骨髓活检在诊断中的常见误区

Dr. N. Varma Prof. & Head - Hematology

PGIMER, Chandigarh

骨髓（ BM）检查• 在许多血液病的诊断和监测中是金标准检查• 在多种非血液性疾病的检查中也很有用• 结合骨髓穿刺和活检：可获得良好的细胞学细节、

BM的组织结构，并找到异常病灶

有用的信息• 精确的临床资料；病史和被询问的问题；以前检查的详细结果

• 肿瘤性疾病：？初诊时检查 /分期方法 /评估治疗（包括移植）反应的检查

• 以前的 BM移植类型和时间也是重要的因素；移植物植入的动力学因预处理方案和移植物类型而不同

• 了解最近治疗中使用生长因子如 G-CSF的情况 ; 它们可能短暂地对造血产生重要影响，掩盖或模拟真正的病理状态

骨髓穿刺操作和结果解释中的误区• 在不需要时进行骨髓穿刺• 在需要时没有进行骨髓穿刺• 在错误的部位进行骨髓穿刺• 没有充分地评估临床病史，因此没有设定正确的检测范围• 样本错误导致假阴性结果• 穿刺结果没有和活检部分一起分析• 穿刺结果解释错误

– 技术质量的问题– 没有正确的染色– 呈现的特征没有被注意– 对足够的穿刺解释错误

BMB结果解释的影响因素• 没有足够的临床、血液（血和穿刺物）、遗传学和影像学资料• 样本不足

– 太少– 太碎 /扭曲– 两者都有– 脱钙 /处理不良

• 不足部分（厚度 , 级别数目）• 染色不充分（技术差，范围局限）• 经验少不足以避免常见错误（如诊断肉芽肿或纤维化的差异 )• ‘ ’没有足够的信心以避免结论中出现符合• ‘ ’ 看不见的 病理• 忘了查看骨小梁和基质

诊断需要进行系统研究：• 各种淋巴瘤相关淋巴浸润的评估模式，尤其是小 B细胞淋巴瘤

• D/D 肉芽肿病理• 评估骨髓增生异常和骨髓增殖性造血的关键组织学特征

• D/D 骨髓纤维化• D/D 发育不全 /不发育

典型例子• 评估局灶性病变• 区分反应性淋巴浸润和非霍奇金淋巴瘤• 区分反应性和恶性浆细胞• 鉴定恶性肿瘤相关的纤维化• 生长因子的影响• 区分前体淋巴细胞和幼稚细胞• 区分巨幼细胞性贫血和急性白血病• 区分骨髓增生障碍和低增生性骨髓增生异常综合症或低增生性急性白血病

• 鉴定淋巴瘤骨髓血管浸润的趋势• 轻微的淀粉样蛋白沉积• 区分巨噬细胞浸润和其它类似肉芽肿浸润的病理类型• 人为的程序

带回家的信息• 整合临床、实验室和影像学资料• 不要孤立地评估组织学• 完整解释结果的要素 :

– 在采集过程中采用环锯核心达到足够尺寸并使创伤引起的破坏最小– 使用详细的临床资料和其它检查结果（尤其是外周血白细胞计数、血和骨髓穿刺形态学、流式细胞术、细胞遗传学分析和放射影像学检查）

– 系统评估所有的骨髓成分，包括骨小梁和间质基质。– ‘ ’意识到在环形标本中没有免疫染色可能看不见病理组织– 使用预选的抗体组合进行免疫染色，并且熟悉预期结果，包括对照– 在脱钙组织的特定背景下，有分析其它分子生物学研究的经验，如克隆性 PCR和荧光原位杂交

– 熟悉反应性和肿瘤性疾病累及骨髓时的主要模式和鉴别诊断– 与不同临床和实验室同事进行合作