- Influenza - aktuelle Herausforderungen für den ... · Modellrechnungen Morbidität & Mortalität...
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1W. H. Haas 03/2005
- Influenza -aktuelle Herausforderungen für den
Infektionsschutz
Walter H. HaasAbteilung für Infektionsepidemiologie
Robert Koch-Institut, Berlin
2W. H. Haas 03/2005
Saisonverlauf, Wochen 6-15/2003
3W. H. Haas 03/2005
Geschätzte Auswirkungen derInfluenza-Aktivität, Saison 2002/03
• Etwa 4,5 bis 5 Millionen zusätzliche Erkrankungen (d.h. jeder 16-te!)
• Mindestens 1,5 bis 2 Millionen zusätzliche Arbeitsunfähigkeiten (16- bis 60-Jährige)
• Etwa 20.000 bis 30.000 zusätzliche Hospitalisierungen
• Nach vorläufigen Schätzungen etwa 12.000 bis 20.000 zusätzliche Todesfälle
4W. H. Haas 03/2005
EISS-Index als Indikator der Krankheitsaktivität Saison 2004/2005 (Stand 16.03.2005)
0
40
80
120
160
200
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16Woche
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Anz
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A nicht subtypisiertNachweis von A/H3N2Nachweis von A/H1N1Nachweis von B
EISS Index*
Außergewöhnlich heftige Aktivität
Heftige Aktivität
Übliche Influenzawelle
Moderate Aktivität
Geringe Aktivität
5W. H. Haas 03/2005
www.influenza.rki.de/agi
6W. H. Haas 03/2005
Infektiöses Potential SARS/Influenza
SARS Influenza
Übertragung Tröpfchen, direkter Kontakt
Tröpfchen, Aerosol, direkter Kontakt
Infektiosität Beginn mit klin. Symptomatik
Beginn innerhalb 24 h vor klin. Symptomatik
Virus-ausscheidung
Steigt innerhalb der ersten Tage
Maximal nach Symptombeginn
7W. H. Haas 03/2005
Antigenetische & genetische Evolution von Influenza A Viren 1968-2003
[Ref.: Smith et al., Science 305:371-376]
8W. H. Haas 03/2005
Antigenetische & genetische Evolution von Influenza A Viren 1968-2003
[Ref.: Smith et al., Science 305:371-376]
9W. H. Haas 03/2005
Gründe von medizinischem Personal, sich nicht gegen Influenza impfen zu lassen
• „Nicht notwendig“ 26%• „Influenza-Schutzimpfung
kann Grippe verursachen“ 20%• „Habe vergessen,
mich darum zu kümmern“ 18%• „Impfung wurde vom Krankenhaus
nicht angeboten“ 16%• „Keine Zeit“ 13%
10W. H. Haas 03/2005
Durchimpfungsraten 2001/02 vs. 2003/04
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Total membersof target groups
>=60 years ofage*
Underlyingdisease*
Professionalexposure*
WG 2001/02
WG 2003/04
EG 2001/02
EG 2003/04
[Ref.: Wiese-Posselt et al., unpublished]
11W. H. Haas 03/2005
„Influenza experts agree that anotherinfluenza pandemic ist inevitable and may be
imminent“
R.J. Webby and R.G. Webster (2003), Science Vol 302, pp:1519-1522
12W. H. Haas 03/2005
3 Pandemien im 20. Jahrhundert
• 1918 „Spanische Grippe“:Influenza A/H1N1: 20-40 Millionen Tote (mehr Tote als im gesamten 1. Weltkrieg)
• 1957 „Asiatische Grippe“ (A/H2N2)• 1968 „Hongkong Grippe“ (A/H3N2)• (1977 Wiederauftreten des A/H1N1:
seither Kozirkulation mit A/H3N2)
13W. H. Haas 03/2005
„Zutaten“/Voraussetzungen einer Pandemie*
(*Pandemie = weltumspannende Epidemie)
Antigen-Shift Fehlende Bevölkerungsimmunität
Pandemie-Virus
Mensch-zu-MenschÜbertragung
Virulenz des Erregers
14W. H. Haas 03/2005
Wurzeln der Pandemieplanung
• 1993 European meeting „Influenza and itsPrevention“ in Berlin (GEIG)
• 1999 WHO „Guidelines for Pandemic Planning“• 2001 EU „Community Network ad hoc Working
Group Pandemic Preparedness“• 2001 Bund-Länder-Expertengruppe Influenza-
pandemieplanung am RKI wird gegründet
Publikation des
Nationalen Influenza-Pandemieplans
Januar 2005
15W. H. Haas 03/2005
Allgemeine Zielsetzung
• Reduktion der Morbidität/Mortalität• Ausgangspunkt „most-likely“ Szenario• Aufbau auf bestehenden Strukturen• Bundesweit koordiniertes Vorgehen• Aufzeigen von Alternativen, aber Festlegung
von Minimalanforderungen in den Empfehlungen
16W. H. Haas 03/2005
Flowchart Pandemie-Modell
Bevölkerung
Arzt Konsultationen
Bevölkerung
Hintergrund-Inzidenz
Therapiert wie Pandemie
0-15 16-60 über 60 Jahre
0-15 Ges.htswesen öff.Ordn. Andere Altenheim andere
0-15 Ges.htswesen öff.Ordn. Andere Altenheim andereRisikogruppe
Subgruppen
Altersgruppen
Pandemie Attack Rate: Modell Meltzerberechnet Konsult., Hospital., Tote
Krankenhaus
Tote
Konsultationen für Hintergrund-ARE
Hospitalisierungen
16
17W. H. Haas 03/2005
Modellrechnungen Morbidität & Mortalität
Todesfälle0 25.000 50.000 75.000 100.000 125.000 150.000 175.000
Erkrankungsrate 15%
Erkrankungsrate 30%
Erkrankungsrate 50%
0-15 Jahre 16-60 Jahre >60 Jahre
Hospitalisierungen
0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000
Erkrankungsrate15%
Erkrankungsrate30%
Erkrankungsrate50%
0-15 Jahre 16-60 Jahre >60 Jahre
18W. H. Haas 03/2005
Themenbereiche des Pandemieplans
• Epidemiologie• Phaseneinteilung (WHO)• Rechtliche Aspekte• Surveillance (inkl. Tierinfluenza)• Impfung• Antivirale Medikamente• Vorbereitung der Länder und Gemeinden• Internes Krankenhausmanagement• Kommunikation & Information
19W. H. Haas 03/2005
Themenbereiche des Pandemieplans
• Epidemiologie• Phaseneinteilung (WHO)• Rechtliche Aspekte• Surveillance (inkl. Tierinfluenza)• Impfung• Antivirale Medikamente• Vorbereitung der Länder und Gemeinden• Internes Krankenhausmanagement• Kommunikation & Information
20W. H. Haas 03/2005
Surveillance und Monitoring
• Stärkung der bestehenden Routinesurveillance• Kontinuierliche virologische Surveillance• EDV-gestützte Surveillance in der
Primärversorgung• Krankenhaus-basierte Surveillance• Mortalitätssurveillance• Sentinel-Tierinfluenza
21W. H. Haas 03/2005
Flankierende und vorbereitende Untersuchungen
• Vorbereitende Studien, die Evidenz zur Pandemieplanung beitragen– Wirksamkeit seuchenhygienischer
Maßnahmen (z.B. Mund-Nasenschutz)– Klinische Studien zum Impfstoffkonzept
• Telefonsurveys• Serosurveillance/-surveys
22W. H. Haas 03/2005
Weiteres Vorgehen
• Beginn der Umsetzung• Erweiterte Diskussion des Plans
(Fachgesellschaften, Fachgremien, Öffentlicher Gesundheitsdienst, Bundesbehörden etc.)
• Kontinuierliche Weiterentwicklung
(Quelle: FASZ,6. Februar 2005
23W. H. Haas 03/2005
Aviäre Influenza bei Geflügel
[Ref.: Olofsson et al. (2005), Lancet Infect Dis 5:184-188]
24W. H. Haas 03/2005
Geflügelpest 2004/2005
H5N2
USA (Texas)
H7N3
Kanada(British Columbia)
SüdkoreaJapanVietnamChinaKambodschaThailandLaosIndonesienHongkongMalaysia
H5N1H7N3
Pakistan
H5N2
Südafrika[Fr. Dr. Werner, FLI]
25W. H. Haas 03/2005
Vogelgrippe in Asien seit 28.01.2004(WHO, Stand 11.3.2005)
Land/Region Gesamtzahl Todesfälle
Kambodscha 1 (1)* 1 (1)
Thailand 17 (0) 12 (0)
Vietnam 51 (24) 33 (13)
Summe 69 (25) 46 (14)
Nur in einer Situation wahrscheinliche Übertragung von Mensch zu Mensch; mehrere familiäre Cluster
*seit 12/2004
26W. H. Haas 03/2005
Zusammenfassung
• Influenza wird weiterhin unterschätzt• Surveillance der AGI schafft eine solide Basis• Durchimpfungsraten (insbesondere) in den
Risikogruppen müssen verbessert werden• Influenzapandemie ist keine theoretische
Gefahr, sondern eine historische Tatsache
27W. H. Haas 03/2005
Zusammenfassung (II)
• Eine Influenzapandemie ist eine gesamtgesellschaftliche Bedrohung
• Ziel der Planung und Vorbereitung ist die Reduktion von Morbidität und Mortalität
• Influenzapandemieplanung baut auf der Kenntnis und den Aktivitäten der interpandemischen Influenza auf
28W. H. Haas 03/2005
29W. H. Haas 03/2005
DANKE!
• Mitarbeiter der Abteilung für Infektionsepidemiologie, RKI
• Expertengruppe Influenzapandemieplanung• Landesstellen, Gesundheitsämter• Alle Beteiligten im Gesundheitswesen,
Katastrophenschutz…
30W. H. Haas 03/2005
I had a little bird,Its name was Enza,
I opened the window,And in-flu-enza.
--Children's Rhyme, 1918