Patologia Médica III Cardiologia

Ficha #13 Bradiarritmias

Bibliografia

Bibliografia: Guidelines 2013 Pacing Sociedade Europeia de Cardiologia; Harrison’s

Um doente de 78 anos do género masculino é trazido para o Serviço de Urgência do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra porque teve uma perda súbita e transitória do conhecimento pelas 14 horas, (após o almoço, estava sentado a ler o jornal). O doente negou sintomas premonitórios como dor torácica, dispneia ou palpitações. Não se recorda no entanto do sucedido mas a história é corroborada por um familiar. Trata-se de um individuo com história de hipertensão arterial e de dislipidémia, medicado com valsartran 80 mg id, atorvastatina 20 mg id e AAS 100 mg id. Pelas 15 horas, na admissão no serviço de urgência o doente apresentava-se consciente, orientado e colaborante, com uma TA de 150/40, Sat O2 periférica de 100% e uma Fc de 30/min. Na auscultação cardíaca era evidente um sopro mesossistólico pan-focal, mas com irradiação carotídea. Não eram evidentes sinais de sobrecarga hídrica.

1) Em face dos dados apresentados, que hipóteses de diagnóstico considerava para a síncope?2) Dada a bradicardia extrema que apresentava, foi de imediato monitorizado o ritmo cardíaco. Segue-se a impressão da tira de ritmo em V1. Descreva o ritmo auricular e ventricular. Acha que há dissociação AV? Qual é o seu diagnóstico?

3) Como abordaria o doente de imediato no Serviço de Urgência?4) Que Outros tipos de bloqueio AV conhece e como se caracterizam?5) Qual seria o plano para as próximas 24 horas?6) O que mostra o ECG realizado 48 horas após a admissão hospitalar?

7) Que tipo de dispositivo terá sido implantado? Pacemaker de uma ou duas câmaras?8) Explique a nomenclatura associada aos pacemakers e ao modo de funcionamento.9) Quais as vantagens da estimulação de dupla câmara versus uma estimulação de câmara única?10) Em que doentes está indicada a implantação de um pacemaker de câmara única?11) Do ponto de vista electrocardiográfico como se manifesta uma doença do nodo sinusal. Neste contexto, quando se deve implantar um pacemaker? 12) O que é o “síndrome do pacemaker”?13) Enumere as principais complicações associadas à implantação de um pacemaker?14) O presente caso representa uma abordagem diagnóstica e e terapêutica para uma bradicardia estabelecida muito sintomática. No entanto, na prática clínica, é frequente a suspeita de uma bradicardia intermitente, a justificar por exemplo um episódio de síncope no passado. Que exames complementares de diagnóstico podem ser utilizados para o estudo e documentação de uma bradicardia intermitente.15) Como define um bloqueio trifascicular?16) Quais as indicações de classe I para pacing da doença do seio carotídeo?17) Quais as indicações de classe I para pacing da doença do nódulo AV?