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PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS- BIÓPSIA
CIRÚRGICA
IX CURSO NACIONAL DE DOENÇAS PULMONARES INTERSTICIAI S MARÇO DE 2013SÃO PAULO-SP
Ester N. A. ColettaProfessora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP-EPMMedica do Departamento de Patologia do HSPE- SP
Comuns
� Infecções (Micobactérias, fungos)� Sarcoidose� Pneumonia de Hipersensibilidade
Infreqüentes
� Beriliose e outras pneumoconioses� Vasculites � Pneumonia aspirativa� Pneumonia células gigantes� Reação à drogas� Colagenoses� Granulomatose broncocêntrica� Pneumonia eosinofílica� Reação sarcóide à neoplasias� Pneumonia intersticial linfocítica
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARESCAUSAS
�� GranulomasGranulomas
�� NecroseNecrose
�� Tecido linfóideTecido linfóide
�� Células atípicasCélulas atípicas
�� Cicatrizes estrelaresCicatrizes estrelares
�� Pneumonia organizantePneumonia organizante
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES
Padrão Nódulos
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Granulomas
� Sarcoidose/beriliose
Padrão Nódulos
�Infecções
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos
granulomas� Achados de colorações específicas
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e
distante dos granulomas� Achados de colorações específicas
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ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos
granulomas� Achados de colorações específicas
DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS
� Distribuidos ao acaso (randômica)� Distribuição linfática� Angiocêntricos� Centralizados em vias aéreas
DISTRIBUIÇÃO RANDÔMICA
Infecções
CENTRADO EM VIA AÉREA
Infecções/exposição ambiental
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DISTRIBUIÇÃO LINFÁTICA
Sarcoidose
ANGIOCÊNTRICO
Vasculites/drogas IV/linfomas
Granulomas centrados em vias aéreas
Granulomas em trajeto de linfáticos
Granulomas angiocêntricos
Granulomas distribuição randômica
Inalação Infecções
Sarcoidose
DrogaIV vasculites
Infecçõesmiliares
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES -DISTRIBUIÇÃO
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e
distante dos granulomas� Achados de colorações específicas
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
� Bem-formados,cels gigantes isoladas ou em grupos
� Coalescentes com fibrose
Infecções/sarcoidose
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
� Mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos
� Esparsos
InfecçãoInfecção/PH/PH
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
� Necrose e tipo � Fibrose
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS-NECROSE
Necrose caseosa
Necrose com debris celulares
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
� Infiltrado celular� Estruturas secundárias
Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas ?
Granulomas-Achados Qualitativos
Infecção, PH, doença linfoproliferativa
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ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS –
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS
� Corpos de Schaumann (conchóides)� Corpos asteróides � Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes)� Corpos de Hamazaki-Wesenberg
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS DE SCHAUMANN
�Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro
�Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas
�Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose)
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS ASTERÓIDES
�Inclusões estreladas
�Microtúbulos, microfilamentos e matriz amorfa
citoplasmática
�Doenças granulomatosas (hanseniase, tuberculose, histoplasmose)
�Sarcoidose ( 2 - 9%)
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INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-CORPOS OU INCLUSÕES CRISTALINAS
� 2/3 biópsias com granulomas não
necrosantes (cristais refringentes à luz polarizada)
� Oxalato e carbonato de calcio
� Representam produtos metabolismo celular (endógenos)
� Diagnóstico diferencial: talcose, silicose e
uso de drogas
Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6):415-419
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e
distante dos granulomas� Achados de colorações específicas
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
� Patologia mínima� Fibrose� Inflamação intersticial� Bronquiolite� Pn organização� Eosinófilos� Material estranho
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
� Patologia mínima
� Fibrose
Sarcoidose
Infecção/aspiração
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
� Inflamação intersticial
� Bronquiolite
Infecções/exposição ambiental
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
� Eosinófilos
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ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
� Pn organização
� Material estranho-Aspiração
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
� Distribuição anatômica dos granulomas
� Achados qualitativos dos granulomas� Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos
granulomas� Achados de colorações específicas
ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
BAAR
ZIEHL-NEELSEN
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ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS
GROCOTTHE
SARCOIDOSE
GRANULOMAS NÃO NECRÓTICOS, COALESCENTES, TRAJETO DE LINFÁTICOS COM PATOLOGIA MÍNIMA
Katzenstein, 1997
�� DiagnósticoDiagnóstico
1.1. PIIF com acentuação PIIF com acentuação periperi--bronquiolarbronquiolar
2.2. Granulomas não necrotizantes e/ou Granulomas não necrotizantes e/ou histiócitoshistiócitosepitelióidesepitelióides
3.3. Focos de Focos de bronquiolitebronquiolite obliteranteobliterante
PH-CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS HISTOLÓGICOS
� Altamente sugestivos : 1 + 2
� Possível: 1 + 3 ou acentuação peribronquiolar
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PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILIDADE
TRÍADE HISTOLÓGICA CLÁSSICA
Infreqüentes
�Beriliose e outras pneumoconioses�Colagenoses�Vasculites�Granulomatose broncocêntrica�Reação à drogas�Pneumonia eosinofílica�Pneumonia aspirativa�Pneumonia células gigantes�Reação sarcóide à neoplasias�Pneumonia intersticial linfocítica
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARESCAUSAS
VASCULITES GRANULOMATOSASGranulomatose com poliangeite (Wegener)
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GRANULOMATOSE BRONCOCÊNTRICA
PNEUMONIA INTERSTICIAL DE CÉLULAS GIGANTES
LESÃO GRANULOMATOSA POR DROGAS- RITUXIMAB