3714-10 Diagnosztika - terápia

10. feladatBetegét hozzátartozók szállítják be a rendelésre, ahol elmondják, hogy a beteg az általa szedett gombából készített pörkölt elfogyasztása után lett rosszul, hányt és erős hasi fájdalomról panaszkodik. Az orvos a mentők kiérkezéséig gyomormosást rendel el.A beteg tiltakozik a gyomormosás ellen. Magyarázza el a betegnek és a közeli hozzátartozójának a gyomormosás jelentőségét és kivitelezésének menetét! Majd ápolási viziten referáljon a gyomormosás kapcsán végzett feladatokról és a betegmegfigyelés során nyert tapasztalatairól!

KIDOLGOZÁS

Betegét hozzátartozók szállítják be a rendelésre, ahol elmondják, hogy a beteg az általa szedett gombából készített pörkölt elfogyasztása után lett rosszul, hányt és erős hasi fájdalomról panaszkodik. Az orvos a mentők kiérkezéséig gyomormosást rendel el. A beteg tiltakozik a gyomormosás ellen. Magyarázza el a betegnek és a közeli hozzátartozójának a gyomormosás jelentőségét és kivitelezésének menetét! Majd ápolási viziten referáljon a gyomormosás kapcsán végzett feladatokról és a betegmegfigyelés során nyert tapasztalatairól!

- Gyomor (ventriculus vagy gaster): a tápcsatorna tágult szakasza közvetlenül a rekesz alatt nagyobb részével a középvonaltól balra helyezkedik el álló helyzetben nyomtatott J betű vagy patkó alakú részei:

- cardia: itt nyílik a gyomorba a nyelőcső- fundus: a gyomornak a cardia fölötti része, melyben levegő is található

(gyomorléghólyag)- corpus vagy test- kisgörbület, nagygörbület- pylorus

Gyomor felépítése- falában a tápcsatorna valamennyi rétege megtalálható- a nyálkahártya jellegzetesen redőzött- a nyálkahártya kötőszövetes rétegeiben találhatók a gyomor mirigyei- a fundus mirigyeiben három sejttípus különíthető el

fősejt fedősejt melléksejt

- a corpus és a pylorus területén levő mirigyekben nyákot termelő sejtek találhatók

- a nyák fontos szerepet játszik a gyomornyálkahártya védelmében- a gyomor izomrétegét három irányba futó simaizom alkotja- a pylorus területén gyűrűs záróizom található, amely emésztés közben

zárva van és megakadályozza a gyomortartalom átjutását a vékonybélbe- a gyomor falának külső rétegét a hashártya zsigeri lemeze borítja.

2. A gyomormosás célja: A gyomortartalom gyors, teljes kiürítése. Mérgezés esetén a még fel nem szívódott mérget kell a beavatkozás során a gyomorból eltávolítani. A pngó gyomortartalom eltávolítására is szolgál a gyomor kiürülésének akadályozottsága esetén, pl. pylorus stenosis.Előkészítés:

kézmosáshoz szükséges eszközök fertőtlenítő oldat egy pár steril gumikesztyű steril gyomormosó készülék (üvegtölcsér, gumicső, összekötő üvegcső,

gyomorszonda) vesetál, vödör a gyomorváladék felfogására, gyomorváladék minta küldésére szolgáló edény, műanyag vagy gumilepedő, vízhatlan kötény, eszméletlen betegnél ujjvédő, szájterpesztő, intubáláshoz szükséges eszközök, 5-6 l langyos víz, egy literes kancsó, orvosi szén, sós hashajtó,

Kivitelezés: a beteg felkészítése, tájékoztatás a beavatkozás szükségességéről és lényegéről. Eszméletlen vagy mozgásképtelen betegnél fekvő helyzetben kell elvégezni. Fekvő beteg fejét oldalra kell fordítani, eszméletlen beteget intubálni kell, hogy a gyomortartalom ne jusson a légutakba. Nem együttműködő beteg száját szájterpesztővel nyitjuk ki, ilyenkor ujjvédőt használunk. Együttműködő beteget székre ültetjük, az ápoló mellette helyezkedik el. A beteg elé a műanyag lepedőt tesszük, vége a vödörbe lógjon, a beavatkozást végző vízhatlan kötényt vesz. A kivehető műfogsort eltávolítjuk. A beteget felszólítjuk, hogy nyissa ki a száját, dugja ki a nyelvét, fejét kissé hajtsa előre. Az orvos a gyomorszondát vízszintesen vezeti a beteg szájába a hátsó garatig, majd könnyed mozdulatokkal tovább a nyelőcsőbe kb. 40 cm-ig a gyomorba. A közlekedő edények elvén működik. Mérgezés gyanúja esetén a gyomortartalmat az előkészített edénybe az ápoló felfogja és megőrzi. Ha pangó gyomortartalom ürül, megfigyeli, hogy régebben elfogyasztott ételt tartalmaz e. A gyomormosás akkor kezdődik, ha a szondán már nem ürül gyomortartalom. Az ápoló a tölcsért langyos vízzel megtölti úgy, hogy a gumicső vége a tölcsér pereménél magasabban legyen. Ezután a cső végét a szondára illeszti. Összekötés után a tölcsért magasabbra emeli, így a mosófolyadék áramlani kezd a gyomor felé. A tölcsért addig tartja felemelve, amíg a folyadékszint a tölcsér alsó nyílását meg nem közelíti. Ezután következik a gyomor kiürítése. A tölcsért a beteg gyomrának magassága alá süllyesztjük, ilyenkor a folyadék kifelé kezd áramlani a gyomorból a tölcsérbe.Megvárjuk, hogy a tölcsér megteljen, megfigyeljük a tartalmát, színét. Ha megtelt, a tölcsért lefelé fordítjuk a vödörbe és kiürítjük. Újra vízzel töltjük, felemeljük. Addig folytatjuk, amíg a folyadék tisztán nem jön vissza.A beavatkozás közben az ápoló figyeli a beteg arcszínét, légvételét, reakcióit, mert előfordulhat, hogy a beavatkozás közben gyomortartalom jut a légutakba. Ezt a légutak leszívásával, majd lejtőztetett fektetéssel kell eltávolítani.A gyomormosás befejezésekor az utolsó öblítő folyadékba 2-3 evőkanál orvosi szenet teszünk, ezt a gyomorban hagyjuk. Célszerű emellett még sós hashajtót is adni.Az eljárás végeztével az ápoló a szonda végét összeszorítja, majd óvatosan kihúzza a gyomorból, majd a beteg száját kiöblítteti. A szondán keresztül a gyomortartalom jelentős része kiürül. Mérgezésre gyanús gyomortartalmat az illetékes laboratóriumba kell küldeni, feltüntetve a beteg nevét és egyéb adatait:Taj számát, születési idejét, anyja nevét, stb. A

gyomormosó folyadékot csak akkor szabad kiönteni, ha minden körülményt tisztáztunk.A gyomormosás befejezése után az orvos dokumentálja a beavatkozást,(lázlap vagy ambuláns kezelőlap). Az ápoló a használt eszközöket elmossa.A beavatkozás közben az ápoló figyeli a beteg légzését, arcszínét, reakcióit és a gyomorból kikerült folyadék tartalmát.A beavatkozást követően az ápoló ellenőrzi és dokumentálja a kardinális paramétereket: RR, pulzus, légzés, hőmérséklet. Eltérés esetén értesíti az orvost, aki dönt a további teendőkről.