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Leishmaniose Tegumentar Americana
Eder Gatti
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Definição
Doença infecciosa
Protozoário do gênero Leishmania
Pele e mucosa
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Agente etiológico
Gênero: Leishmania
Subgênero: Viannia e Leishmania
Espécies dermotrópicas em humanos:
L. (V.) braziliensis
L. (V.) guyanensis
L. (L.) amazonensis
L. (V.) lainsoni
L. (V.) naiffi
L. (V.) lindenberg
L. (V.) shawi
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Agente etiológico
Gênero: Leishmania
Subgênero: Viannia
Espécies dermotrópicas em humanos:
L. (V.) braziliensis
L. (V.) guyanensis
L. (V.) amazonensis
L. (V.) lainsoni
L. (V.) naiffi
L. (V.) lindenberg
L. (V.) shawi
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Agente etiológico
Gênero: Leishmania
Subgênero: Viannia
Espécies dermotrópicas em humanos:
L. (V.) braziliensis
L. (V.) guyanensis
L. (V.) amazonensis
L. (V.) lainsoni
L. (V.) naiffi
L. (V.) lindenberg
L. (V.) shawi
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Vetor
Gênero: Lutzomyia
Espécies:
L. intermedia
L. whitmani
L. migonei
L. flaviscutellata
L. complexa
L. fischeri
L. ayrozai
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Vetor
Gênero: Lutzomyia
Espécies:
L. intermedia
L. whitmani
L. migonei
L. flaviscutellata
L. complexa
L. fischeri
L. ayrozai
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Reservatórios
Silvestres
Roedores, marsupiais, edentados e canídeos silvestres
Domésticos
?
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Transmissão
• Silvestre
• Ocupacional
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Transmissão
• Rural e área de colonização
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Imunogenicidade/patogenicidade
Fonte: Ministério da Saúde, 2010
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Imunogenicidade/patogenicidade
Fonte: Ministério da Saúde, 2010
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Imunogenicidade/patogenicidade
Fonte: Ministério da Saúde, 2010
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Imunogenicidade/patogenicidade
Fonte: Ministério da Saúde, 2010
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Período de incubação
2 a 3 meses (2 semanas a 2 anos)
Apresentações clínicas:
• Infecção inaparente
IDMN – positivo
Sem lesões
• Leishmaniose linfonodal
Linfadenopatia na ausência de lesão tegumentar
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Período de incubação
2 a 3 meses (2 semanas a 2 anos)
Apresentações clínicas:
• Infecção inaparente
IDMN – positivo
Sem lesões
• Leishmaniose linfonodal
Linfadenopatia na ausência de lesão tegumentar
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Forma cutânea localizada
Estágio inicial – placa infiltrativa
Estágio inicial - ulceração
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Forma cutânea localizada
Lesão ulcerada franca
Bordas elevadas e infiltradas
Fundo granuloso
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Forma cutânea localizada
Placa infiltrativaBordas crostosasÁreas satélites (nódulos)
Placa infiltrativaDescamação central Hipercromia ao redor
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Forma cutânea disseminada
Raro: 2%Disseminação linfática Várias lesões – características clássicaLinfonodomegaliaAcometimento mucoso – 30%Sintomas sistêmicos:
FebreMal-estarDores muscularesEmagrecimentoAnorexia
HIV/Aids
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Forma recidiva cútis
Borda de lesão prévia
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Forma cutânea difusa
L. (L.) amazonensis
Deficiência de resposta celular à Leishmania
Evolução insidiosa
Polimorfismo lesional
Montenegro – negativo
Difícil tratamento
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
3 – 5% dos casos
Secundária a lesão cutânea
Surgimento após a cura clínica
Evolução crônica e sem tratamento adequado
Lesões múltiplas e acima da cintura
Sexo masculino
Faixas etárias mais velhas
Ocorrem dentro de 10 anos
2 anos após a cicatrização da lesão de pele
L. (V.) braziliensis
Montenegro fortemente positivo
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
Acometimento de vias aéreas superiores
Obstrução nasal
Eliminação de crostas
Epistaxe
Disfagia
Odinofagia
Rouquidão
Dispnéia
Tosse
Infecção secundária/ sinusite
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
Destruição do septo nasal
Perfuração do palato mole
Deformidade – estigma social
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose mucosa ou mucocutânea
Forma mucosa concomitante
Forma mucosa contígua
Forma mucosa primária
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Co-infecção Leishmania/HIV
Disseminação da doença cutânea
Visceralização da leishmaniose tegumentar
Montenegro negativo
Sorologia para HIV para todos os pacientes
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Diagnóstico diferencial
Paracoccidioidomicose
Histoplasmose
Esporotricose
Cromoblostomicose
Lobomicose
Hanseníase
Tuberculose
Micobacteriose atípica
Sífilis
Piodermites
Lupus eritematoso discóide
Vasculites
Sarcoidose
Úlcera de estase venosa
Úlcera – anemia falciforme
Granuloma por corpo estranho
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Histiocitoma
Linfoma cutâneo
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Diagnóstico laboratorial
Exame parasitológico
↑ tempo de evolução = ↓ probabilidade de encontro do parasita
Demonstração direta do parasito
Técnicas
- Escarificação
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Exame parasitológico
Demonstração direta do parasito
Técnicas (cont.)
- Punção
- Excisão cirúrgica
- Coloração
Giemsa
Leishman
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Exame parasitológico
Demonstração direta do parasito
Técnicas (cont.)
- Punção
- Excisão cirúrgica
- Coloração
Giemsa
Leishman
Amastigotas
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Exame parasitológico
Isolamento em cultivo in vitro
Meios de cultivo NNN (Neal, Novy e Nicolle)
Isolamento em cultivo in vivo
Inoculação intradérmica em hamster
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Técnica de biópsia
Borda de lesão cutânea
Punch descartável
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Teste intradérmico de Montenegro ou da leishmanina
Visualização da resposta de hipersensibilidade celular retardada
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
Diagnóstico laboratorial
Teste intradérmico de Montenegro ou da leishmanina
Cuidados:
Positivo
Leishmaniose anterior
Teste anterior
Exposição ao parasito sem doença
Alergia a diluente
Reação cruzada com outras doenças
Negativo
Forma difusa
HIV positivo
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoAntimoniatos pentavalente
N-metilglucamina
405mg de Sb+5 = 5ml
81mg de SB+5 = 1ml
Aplicação IM ou EV (correr em 5 minutos)
Diluição não é necessária
Necessário repouso após aplicação
Abstinência alcoólica
Mesmo tratamento para crianças
Não é contra-indicado para quem amamenta
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoAntimoniatos pentavalente
N-metilglucamina
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoAntimoniatos pentavalente
N-metilglucamina
Contra-indicações
Gestantes
Cuidados locais
Tratamento com anfotericina B
Restrições
acima de 50 anos
cardiopatas, nefropatas, hepatopatas
portadores de doença de Chagas
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoAntimoniatos pentavalente
N-metilglucamina
Efeitos colaterais
Artralgia
Mialgia
Anorexia
Náuseas
Vômitos
Plenitude gástrica
Epigastralgia
Pirose
Dor Abdominal
Pancreatite
Prurido
Febre
Fraqueza
Cefaleia
Tontura
Palpitação
Insônia
Nervosismo
Choque pirogênico
Edema
Insuficiência renal aguda
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoAntimoniatos pentavalente
N-metilglucamina
Efeitos colaterais
Distúrbio de repolarização cardíaca
Inversão e achatamento de onde T
Aumento de QT
Dose e tempo-dependente
ECG semanal
Exacerbação do quadro clínico – reação tipo Jarish-Herxheimer
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoDrogas de segunda escolha
Anfotericina B
Primeira escolha para gestantes
1mg/Kg/dia – até 50mg/dia
Forma cutânea – 1 a 1,5g
Forma mucosa – 2,5 a 3g
Contra-indicada
Cardiopatas, hepatopatas e nefropatas
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoDrogas de segunda escolha
Pentamidina
4mg/kg/dia
Intramuscular
Contra-indicada
Gestação, diabetes mellitus, insuficiência renal, insuficiência
hepática, doença cardíaca e crianças menores de 8 anos
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoCritérios de cura
Forma cutânea
Epitelização das lesões ulceradas
Regressão total da infiltração e edema
Evolução com melhora sem completa cura
Estender por 6 meses
3 meses
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Leishmaniose Tegumentar AmericanaLeishmaniose Tegumentar Americana
TratamentoCritérios de cura
Forma mucosa
Regressão das lesões
Avaliação de otorrino
Acompanhamento posterior
1 consulta/2 meses por 1 ano
6 meses