נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין...
-
Upload
justin-macdonald -
Category
Documents
-
view
48 -
download
3
description
Transcript of נשאות נאזלית של Staphylococcus aureus וטיפול מקומי במופירוצין...
Staphylococcus aureusנשאות נאזלית של וטיפול מקומי במופירוצין בנשאים לפני ניתוח אלקטיבי
נגד
שכיחות הנשאות
S.Aureusבעולם ישנה הערכה כי שכיחות נשאות •.30%באוכלוסיה הכללית עומד על כ-
לא נמצאו נתונים מהארץ.•שכיחות גבוהה יותר ב-:•
–insulin-dependent diabetics–HIV-infected patients,–Hemodialysis–skin damage
שכיחות המחלה
S.aurues מכלל החולים סבלו מזיהום ב-0.8%•ממנותחים-•
זיהומים נוזוקומיאלים מכלל הפתוגים11%–S.aurues זיהומים נוזוקומיאלים עם 2.7%– זיהומים בפצע ניתוחי8.1%–S.aurues זיהומים בפצע ניתוחי מ-2.3%–
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
בעולם
לזיהום נוזוקומיאלי1גורם מספר •
לזיהום פצע ניתוחי1גורם מספר •
לבקטרמיה2גורם מספר •
מהארץS.Aureusנתוני
( בהתפלגות של סה"כ 8.8% )6מקום •המחוללים של הזיהומים הנרכשים בבתי
בעולם(.1החולים )מול מקום
רק S.Aureusמתוך הזיהומים בפצע ניתוחי • מזיהומי הפצע14.4%במקום הרביעי עם
•MRSAמתוך כלל הזיהומים 55% היווה כ - S.Aureus הנרכשים בבתי החולים בארץ מ
דומה למקומות אחרים בעולם.
חומרת המחלה והשלכותיה
זיהום פצע ניתוחי יכול להתפתח החל מזיהום •פשוט דרך ספסיס וכלה במוות.
השלכות כלכליות כמו הארכת משך אשפוז.•• USA:Invasive (i.e., serious) MRSA infections occur in
approximately 94,000 persons each year and are associated with approximately 19,000 deaths. Klevens et al. Journal of the American Medical Association 2007;298(15):1763-1771
S.Aureus איתור נשאות ל-
שעות, רגישות לתרופות24-72 תרבית- •
•PCRמספר שעות, אין רגישויות -
Mupirocinטיפול פרופילקטי ב- לפני S.Aureusלדה-קונטימנציה של
ניתוחים•MUPIROCIN בקטרובן(- תרופה אנטיביוטית(
המופקת מזן פסיאודומונס. ולכן ייצור חלבונים RNAמנגנון הפעולה- עיכוב •
בחיידקים גראם חיוביים וביניהם אף זיהום .MRSAב-
. משחה .Mupirocin Ointmentצורות מתן- •לשימוש עורי/ מריחה נזאלית.
תופעות לוואי
תופעות לוואי די מינוריות- אך כמו כל תרופה אחרת עדיין קיימות:
• sneezing • itching • running nose• Headache
MUPIROCIN - Eradication of carriage
בדה-קונטמינציה של יעילההאנטיביוטיקה •S.Aureus:דוגמאות .
Nasal carriage of S. aureus eliminated in 83.4% v. 27.4% in placebo (p<0.001)
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
S. aureus Surgical Site
Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
MUPIROCINMUPIROCIN – Reduction of post operative – Reduction of post operative S. aureus infections- carriersS. aureus infections- carriers
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
Among S. aureus carriers
Among All Patients
mupirocinwithout treatment
Relative Risk
95% CI
S. aureus infections
45 / 188455 / 18860.82Was not computed
Intranasal Mupirocin to Prevent Postoperative Staphylococcus aureus Infections N Engl J Med 2002;346:1871
MUPIROCINMUPIROCIN – Reduction of post operative – Reduction of post operative S. aureus infections- All patientsS. aureus infections- All patients
MUPIROCIN – Reduction of Death and Nosocomial Infections
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
Surgical Site Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
Intranasal mupirocin for reduction of Staphylococcus aureusinfections in surgical patients with nasal carriage: a systematic reviewJournal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 254–261
Death45 / 193355 / 19310.81Similar
Total Nosocomial Infections
1.050.54-2.04
MRSA
במחקר מקרה ביקורת נראה קשר של•OR = 65, 95% CI 8.5–606 בין נשאות MRSA
-MRSAלזיהום מ
•Systematic Review -SSIשוב אין הבדל ב-–MRSA בגלל SSIהורדת שיעור –לא נכללו מאמרים לא באנגלית–
Intranasal mupirocin prophylaxis in elective surgery.A reviewof published studies. Chemotherapy 2008; 54:9–16
עמידות
הודגמה התפתחות עמידות בשימוש • לאורך זמן.mupirocinב-
כאשר השימוש סביב הניתוח בלבד, לא •נראה שמדובר בבעיה מרכזית.
טיפולים חלופיים
שטיפותChlorhexidine Gluconate:15.5% ל-36.5%הורדת נשאות מ-◦LRTIירידה משמעותית בזיהומי בית חולים ו-◦SISלא הצליח להראות הפחתה משמעותית ב-◦ללא שינוי באורך אשפוז או תמותה◦:טיפול באנטיביוטיקות סיסטמיות
ג'נטמיצין ◦צפזולין ◦ואנקומיצין◦אין מדובר בחלופות בשלב זה אלא חלק מפרוטוקול ◦
הטיפול הניתוחי
עלות-תועלתעלות תכשיר נמוכה ותופעות לוואי זניחות•
23.1%התבססות על שיעור נשאות של •
48-51%התבססות על יעילות בטיפול של •
חסכון 100$יעיל מבחינת עלות תועלת- כ-•לאדם
אז למה לא לטפל ?
לא נראתה ירידה בתמותה או בתחלואה הכללית
Death45 / 193355 / 19310.81Similar
Total Nosocomial Infections
1.050.54-2.04
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
בסופו של דבר:•אין הבדל במספר החולים העוזבים את בית –
החולים בחיים ללא נכות. לא הוכח שמקצר אשפוז או משנה את מהלכו–עבור החולה אין כל חשיבות–
SSIלא הוכחה ירידה ב-mupirocinwithout
treatment Relative Risk95% CI
Surgical Site Infection
24 / 68838 / 6860.640.38–1.06
COST EFFECTIVENESSלכאורה מראה תועלת •48-51%אך מבוססת על הנחת יעילות בטיפול של •טיפול למה ?•
mupirocinwithout treatment
Relative Risk95% CI
S. aureus infections
25 / 68646 / 686 0.550.34–0.89
“If this rate was less than 16.1% (51% in the base-case), the screen-and-treat strategy would no longer be cost-saving…the cost-effectiveness results are highly sensitive to the mupirocin efficacy rate.”NHS Economic Evaluation Database
עמידות ותופעות לוואי
כנראה לא משמעותיות•
אבל קיימות•
שכיחות בישראל
אין נתונים טובים•
כנראה פחות שכיח בארץ •
חכמים מאיתנו...
“No recommendation to preoperatively apply mupirocin to nares to prevent SSI. Unresolved
issue”
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999