析心律並釋放適當電量,使患者心律從心室顫動(VF) 或無脈性心室頻脈 ( Pulseless VT)恢復正常心律的醫療儀器
D
D
公共去顫術 公共去顫術 (Public access defibrillation(Public access defibrillation :: PAD)PAD)
自 1995 起美國於各大機場及重要公共場所設置 AED ,而後來的研究發現提高了因心室顫動 VF 而猝倒病患的存活率 41-74% 。
AED 放置的地點- 人潮聚集地區 -EMS 無法於 5 分鐘內到達的地點 - 高發生率地區 , 如醫院 , 安養院 ( 該場所每 5 年有大於 1 例 AED使用時機或每年>1 ‰ ,亦即約為 1/1000 人 - 年 )
D
AED 的特性 - 電腦化 能分析心律 能辨認需電擊的心律 能建議操作者 ( 經聲音或指示燈 ) 執行電擊 能自動充電至適當的能量
D
使用 AED 的時機 - 非外傷心跳停止的患者
沒有反應沒有適當的呼吸
成人 , 兒童 , 嬰兒都可用 ( 貼片不同 )
D
急救流程 -> 電擊或 CPR優先
現場目擊或已有人開始實施 CPR -> 先電擊
1. 叫叫 CAB 做起,同時接上 AED 打開電源
2. 貼上電擊片;插入插頭
3. 分析心律 4. 自動除顫 5. 繼續 CPR
非直接目擊或無人實施CPR-> 先 CPR
1. 先 CPR 2min ,同時貼上電擊片;插入插頭
2. 第五個循環時才開啟電源
3. 分析心律 4. 自動除顫 5. 繼續 CPR
D
AED 的操作 ( 一 ) - 打開電源 方法:壓下電源鈕 或 打開蓋子
D
AED 的操作 ( 二 ) - 連接電擊貼片 將 AED之電擊片貼在
病患裸露的胸前 右側電擊片 : 置於胸骨右上緣,鎖骨下方
左側電擊片 : 置於左乳頭下外側,其上緣距離左腋窩下約 7 公分
必要時應先將病患身上水分擦乾,移除藥物貼片或刮除體毛
D
AED 的操作 ( 二 ) - 連接電擊貼片
D
AED 的操作 ( 三 ) - 分析節律 離開病人,避免干擾
(AED 開始敘述請不要接觸病人,才離開進行分析 )
禁止移動 ,暫停 CPR 花費5-15秒
D
AED 的操作 ( 四 )-依指示給予電擊或繼續 CPR
電擊前 -確認無人接觸病患
D
D
D
( 叫 ) 求救( 叫 ) 檢查意識
(A)暢通呼吸道
(B)吹兩口氣每口氣一秒鐘
(C)胸部按壓
用力壓、快快壓、胸回彈、不中斷
30 : 2按壓與
吹氣比率 (D)去顫
心肺復甦術
成人呼吸道異物哽塞的處理
哈姆立克法
成人呼吸道異物哽塞的處理
1. 意識沒有喪失,氣道部份阻塞
2. 意識沒有喪失,氣道完全或嚴重阻塞
3. 意識喪失
哈姆立克急救法
呼吸道異物哽塞的處理異物哽塞的情況:
(一)意識沒有喪失,氣道部份阻塞,此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話,應當鼓勵患者儘量咳嗽,觀察是否演變成完全或嚴重阻塞。
呼吸道異物哽塞的處理 (二)意識沒有喪失,氣道完全或嚴重阻塞:1. 呼吸困難、無法咳嗽或說話 ->哈姆立克急救法2.站在患者背後,腳成弓箭步,前腳置於患者雙腳間。3. 一手測量肚臍,另一手握拳虎口向內置於肚臍上方,避開劍突。4. 測量的手再握住握拳的手,兩手環抱患者腰部,往內往上擠按,直到
氣道阻塞解除或意識昏迷 ->意識昏迷時,做標準 CPR 處置。
5. 當雙手無法環抱患者 (肥胖 ) 或患者為孕婦時,擠按的部位移至 CPR
心臟按摩處 ( 或躺下的 CPR之壓胸動作 ) 。
1
2
孕婦及 肥胖者
呼吸道異物哽塞的處理6. 每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象(嘔吐、咳嗽或講話)。
7.注意是否患者已呈昏迷,若昏迷應以兩肘往上頂住患者腋下,靠在施救者的身上,再令患者安全的往後平躺於堅硬的平面上 ->做標準 CPR處置
CPR3
1.若患者無意識:標準 CPR處置
2.人工呼吸時,施救時需檢視患者口內有否異物,勿盲目以手指試圖掃除異物。
呼吸道異物哽塞的處理
( 三 ) 意識喪失
呼吸道異物哽塞的處理
自救法 在腹部上以自己的拳頭快速向內向上,連續五下的壓擠,或向椅背、水槽邊緣、扶手欄杆等快速擠壓腹部。
小兒急救和異物梗塞 處 理 步 驟
1.確認而兒童,嬰兒有無反應,呼吸及正常呼吸
1-8 歲幼兒之 CPR 1.單手掌根置於胸部兩乳頭連線中央 2.胸骨下壓 5 公分 3.按壓速度至少 100 次 / 分 4.視狀況用口對口或口對口鼻做人工呼吸 4.每次吹氣時間為 1 秒 6.胸部按壓與人工呼吸比例 :30:2
小於 1 歲嬰兒的 CPR 1.以兩指在兩乳連線以下
一指輻的胸骨上,施力胸骨下壓胸 4 公分
2.按壓速度至少 100次 /分
3.以口對口鼻進行人工呼吸,每口氣約 1 秒
4.胸部按壓與人工呼吸比例 :30:2
CPR口訣 安 --- 評估現場安全性 !!!!!! 叫 --- 叫病人 , 評估有無意識 , 呼吸及適當的
呼吸 叫 --- 叫救兵 , 打 119 , 盡快取得 AED Circulation --- 胸部按壓 Airway --- 打開及暢通呼吸道 Breathing --- 評估呼吸 , 人工呼吸 Defibrillation --- 使用自動電擊器 (AED)
( 叫 ) 求救( 叫 ) 檢查意識
(A)暢通呼吸道
(B)吹兩口氣每口氣一秒鐘
(C)胸部按壓
用力壓、快快壓、胸回彈、不中斷
30 : 2按壓與
吹氣比率 (D)去顫
心肺復甦術
Thanks for your attention !