上海市中医药事业发展三年行动计划项目 (基层中医药适宜技术推广项目 ZYSNXD-YL-SYJS-7 ）

技术负责人：李璟主任医师技术负责人：李璟主任医师上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

上海市中医药事业发展三年行动计划项 目 (基层中医药适宜技术推广项目 ZYSNXD-YL-SYJS-7 ）

一

二

三

四

技术背景

技术优势

技术要点

技术演示

技术背景

世界卫生组织 (WHO)于 2000年 1 月 13 日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。

其中包括骨关节炎 (Osteoarthritis OA)

技术背景

OA 是一种常见疾病 , 对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。

技术背景

OA 好发于负重大、活动多的关节。

膝关节骨性关节炎（ KOA) 是临床常见病，多发病。

概念

膝关节骨性关节炎一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特点的慢性关节炎。又称为膝关节增生性（肥大性）关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。

技术背景

技术背景

临床表现：

• 关节局部疼痛

• 活动受限

放射学表现

1 、非对称性关节间隙变窄； 2 、软骨下骨硬化和囊性变； 3 、关节边缘的骨质增生和骨赘形成，后期 骨端变形，关节面凹凸不平； 4 、关节内游离体； 5 、关节变形及半脱位

左

技术背景

http://img.dxy.cn/upload/2008/06/18/49887654.jpg

膝关节骨性关节炎分为：

• 原发性膝关节骨性关节炎

• 继发性膝关节骨性关节炎

技术背景

• 原发性膝骨性关节炎是指由于关节软骨变

性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因

素等也有一定的影响。

技术背景

继发性膝骨性关节炎是由于膝部外伤 、劳损、慢性

炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平

台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损

伤，髌骨软化症等，多发生于青壮年，运动员中多见。

技术背景

主要危险因素：

性别

遗传

劳损关节创伤

肥胖

年龄

技术背景

骨关节炎发生率

• 中老年患者多见，• 女大于男• 60 岁以上的人群中患病率可达 50%• 75 岁以上的人群中则达 80%• 该病的致残率可以高达 53%

危害极危害极大大

技术背景

病因病机

• 风寒湿邪内侵，痹阻经络；• 外伤、劳损，气滞血瘀； • 肝肾亏虚，气血不足。

筋骨失养而致发病。

技术背景

• 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛

• 矫正畸形矫正畸形

• 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能

• 改善生活质量 改善生活质量

治疗目的治疗目的

技术背景

治疗现状：

1. 非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中药针灸治疗等。

2. 手术治疗 （ 1 ） . 膝关节镜下探查并清理术（ 2 ） . 膝关节置换

技术背景

艾灸治疗：《本草从新》说：艾叶……纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，温中开郁，调经安胎……以艾之火，能透诸经而除百病”。

温针灸

技术背景

悬灸

技术背景

温灸器灸

技术背景

• 《千金要方》专设“灸例”一节，特别重视取

穴尺寸的准确性及灸火多少。认为“凡点灸

法，皆须平直，体无使倾侧，灸时孔穴不

正，无益于事，徒破好肉耳。”

技术背景

艾灸盒的改制

技术背景

第一部分：申请技术相关工作简介

共收治 300例患者，其中完成治疗及评估，纳入统计者共 286例。

技术背景

分组治疗情况

,艾灸组97

,电针组107

,西乐葆组82

艾灸组 电针组 西乐葆组

三组对疼痛的疗效比较

技术背景

VAS行走疼痛分值（ ）

0

1

2

3

4

5

6

7

0天 7天 14天 28天（治疗时间）

（分

值）

艾灸组 电针组 西乐葆组

经统计学分析，各组组内比较有统计学意义（ F=718.989， P<0.001）；三组组间比较无统计学意义（ F=0.52， P ＞ 0.05）。

第一部分：申请技术相关工作简介

膝关节功能积分

0

20

40

60

80

100

0天 7天 14天 28天（治疗时间）

（分

值）

艾灸组 电针组 西乐葆组

膝关节功能总积分比较

膝关节功能积分

0

20

40

60

80

100

0天 7天 14天 28天（治疗时间）

（分

值）

艾灸组 电针组 西乐葆组

经统计学分析，各组组内比较有统计学意义（ F=407.018， P<0.001），组间两两比较有统计学意义（ F=3.218， P<0.05）。

技术背景

一

二

三

四

技术背景

技术优势

技术要点

技术演示

技术优势

简

便效

廉

技术优势

简：技术比较容易掌握，操作方便。

便：膝骨性关节炎患者其病因多以膝关节长期负重、过度行走劳损引起，在医生的指导下，患者可在家中施行自我治疗，可以减少因为来医院就诊而减少由于行走而加重对关节损伤，进而有助于康复治愈。

效：效果明确。运用可调式艾灸盒疗法能明显改善膝关节多项功能，包括膝关节疼痛、膝关节活动范围、在座椅位站起、步行能力、主动伸展运动，上、下楼，跑步指数；同时膝关节的各项功能评价积分随着艾灸治疗时间的延长而显著改善。

廉：价格便宜。在医生的指导下，患者在家中施行自我治疗，大大缓解医疗资源紧张的状况。

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技术背景

技术优势

技术要点

技术演示

诊断标准

推广技术适宜症群

推广技术禁忌症

病例选择

技术要点

西医诊断标准（ 参照 2007年版中国骨关节炎诊治指南） ① 近 1 个月内反复膝关节疼痛。 ② X 线片 ( 站立或负重位 ) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或 )

囊性变、关节缘骨赘形成。③ 关节液 ( 至少 2 次 ) 清亮、黏稠， WBC < 2000个 /ml。④ 中老年患者 ( ≥40岁 ) 。⑤ 晨僵≤ 3 分钟。⑥ 活动时有骨摩擦音 ( 感 ) 。 综合临床、实验室及 X 线检查 , 符合① +②条或① + + +③ ⑤ ⑥条或① + + +④ ⑤ ⑥条 , 可诊断膝关节骨性关节炎 。

技术要点

（国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的标准。）

① 初起多见膝关节隐隐作痛，曲伸不利，轻微活动稍缓解，

气候变化加重，反复缠绵不愈。② 起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③ 局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有咔刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。

④ ⅹ线摄片检查示 : 骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

⑤ 查 : 血沉、抗“ O”、 C----反应蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

中医诊断标准技术要点

关节功能分级标准（参照美国风湿病协会分级标准拟定）

• I 级 能照常进行日常生活和各项工作。

• II级 可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目的活动受限。

• III级 可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。

• IV级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

技术要点

适宜症

• 适用于 Ⅰ级、Ⅱ级膝关节骨性关节炎等疾病。

技术要点

诊室要求

• 保持室内温度，环境要安静。• 被灸者，平卧床上，盖好衣被，暴露应灸

部位。

技术要点

技术要点

取穴• 内、外膝眼 --- 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

技术要点

取穴• 血海 ----仰卧，在大腿内侧，髌底内侧端上 2 寸。

技术要点

取穴• 梁丘 ---- 仰卧，在大腿前面，当骼前上棘与髌底外侧的连线上，髌底上 2 寸。

技术要点

可调式艾灸盒使用要点：

患者取仰卧位，自然摆放

患侧下肢，将艾灸盒置于膝关节上，对准四个穴位，各垂直放入 3cm长点燃艾段于盒内，点燃端近皮肤，约 30 － 40分钟后，艾段燃尽，结束治疗。每周三次，连续 4周。

医生注意事项：

治疗过程中医生要细致观察患者，并及时询问

患者的反应，出现艾灸掉落、灼热疼痛剧烈、晕灸等意外情况时，按照意外情况应对方案及时处理。

患者注意事项：

•每次应诊前请先将身体清洁以便诊断治疗；

•宜穿宽松衣服；

•艾灸时身体放松请勿摇动翻身；

•大饥、大渴、饭后、困倦时皆不宜施灸。

• 减少不合理的运动减少不合理的运动

如爬楼梯 爬山如爬楼梯 爬山• 适量活动适量活动• 避免不良姿势避免不良姿势• 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲

日常生活中需注意： ———— 自我行为疗法自我行为疗法

• 减少受累关节负重减少受累关节负重

手杖

拐杖

助行器

日常生活中需注意：———— 行走支持行走支持

•减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷

日常生活中需注意：———— 减 肥减 肥

• 骑自行车骑自行车• 游泳游泳• 散步散步 …… ……

———— 有氧锻炼有氧锻炼

日常生活中需注意：

• 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度• 肌力训练肌力训练 股四头肌等的训练股四头肌等的训练

———— 关节和肌力训练关节和肌力训练 日常生活中需注意：

注意天气变化，

避免潮湿受冷，

夏天不能贪凉。

日常生活中需注意：

• 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。

•每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

•禁服铁或含铁的复合维生素。

日常生活中需注意：

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技术背景

技术优势

操作方法

技术演示