匯出匯款申請書 APPLICATION FOR OUTWARD REMITTANCE

eP210 外(匯)03 2017/09 SKB-A0912054

DBU OBU 編號:REF 日期 DATE: 年 月 日

匯款幣別 Currency 金額 Amount

匯款方式 Means of Remittance 電匯 T/T 票匯 D/D

繳款方式 Means of Payment 新臺幣 NT Dollar 外匯存款 FCY Deposit 旅行支票 T ∕ C 外幣現鈔 FCY Cash 其他 Other

粗線欄內請詳細填寫

71 費用明細 Details of Charge SHA 匯款人負擔發電銀行費用；

受款人負擔中間轉匯行及解款行之費用 OUR 匯款人負擔所有國內及國外之相關費用 BEN 受款人負擔所有國內及國外之相關費用

國外受款人身分別 Remittee's Status

政府 公營事業 民間

國內受款人身分別 Remittee's Status

他人帳戶 本人帳戶

申請人(A

pplicant)50

：

中文名稱：

Chinese Name 英文名稱： English Name

統一編號： 電話：

Enterprise Registration/I.D. Telephone No. Alien Resident Certificate/Passport No. 地址(必填)：

Address

本行帳號(臺幣或外幣)：

Account No. 出生年月日 Date of Birth：

國別(無外僑居留證者)：

Nationality (Without Alien Resident Certificate) 居留證發給日期：(持居留證者，必填)

Date of Alien Resident Certificate Issued 居留證到期日期：(持居留證者，必填)

Expiration of Alien Resident Certificate

授權條款 茲為繳付本筆匯出匯款(含手續費、郵電費等)，謹授權貴行得逕自申

請人之存款帳號(不包含定期及支票存款)予以扣款

For the payment of this Outward Remittance I/WE authorize your bank to debit my/our A/C No.

外幣帳號 FCY A/C No.

幣別及金額 Currency&Amount

臺幣帳號 NTD A/C No.

新臺幣金額 NTD Amount

其他 Other

受款行(B

eneficiary Bank)57

銀行名稱(Bank)：

地址(Address)：

代碼：

(SWIFT/ABA No/Sort Code)

一、申請人／代理人茲聲明本申請書所填載之當事人（含本人及第三人）個人

資料均正確無誤，且當事人瞭解及同意 貴行蒐集、處理及利用上開個人資

料之期間、地區、對象及方式，係於辦理本業務目的之必要範圍內為之。

二、申請人同意此匯款將根據第二頁之匯出匯款約定條款。

三、申請人知悉並同意，貴行所收匯費(含手續費及郵電費)為匯款至通匯行之

費用；匯款(含轉帳)解付時若發生解款行或轉匯行另自匯款金額內扣除處

理費用者，概由受款人負擔，申請人絶無異議。

四、由於各國或地區或個別銀行對於國外匯入款解款作業方式不一，有部份銀

行解付款項時，不需人工檢視戶名與帳號是否相符即可入帳，為避免遭受

損失，請 申請人務必確實查證所填寫之國外受款人帳號正確無誤。

受款人(B

eneficiary)59

英文戶名(Name)：

帳號(Account No.)：(匯往歐盟地區,請填 IBAN)

英文地址/電話(Address/Tel No.)：

附言 70 (Message for Beneficiary)：

核 章 Certify 受款地區國別 Country of Remittance's Destination ：

申請人簽章

(Signature/Chop of Remitter/Account Holder)

(加註授權條款者，若自兩個帳戶授權扣款，印鑑不同時須

分別簽蓋原帳戶留存印鑑。)

議價編號 成交匯率 @

折合

新臺幣金額

手續費 郵電費

匯款性質(Nature of Remittance) 【勾選※者請檢附證明文件】

本國進口通關貨款: 70A 已進口且自行辦理通關 701 未進口

※706 已進口非自行辦理通關 801已進口非自行辦理通關

未經本國進口通關貨款：

710 委外加工貿易支出 711 商仲貿易支出

大陸進口 非大陸進口

最終受款地: 中國 非中國

境內供貨之貨款：

※720 國外訂貨但由境內供貨 802 國外訂貨但由境內供貨

693 由本行轉往國內他行之外匯【限 DBU 匯款填列，OBU 匯款請勿填列】

(請詳述性質)：

其他(請填寫):

合計 TOTAL

外指行/外匯作業中心： 代收件單位代號：

主管 經辦 主管 經辦

分機：

確認人員

過路客查驗文件並留存

公司登記資料查驗無誤

(本申請書共二頁，第二頁條款部分申請人可自行留存) 第 1 頁,共 2 頁

eP210 外(匯)03 2017/09 SKB-A0912054

匯出匯款約定條款

匯出匯款申請人(以下簡稱立約人)委請 貴行按前頁之「匯出匯款申請書」所列各項內容，將款項匯予國

外指定受款人，確認已由 貴行依立約人能充分瞭解之方式說明此申請書中重要內容及揭露相關風

險，特立本約定書並願遵守下列所載各條款：

一、 立約人授權 貴行或 貴行通匯行，得以任何方法或方式匯出匯款，並得以任何國外通匯銀行為解款

銀行或轉匯銀行。如因國外解款銀行或轉匯銀行所致誤失，不論該行係由立約人或 貴行所指定， 貴

行均不負任何責任。 貴行如應立約人之請求協助辦理追蹤、查詢，其所需之郵電費用及國外銀行收

取之費用概由立約人負擔， 貴行並得要求先付部份款項，再行辦理。 二、立約人同意倘電報匯款於發送電文時，因電訊設備、線路等故障，或因電報發送或接收情況不良導致

電文內容有跳行、模糊不清、重行、殘缺或其他錯誤或匯款支票在郵寄途中毀損或遺失；或因其他非

貴行所能控制原因所導致之誤失等，致令匯款遲延送達付款地或解款行或受款人，或匯款不能送達時，

貴行協助辦理退匯、轉匯、重新匯款或掛失止付，其所需之郵電費用及國外銀行收取之費用均由立約

人負擔。 三、立約人同意 貴行選定之國外解款行，得以原幣或該行規定匯率兌換當地貨幣或其他貨幣，付款予受

款人，或逕存入受款人之帳戶，立約人絕無異議。 四、立約人同意匯出匯款於國外銀行解款或轉匯時，其依當地銀行慣例由解款行或轉匯行自匯款金額內扣

取之費用，概由受款人負擔，立約人絕無異議。 五、除本約定書約定條款外，立約人願遵守有關法令之規定，並承認該法令為本約定書之一部份。 六、立約人同意 貴行得將匯款作業之相關工作（包括，但不限於資料之建檔、登錄等）依主管機關之規

定或核准委託第三人辦理之。 七、立約人付款方式若為存款帳戶(不包含定期及支票存款)扣帳，可憑本匯出匯款申請書扣款代替取款憑

條，無須另行填寫取款條。 八、立約人於申請及業務關係存續期間，應配合 貴行辦理客戶審查作業，立約人若不願配合審查或拒絕

提供實質受益人或對客戶行使控制權之人等資訊、對交易之性質與目的或資金來源、去向不願配合說

明，或使用假名、虛設行號／法人／團體、提供偽變造文件，有相當事證足認有從事詐欺、洗錢、資

恐等不法行為或疑似該等不法行為時， 貴行得對立約人暫時停止交易，或暫時停止或終止業務關係。 九、立約人所提供之匯款資料為涉及受款人資恐防制法指定制裁之個人／法人／團體、外國政府或國際組

織認定或追查之恐怖分子或團體、組織或禁匯國家時，立約人同意 貴行得逕行終止相關交易並調整

帳務資料，另立約人經國外銀行依所在國洗錢防制、防制犯罪及反恐相關法令進行調查或扣押交易款

項時，立約人同意 貴行於業務範圍及法令規定之特定目的範圍內，得蒐集、處理、利用或國際傳輸

立約人之個人資料及匯款交易資料等。立約人倘若因前述任一事由造成交易延遲或失敗等情事，相關

風險應由立約人自行承擔，概與 貴行無涉。 十、立約人對本業務或本約定條款若有任何問題及意見，請洽 客服中心專線：0800-081-108、(02)2171-1055 申訴意見專線：(02)2768-2979 網址：http://www.skbank.com.tw

臨櫃作業關懷客戶提問檢核表【本表由金融機構櫃檯人員提問後填寫】

姓名 1.請問您是否認識匯款的受款人? □是 □否

2.請問您辦理匯款的目的? □正常□異常 電話

3.其他 □正常□異常

代

理

人 身分證號 4.客戶拒絕回答 □是

※提醒您！投資應循合法管道，避免遭受非法吸金情形而致重大損失。 ◎ 以上問題如有異常或客戶拒絶回答者，請委婉說明並請客戶（實際臨櫃之交易人）簽名或蓋章確認與

詐騙等情形無關。 處

理

方

式

◎ 銀行經研判客戶顯屬遭詐騙者，請撥打「165」或 0800-777-165 警政署防範詐騙專線或逕向

「110」報案。

客戶簽章:

備

註

※經判斷無詐騙之虞者或客戶拒絕簽名者，請勾選：

□ 銀行判斷無詐騙之虞者（得免填寫其他欄項）□ 客戶拒絕簽名 經

辦

※ 本臨櫃作業關懷客戶提問及宣導事項適用於個人匯款金額達等值新臺幣五十萬(含)以上之外匯匯出匯款交易,

惟「匯入本人帳戶」及「週期性匯款」者免辦理本項作業。

(本申請書共二頁，第二頁條款部分申請人可自行留存) 第 2 頁,共 2 頁