主要骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 肋骨 肋间隙 剑突 肩胛骨 肋脊角
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胸部正常胸廓
前后径:横径 =1 : 1.5 ,两侧对称病理胸廓
扁平胸:前后径 < 横径 1/2 桶状胸:前后径 = 横径,胸廓呈圆桶形 佝偻病胸
●鸡胸:前后径 > 横径 ●佝偻病串珠:前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起,
形成串珠状
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肺视诊
呼吸运动●男性及儿童以腹式呼吸为主●女性以胸式呼吸为主●肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸
部疾患,可使胸式呼吸减弱,而腹式呼吸增强
●在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时,由于膈肌运动受限,腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸
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肺视诊
呼吸频率●呼吸过速 >24 次 /min ,见于发热、贫血、
疼痛、甲亢等●呼吸过缓 <12 次 /min ,见于麻醉剂或镇静
剂过量及颅内高压等●呼吸深度的变化–呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、气
胸等–呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧
张等
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肺胸廓扩张度
一侧胸廓动度受限见于一侧● 肺部疾病:肺炎、肺不张、肺结核等● 胸膜病变:胸腔积液、胸膜增厚粘连● 肋骨病变:骨折、炎症、结核、肿瘤● 胸壁软组织病变:炎症● 膈肌病变:麻痹
一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限两侧的胸廓扩张度均减弱
● 老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力
两侧胸廓扩张度增强● 膈肌运动障碍,腹式呼吸减弱 , 胸式呼吸代偿增强
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肺语音震颤
语音震颤增强●肺组织炎性实变 如大叶肺炎、肺梗死、重症
肺结核等 ●靠近胸壁的肺组织有大空洞时 见于结核空
洞、肺脓肿等疾病 语音震颤减弱或消失
●肺泡内含气过多,小气道阻塞,如肺气肿●支气管阻塞,如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张●大量气胸和胸腔积液●胸壁皮下气肿
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肺胸膜摩擦感
胸膜炎症时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感
该体征在患侧的腋中线第 5 、 6 肋间或前胸下前侧部最为清晰。吸气末或呼气初比较明显,若屏住呼吸,则消失
胸膜摩擦感是病理性的
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肺叩诊
肺上界一肺尖宽度 ●检查方法 :自斜方肌前缘中央部开始 ,先向外后向内均标记从清音至浊音的那一点 ,清音带的长度为肺尖的宽度
●正常值 :4~6cm
肺下界(三条线)●锁骨中线 第 6 肋间●腋中线 第 8 肋间●肩胛线 第 10 肋间
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肺听诊
异常呼吸音●异常支气管呼吸音 –在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音
●异常支气管肺泡呼吸音 –在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼
吸音,称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现
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肺听诊
啰音●湿啰音–即水泡音,是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体,呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹气时产生的声音
●干啰音–由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻
塞,气流通过时发生湍流所产生的声音
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心脏视诊
心前区隆起与凹陷●先天性心脏病或儿童时期患心脏病伴有心脏
增大,使左侧前胸壁向外隆起●鸡胸和漏斗胸,心前区呈隆起或凹陷,提示
可能合并先天性心脏病等●大量心包积液时,心前区胸壁向外膨隆,外观显得饱满
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心脏视诊
心尖搏动●正常人心尖搏动 位于胸骨左缘第 5 肋间、
锁骨中线内侧 0.5 ~ 1cm 处,其搏动范围直径约为 2 ~ 2.5cm
●引起心尖搏动移位的病理因素–心脏疾病 –胸部疾病 –腹部疾病
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心脏视诊
心尖搏动●心尖搏动强度及范围的变化–生理情况下:心尖搏动与胸壁厚度有关。剧
烈运动或情绪激动时,心尖搏动增强●病理情况下:–心尖搏动增强 见于各种原因所致的左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血等–心尖搏动减弱 见于心包积液、肺气肿、左
侧胸腔积液或气胸及严重休克时;心肌炎及心肌病等
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心脏叩诊
确定心界,判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。叩诊的顺序是先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内
正常心脏相对浊音界 右 (cm) 肋 间 左 (cm) Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 2~3 3.5~ 4.5 Ⅳ 3~4 5~
6 Ⅴ 7~9
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心脏听诊
心脏瓣膜听诊区●二尖瓣区 (心尖部 ) 左侧第 5 肋间锁骨中
线稍内侧●肺动脉瓣区 胸骨左缘第 2 肋间●主动脉瓣区 胸骨右缘第 2 肋间●主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第 3 、 4 肋间 ●三尖瓣区 胸骨体下端左缘或右缘
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心脏听诊
心音——第一心音●时间:心室收缩期开始时●位置:在心尖搏动处●原因:房室瓣关闭、心室射血大血管扩张及产生涡流
●特点:音调较低,声音较响,性质较钝,占时较长,与心尖搏动同时出现,心尖部最强
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心脏听诊
心音——第二心音●时间:心室舒张期开始时●位置:在主动脉瓣和肺动脉瓣区 (第二肋间
胸骨右缘和左缘 )●原因:主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭●特点:音调较高,强度较低,性质较清脆,占时较短,在心尖搏动后出现,心底部听诊最清楚
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心脏听诊
心音分裂●第一心音 : 二尖瓣关闭 ( 先 ) 、三尖瓣关闭 ( 后 )
–正常相距 0.02 ~ 0.03S
–关闭相距时间延长,出现第一心音分裂●第二心音 : 主动脉瓣关闭 (先 ) 、肺动脉瓣关闭
( 后 )
–相距 0.03S
–关闭相距时间延长,出现第二心音分裂
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心脏听诊
额外心音 :原有心音外出现的病理性附加心音●奔马律–是心肌严重受损病变的重要体征
●开瓣音–当二尖瓣狭窄而瓣膜尚有一定的弹性时,在第二心音后 (0.07S)出现的一个高调而清脆的额外音。可作为二尖瓣分离术的指征之一
●心包叩击音–为缩窄性心包炎的重要体征
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心脏听诊
杂音时期●收缩期杂音:房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄●舒张期杂音:房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全●连续性杂音:动脉导管未闭●舒张期和连续性杂音均为病理器质性杂音●收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能
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心脏听诊
功能性与器质性杂音的鉴别鉴别点 功能性 器质性 部位 肺动脉瓣区和 ( 或 ) 可在任何瓣膜听诊区 心尖区 性质 柔和 ,吹风样 粗糙 ,吹风样 , 常呈高调持续时间 短促 , 不遮盖第一心音 较长 , 常为全收缩期 强度 一般为 3/6级以下 常在 3/6级以上 震颤 无 常伴有 传导 局限 ,传导不远 沿血流方向传导较远广心脏大小 正常 可有心房或 ( 及 )心室增大