บรรยายเยี่ยมบ้าน HP 24 พค 54 hhc
description
Transcript of บรรยายเยี่ยมบ้าน HP 24 พค 54 hhc
1
เภสชกรครอบครวกบงานบรบาลทางเภสชกรรมทบาน
เภสชกร จตพร ทองอมงานเภสชกรรม กลมงานบรการสขภาพศนยบรการสาธารณสข 51 วดไผตนส านกอนามย กรงเทพมหานคร
Home Pharmaceutical Care ?
การดแลสขภาพทบานเปนการใหบรการดานสขภาพทเนนการดแลผปวยเปนรายบคคลโดยขนอยกบสภาพแวดลอมและสมาชกในครอบครวเปนส าคญถอวาเปนการดแลผปวยอยางตอเนอง
เภสชกรประจ าครอบครว (Family Pharmacist)
2
จะใชยาตวไหนด มยา 3 ชนดทบาน จากโรงพยาบาลเดยวกน
กลมผปวยทออกเยยม1. โรคเรอรงทมการใชยาอยางตอเนอง มรปแบบการใชยา ทซบซอน เชน ความดนโลหตสง เบาหวาน2. กลมผปวยเฉพาะ เชน ผสงอาย สตรมครรภ ผปวยฟอกไต3. ผปวยทไมสามารถดแลตนเองได เชน อมพาต หรอตองใหยาทางสายใหอาหาร
บทบาทของเภสชกรในการออกเยยมบาน
1. ตดตามการใชยาของผปวยทงในดานของประสทธภาพ และความปลอดภย2. คนหา แกไข และปองกนปญหาทเกดจากยา3. เปนแหลงขอมลดานยาและการรกษาดวยยา แกสมาชกในทมสขภาพทออกเยยมบาน4. ใหความรแกผปวย รวมถงญาตและผดแล เกยวกบยาและการใชยาทไดรบมา
* การท างานรวมกบสมาชกในทมสขภาพ
* การสรางความสมพนธทดกบผปวย ญาตและผดแล
* ทกษะในการปฏบตงานเวชศาสตรครอบครว เชน การสอสาร การเขยนและอานผงครอบครว การตดตามการใชยาของผปวย ทงประสทธภาพและความปลอดภย
ทกษะของเภสชกรทตองมในการออกเยยมบาน ทกษะการตดตามการใชยาทางคลนก
3
อะไร คอ แผนภมครอบครว (Genogram)
กรณศกษาท 1 ผปวยหญงไทย ค (HT , DM )
• Rx 2 มกราคม 2554Amitriptyline 25 mg 1*1 hsFlunarizine 5 mg 2*1 hsCinnarizine 25 mg 1*3 pcChalkcap 1000 1*1 pc
• Rx 19 มกราคม 2554Aspirin 325 mg 1*1 pcOmeprazole 20 mg 1*2 ac
• Rx 27 มกราคม 2554Glipizide 5 mg 1*1 acAmlodipine 5 mg 1*1 pcAtenolol 100 mg ½*1 pc
• Rx 28 มกราคม 2554Tramadol 50 mg 1*3 pcDiazepam 2 mg 1*2 pcLorazepam 0.5 mg 1*1 hs
กรณศกษาท 2 ผปวยชายไทยค (HT , CVA , Parkinson on NG tube)
4
5
มองผปวยเปนศนยกลางและองครวมกนยามากๆแลวไตจะวาย
(ความคด)
กไมเหนเปนอะไร สบายด ไมตองใชยากได บางทลองกนยากบแยกวาอก
(อารมณ ความรสก)
ถาฉนกนยาแลวเปนอะไรไปใครจะดแลสาม (ความคาดหวง)
นอนหลบด กนงาย ถายคลองไมมปญหา (สมรรถภาพ)
กรณศกษาท 3 ผปวยหญงไทยค เคยมประวตเปนนวในไต
• Enalapril 5 mg
1*1 pc
• Amlodipine 10 mg
1*1 pc
• Ciprofloxacin 250 mg
2*2 pc
• Domperidone
1*3 ac
6
ไดยน แตไมไดฟง (Hearing but not Listening)• ท าไมคนไขดอ• ท าไมคนไขพดไมรฟง• ท าไมคนไขพดไมรเรอง• ท าไมคนไขรแลวยงไมท า
• ความคดเหลานเกดขนเพราะเรา
• เพยงแคไดยน แตไมไดฟง
ท าอยางไรใหฟงเปน• เตอนตนเองวาตองฟงเพอใหเขาใจความคดของคนไข• การฟงเปนจะท าใหประหยดเวลา• ฟง เพอท าความรจกคนไข ไมใชซกประวต• ฟงเรองราว จนเหนภาพการด าเนนชวต• ฟงใหได ขอเทจจรง(Fact) ความคด (Idea) อารมณและความรสก
(Feeling)• มมมองตอคนไขจะเปลยนไปหากเรารบฟงปญหาอนๆ
นอกเหนอจากปญหาทางกาย • การฟงจะท าใหชวยเหลอคนไขไดตรงจด
ผมงอน...ไมกนแลวยา?????• Enalapril 5 mg 1*1 pc
• Oxybutyrin 5 mg 1*2 pc
• Metformin 500 mg 1*3 pc
• Glipizide 5 mg 11/2 – 1 ac
• Aspirin 81 mg 1*1 pc
• Simvastatin 10 mg 1*1 hs
• Madopar 250 mg ½*3 pc
• MTV 1*1 pc
• Folic 5 mg 1*1 pc
กรณศกษาท 4 ผปวยชายไทยค (HT , DM, Parkinson)
•Metformin แพทยสง 1 × 3 ผปวยรบประทาน 1 × 2
7
กรณศกษาท 5 ผปวยหญงไทยค (HT , DM , DLP , CKD)
•Apresoline แพทยสง 2 × 3 ผปวยรบประทาน 2 × 2
จดบนทกเทาทจ าเปน
8
กรณศกษาท 6 ผปวยชายไทยค (HT , CVA , Parkinson on NG tube)
• Tizanidine 4 mg 1*1 hs
• Baclofen 10 mg 1*4 pc
• Depakine chrono 500 mg 1*1 hs
• Amlodipine 5 mg 1*1 pc
• Folic 5 mg 1*1 pc
• Vitamin B complex 1*2 pc
• Levomet 125 mg 1*4 ac
• Enalapril 5 mg 1*1 pc
• Amitriptyline 10 mg 1*1 hs
ปญหาทพบจากการใหยาทางสายใหอาหาร• บดผสมยารวมกน หรอ ผสมไปพรอมกบอาหาร
• ไมเจอจางยาน ากอนให
• ใหยาบางชนดหลงอาหารทนท ทงทตองใหหางจากอาหาร เชน Phenytoin
• บดยาทหามบด เชน Depakin Chrono , Xatral XL
9
จะใหฉนกนเทาไรด?????
แพทยระบบประสาทสงรบประทานวนละ
3 ครงแพทยตอมไรทอ
สงรบประทานวนละ 2 ครง
กรณศกษาท 7 ผปวยชายไทยค (DLP , CVA )
• Rx 15/11/2010
– Aspirin 81 mg
2*1 pc
– Vitamin B Complex
1*2 pc
– Simvastatin 20 mg
1*1 pc
– Clonazepam 0.5 mg
1*1pc
• Rx 22/03/2011
– Aspirin 325 mg
2*1 pc
– Vitamin B Co
1*2 pc
– Simvastatin 40 mg
½ * 1 pc
– Lorazepam 0.5 mg
1*1pc
กรณศกษาท 8 ผปวยหญงไทยค (HT , CVA on NG tube)
• Enalapril 20 mg 1*2 pc
• Madiplot 20 mg 1*1 pc
• Aspirin 81 mg 1*1 pc
• Lipitor 10 mg 1*1 hs
พบผปวยแอบแฝงในชมชนทออกเยยม
10
ผลการด าเนนงานการบรบาลทางเภสชกรรมทบานแขวงจนทรเกษม เขตจตจกร กรงเทพมหานครระหวางเดอน มนาคม 2553 – มกราคม 2554
• เยยมผปวย 141 ราย
5 อนดบโรคเรอรงทพบมากทสดจากการออกเยยม
– ความดนโลหตสง 110 ราย
– ไขมนในเลอดผดปกต 65 ราย
– เบาหวาน 61 ราย
– โรคหลอดเลอดสมอง 19 ราย
– โรคหลอดเลอดหวใจตบ 6 ราย
– โรคหด 6 ราย
0
20
40
60
80
100
120
HT DM IHD
จ ำนวน
ผลการด าเนนงานการบรบาลทางเภสชกรรมทบานแขวงจนทรเกษม เขตจตจกร กรงเทพมหานครระหวางเดอน มนาคม 2553 – มกราคม 2554
• ผปวยม 3 โรครวมกน ไดแก ความดนโลหตสง เบาหวาน ไขมนในเลอดผดปกต รวม 33 ราย
• ผปวยม 2 โรครวมกน ไดแก ความดนโลหตสง ไขมนในเลอดผดปกต 30 ราย
• ผปวยม 2 โรครวมกน ไดแก ความดนโลหตสง เบาหวาน 18 ราย
• ผปวยใหยาทางสายใหอาหาร 3 ราย
ผลการด าเนนงานการบรบาลทางเภสชกรรมทบานแขวงจนทรเกษม เขตจตจกร กรงเทพมหานครระหวางเดอน มนาคม 2553 – มกราคม 2554
• พบผปวยทเกดปญหาจากการใชยา 54 ราย (ประมาณ 40% ของผปวยทออกเยยม)
• ปญหาทพบมากทสด 5 อนดบแรก ไดแก– ผปวยขาดยา 13 ราย
– ผปวยรบประทานยาหรอ ใชยาผดวธ 12 ราย
– ผปวยลมรบประทานยา 10 ราย
– ผปวยเกดอาการขางเคยงของยา 9 ราย
– ผปวยลดขนาดยาเอง 3 ราย
11
ปญหาการลมรบประทานยา
• มกพบปญหากบยาทตองรบประทานกอนอาหาร กอนนอน หรอเวลาเยน
ปญหาการใชยาผดวธ
• ยาพนในโรคหด
• ยาหยอดตาทใชมากกวา 2 ชนดขนไป
• ยาฉด insulin
ปญหาการเกดอาการขางเคยงจากการใชยา
• ภาวะน าตาลในเลอดต าจากยาฉด Insulin หรอ sulfonylurea
ปญหาการใชยาอยางไมเหมาะสม
• รบประทานยา Cafergot ทกวนเปนเวลาหลายปตดตอกน
• รบประทานยา Tramadol แกปวดเขาทกวน
ปญหาการรบประทานยาไมตรงเวลา ปญหาการเกบรกษายาไมถกตอง ไมเหมาะสม
12
ปญหาผปวยใชยาสมนไพร ยาแผนโบราณ ผลตภณฑเสรมอาหาร อยางไมเหมาะสม
ปญหาการใชยาชด
ปญหาการไมควบคมอาหาร
การเยยมบาน เนนใหผปวยและญาต
มศกยภาพและความมนใจในการดแลตนเองทบานมากขน
13
บรการไรรอยตอ........ภาคปฏบต“การคนหาและแกไขโจทยอบตใหม การใชยาซ าซอนทกลาวเปนเรองใหมส าหรบผปวยรายนเมอกลบมารกษาตอทบาน แลวไปพบแพทยในคลนกใกลบานท าใหไดรบยาซ าซอน เสยงตอผลขางเคยงจากการใชยามากเกนขนาด เชนเดยวกบการสอความหมายคลาดเคลอนเกยวกบอาการเหนอยหลงกนอม ซงผปวยเขาใจผดวาเกดจากยา จงเสยงตอการหยดใชยา น าไปสผลการรกษาลมเหลว การเยยมบานท าใหคนพบปญหาอบตใหมเหลานและพยายามแกไขกอนสายเกนไป”
ศ.นพ. ไพบลย สรยะวงศไพศาล ประธานคณะบรรณาธการบรหาร วารสารคลนก
เภสชกรครอบครว (Family Pharmacist)