11

تومورهای مری تومورهای مری

دکتر رضا باقری دکتر رضا باقری

فوق تخصص جراحی قفسه سینه فوق تخصص جراحی قفسه سینه

استادیار دانشکده پزشکیاستادیار دانشکده پزشکی

22

تومورهاي خوش خیم مريتومورهاي خوش خیم مري

ناشايع هستند. ناشايع هستند. -تقسيم بندي : تقسيم بندي : -

cysticcystic 2) 2) solidsolid( ( 11الف- اينترامورال : الف- اينترامورال : شايعترين ليوميوما شايعترين ليوميوما -فيبروما، ميوما، فيبروميوما فيبروما، ميوما، فيبروميوما -

ب- اينترالومينHال: پایHه دار و اغلب از زيHر مخHاط ب- اينترالومينHال: پایHه دار و اغلب از زيHر مخHاط منشأ ميگيرد. منشأ ميگيرد.

fibromafibroma- ميكسوئید، - ميكسوئید،

33

ليوميوماي مريليوميوماي مري

50%50% امل ميHرا ش مHري تومورهHاي خHوش خيم را شHامل مي مHري تومورهHاي خHوش خيم گردند. گردند.

) تHري اسHر مHر از كانسHايين تHت (سن ابتال پHري اسHر مHر از كانسHايين تHال( 3838سن ابتال پHال( سHس MM//FF = 2 = 2

يردHأ مي گHالت منشHه عضHيرد چون از اليHأ مي گHالت منشHه عضH22//33% در % در 9090چون از الي ديستال مري مي باشد. ديستال مري مي باشد.

ايزHا سHت بHدد اسHيز متعHاهي نHرد ولي گHايز اغلب منفHا سHت بHدد اسHيز متعHاهي نHرد ولي گHاغلب منفمتغيرمتغير

44

دHارج رشHمت خHه سHا بHومن يHل لHه داخHد بHد مي توانHارج رشHمت خHه سHا بHومن يHل لHه داخHد بHمي توانكند. كند.

.مخاط روي تومور متحرك و سالم است. مخاط روي تومور متحرك و سالم است فاژيHديس بHروز بHا ارتبHاطي آن سHايز و ديسHفاژي محHل بHروز بHا ارتبHاطي آن سHايز و محHل

ندارد. ندارد. دHاري مي باشHايع بيمHفاژي و درد عالمت شHد ديسHاري مي باشHايع بيمHفاژي و درد عالمت شHديس

و اغلب توأم هستند.و اغلب توأم هستند.)خونريزي نادر است (بدنبال ساير داليل(خونريزي نادر است (بدنبال ساير داليل

55

نماي راديوگرافيك لیومیومای مرینماي راديوگرافيك لیومیومای مری

66

.ام شودHكوپي انجHد آندوسHر بايHجهت رد كانس | | جهت رد كانسHر بايHد آندوسHكوپي انجHام شود.در تمHام بيمHاران حتمHا در تمHام بيمHاران حتمHا اطيHيون مخHك پرفوراسHرا ريسHود زيHام شHي انجHد بيوپسHاه نبايHاطي هيچگHيون مخHك پرفوراسHرا ريسHود زيHام شHي انجHد بيوپسHاه نبايHهيچگ

مري را حين جراحي باال مي برد.مري را حين جراحي باال مي برد. دخيمي اينHال بHد و احتمHد كنHه علت رشHاران بHام بيمHت تمHتر اسHدخيمي اين بهHال بHد و احتمHد كنHه علت رشHاران بHام بيمHت تمHتر اسHبه

تومورها جرHاحيH گردند مگHر كنHترانديكاسيون Hخاصي داHشته بHاشند. تومورها جرHاحيH گردند مگHر كنHترانديكاسيون Hخاصي داHشته بHاشند. :جهت دسترسي به مري: جهت دسترسي به مري

الف- فوقاني و مياني توراكس: توراكوتومي راستالف- فوقاني و مياني توراكس: توراكوتومي راستب- تحتاني توراكس: توراكوتومي چپب- تحتاني توراكس: توراكوتومي چپ

:درمان: درمانEnucleationEnucleation :يونHيون رزكسHيون: انديكاسHيون رزكسHه 11انديكاسHزرگ كHايعه بHه ( ضHزرگ كHايعه بHض )GEJGEJ ردهHير كHرده را درگHير كHرا درگ

باشد. باشد.

77

نماي جراحي ليوميومانماي جراحي ليوميوما

88

سرطان مري سرطان مري

99

اپيدميولوژي و عوامل مساعد كنندهاپيدميولوژي و عوامل مساعد كننده در غHذايي زنHدگي رژيم كHه جغرافيHاي غHذايي در جزو سHرطانهايي اسHت زنHدگي رژيم كHه جغرافيHاي جزو سHرطانهايي اسHت

و خHزر دريHاي (كنHاره ايHران و دارد بسHزايي تHأثير آن و بHروز خHزر دريHاي (كنHاره ايHران و دارد بسHزايي تHأثير آن بHروز خراسان( از مناطق شايع بيماري است. خراسان( از مناطق شايع بيماري است.

SCCSCC اعدHل مسHت و از علHا اسHل دنيHري در كHور مHايعترين تومHاعد شHل مسHت و از علHا اسHل دنيHري در كHور مHايعترين تومHش كننده بروز آن مي توان به موارد ير اشاره كرد: كننده بروز آن مي توان به موارد ير اشاره كرد:

((Picked vegetable & smoked meatPicked vegetable & smoked meat((رژيم غHذايي: مملHو از نيتروزهHا: رژيم غHذايي: مملHو از نيتروزهHا: 1(1(

فقدان روي و موليبينوم فقدان روي و موليبينوم 2(2(مصرف سيگار و الكل مصرف سيگار و الكل 3(3(آشاالزي طول كشيده – بلع قليا آشاالزي طول كشيده – بلع قليا 4(4()5)5TylosisTylosis) ت و پاHف دسHپركراتوز كHا هيHالب بHوزوم غHاري اتHت و پا ( (بيمHف دسHپركراتوز كHا هيHالب بHوزوم غHاري اتHبيم) )6)6HPVHPV

1010

آدنوكارسينوماي مريآدنوكارسينوماي مري

ريHايع مHور شHري دومين تومHينوماي مHري آدنوكارسHايع مHور شHري دومين تومHينوماي مHآدنوكارساسHت كHه از رشHد قابHل تHوجهي در جمعي جهHان اسHت كHه از رشHد قابHل تHوجهي در جمعي جهHان

برخوردار شده است. برخوردار شده است. ))50%50% ) تومور مري؟ ( تومور مري؟ ريHروز مHل و بHيگار و الكHيوع سHزايش شHري عل افHروز مHل و بHيگار و الكHيوع سHزايش شHعل اف

بارت (مهمترين ريسك فاكتور( مي باشد.بارت (مهمترين ريسك فاكتور( مي باشد. .اين تومور اغلب در افراد جوانتر رخ مي دهد. اين تومور اغلب در افراد جوانتر رخ مي دهد

1111

عالئم باليني كانسر مريعالئم باليني كانسر مري اHدون عالمت يHاز بHار در فHده بيمHام شHريال انجHكپي سHر آندوسHا اگHدون عالمت يHاز بHار در فHده بيمHام شHريال انجHكپي سHر آندوسHاگ

عالئم غير اختصاصي كشف مي شود.عالئم غير اختصاصي كشف مي شود. اني رخHد و زمHفاژي عالمت ارجح مي باشHورت ديسHير اينصHاني رخ در غHد و زمHفاژي عالمت ارجح مي باشHورت ديسHير اينصHدر غ

% ديHامتر عHرض مHري توسHط تومHور تنHگ شHده % ديHامتر عHرض مHري توسHط تومHور تنHگ شHده 6060مي دهHد كHه مي دهHد كHه است (چرا؟( است (چرا؟(

بيماري | | بيماري در صورت بروز ديسفاژي معموال مي باشد. مي باشد.advanceadvanceدر صورت بروز ديسفاژي معموال روزHب صHورت بHروز در صHورت از TEFTEFدر بعHد ، خفگي سHرفه تومHور: توسHط از بعHد ، خفگي سHرفه تومHور: توسHط

صرف غذا توأم با پنوموني آسپيراسيون صرف غذا توأم با پنوموني آسپيراسيون خونريزي بعلت اروزيون به آئورت يا عروق ريوي خونريزي بعلت اروزيون به آئورت يا عروق ريوي ورانت و فلجHيري و ركHورانت و فلج درگHيري و ركHدرگVCVC ور درHه علت تومHه بHيري اوليHور در (درگHه علت تومHه بHيري اوليHدرگ)

( ( LNLNسمت چپ يا درگيري سمت چپ يا درگيري 40%40% در لنفHاوي( غHدد يHا اسHتخواني ، (كبHدي متاسHتاز عالئم در لنفHاوي( غHدد يHا اسHتخواني ، (كبHدي متاسHتاز عالئم

ويزيت اول دارند. ويزيت اول دارند. فاژيHر ديسHب بHر ديسHفاژي در تومورهHاي كارديHا بي اشHتهايي و كHاهش وزن در تومورهHاي كارديHا بي اشHتهايي و كHاهش وزن

ارجحيت دارند. ارجحيت دارند.

1212

StagingStaging

از از هدف متHد درمHاني مناسHب stagingstagingهدف تعHيين متHد درمHاني مناسHب تعHيين يHا curativecurativeمي باشHد (درمHان مي باشHد (درمHان يHا palliativepalliative اHي يHا

درمان غير جراحي( درمان غير جراحي( دHترين متHد رايجHترين متHرايجstagingstaging تمHك سيسHه كمHتم بHك سيسHه كمHب TNMTNM

ميباشد. ميباشد. هHب آندوسHكپيك سHوند اولHترا شHدن رايج بHه با آندوسHكپيك سHوند اولHترا شHدن رايج با

در مHورد ميتHوان تHر دقيHق در مHورد صHورت ميتHوان تHر دقيHق و و TTصHورت NN رHر نظHنظداد. داد.

1313

stagingstaging

1414

ورHه تومHد كHو مي باشHراحي كورايHد جHاري كانديHور بيمHه تومHد كHو مي باشHراحي كورايHد جHاري كانديHبيمخHارHج ازH جHداره مHري انتHشHار نياHفتHه و تعHداد غHدد خHارHج ازH جHداره مHري انتHشHار نياHفتHه و تعHداد غHدد

Hتر ازHكمH يرHدرگH اويHفHلن Hتر ازHكمH يرHدرگH اويHفHاي 55لنHاكتورهHد (فHد باشHدHاي عHاكتورهHد (فHد باشHدHع H و سHHلولي نHHوع و بHHوده پHروگنHHوز در و Hمهم سHHلولي نHHوع و بHHوده پHروگنHHوز در مهم دHيفراسيناسHيوHن و محHل HتومHورH HتHأثHيرHي در پروگنHوز دHيفراسيناسHيوHن و محHل HتومHورH HتHأثHيرHي در پروگنHوز

ندارند(.ندارند(. ابزار كمكي در تعيين ابزار كمكي در تعيينstagingstaging : :آندوسكپي اولتراسوندآندوسكپي اولتراسوند1(1()2)2CTCT و و MRIMRI الپاراسكپي و توراكوسكپي الپاراسكپي و توراكوسكپي 3(3(

1515

1616

مشخصه كانسر مري گردني مشخصه كانسر مري گردني

SCCSCCهمواره همواره 1(1(

در خانمها شايعتر در خانمها شايعتر 2(2(

بHه 3(3( (محHدود سHگمنتال لنفHاوي انتشHار بHه جريHان (محHدود سHگمنتال لنفHاوي انتشHار جريHان گردن( ميباشد.گردن( ميباشد.

ورHله كم تومHه علت فاصHا بHان اين تومورهHور درمHله كم تومHه علت فاصHا بHان اين تومورهHدرم نيHاز بHه حHذف تراشHه و حنجHره و كHل نيHاز بHه حHذف تراشHه و حنجHره و كHل UESUESاز از

باشHد مي حلHق تHه در آناسHتوموز و باشHد مHري مي حلHق تHه در آناسHتوموز و مHري ))PLEPLE)) . .

1717

ينوماHآدنوكارس اغلب كارديHا و مHري ديسHتال آدنوكارسHينوما تومورهHاي اغلب كارديHا و مHري ديسHتال تومورهHاي نيز مي تواند در اين ناحيه رخ دهد. نيز مي تواند در اين ناحيه رخ دهد.SCCSCCهسند ولي هسند ولي

مي آن طHوالني رشHد تومHور لنفاتيHك انتشHار مي مشخصHه آن طHوالني رشHد تومHور لنفاتيHك انتشHار مشخصHه cmcm حHداقل حHداقل curativecurativeبHاشHد كHه الزم اسHت جهHت درمHان بHاشHد كHه الزم اسHت جهHت درمHان

از تومور مارژين پروگزيمال گرفته شود. از تومور مارژين پروگزيمال گرفته شود. 1010 ودHده وجHري و معHك بين مHده لنفاتيHك كننHار تفكيHود چون معيHده وجHري و معHك بين مHده لنفاتيHك كننHار تفكيHچون معي

% عHود توHمHور درH معHده داHخHل تHورHاكس رخ مي % عHود توHمHور درH معHده داHخHل تHورHاكس رخ مي 5050نHدHارد Hو نHدHارد Hو از معHده از عHود Hالزم اسHت، Hنیمی HيريHهت جلوگHد جHهHده دHاز مع از عHود Hالزم اسHت، Hنیمی HيريHهت جلوگHد جHهHد

حذف گردد. حذف گردد. هHاز بHازي نيHراي بازسHده بHري و معHذف مHدار حHه با اين مقHاز بHازي نيHراي بازسHده بHري و معHذف مHدار حHبا اين مق

آناسHتوموز كولHون بHه عنHوان جHايگزين در گHردن مي باشHد. آناسHتوموز كولHون بHه عنHوان جHايگزين در گHردن مي باشHد.

1818

1919

Management of patients Management of patients excluded from curative excluded from curative

resectionresection اگر بيماري حين ارزيابي قبل يا حين عمل اگر بيماري حين ارزيابي قبل يا حين عملincurativeincurative

باشد و معيار تصميم گيري درماني شدت ديسفاژي باشد و معيار تصميم گيري درماني شدت ديسفاژي است.است.

ديسفاژي باالتر از ديسفاژي باالتر ازgrade IVgrade IV ضرورت جراحي يا لياتيو ضرورت جراحي يا لياتيو را ميطلبد.را ميطلبد.

كنترل پالياتيو تومور عالوه بر كنترل ديسفاژي مانع بروز كنترل پالياتيو تومور عالوه بر كنترل ديسفاژي مانع بروز مي گردد. مي گردد.TEFTEFعوارضي مثل پرفوراسيون ، خونريزي و عوارضي مثل پرفوراسيون ، خونريزي و

2020

متدهاي بالياتيو كنترل ديسفاژيمتدهاي بالياتيو كنترل ديسفاژي

كنترانديكاسيون جراحي:

وجود افييوژن 1(پلورال يا

پريكارديال بدخيم

انتشار 2(مدياستينال

متاستازدور 3(دست

آيا شرايط فيزيولوژي قابل قبول است؟

خير

تكنيك غير جراحي

(بوژيناژ – ليزر- انتوباسيون(

بلي

ازوفاژكتومي توتال (ساده(

+ بازسازي ازوفاگوگاستروستو

مي در گردن

2121

درمان جراحی کانسر مریدرمان جراحی کانسر مری

2222

اقدامات قبل از عمل اقدامات قبل از عمل

الف( کنترل سوء تغذیه: الف( کنترل سوء تغذیه: بHه منجHر توانHد می عمHل از قبHل پHایین پروتHئین بHه مقHدار منجHر توانHد می عمHل از قبHل پHایین پروتHئین مقHدار عHوارض قلHبی و عHروقی و اختالل در تHرمیم زخم محHل عHوارض قلHبی و عHروقی و اختالل در تHرمیم زخم محHل

آناستوموز و عوارض عفونی گردد.آناستوموز و عوارض عفونی گردد. ایندکس ایندکسAlbumin< 3.4 g/dlAlbumin< 3.4 g/dl راحیHک جHا یHل بHل از عمHت قبHتر اسHورت بهHراحی در این صHک جHا یHل بHل از عمHت قبHتر اسHورت بهHدر این ص

مستقل ژژنوستومی تغذیه ای انجام شود.مستقل ژژنوستومی تغذیه ای انجام شود..تغذیه انترال بر پارنترال ارجح است.تغذیه انترال بر پارنترال ارجح است رHکانس جHراحی بیمHاران تمHامی در اینصHورت غHیر کانسHر در جHراحی بیمHاران تمHامی در اینصHورت غHیر در

بیمHار حین عمHل تغذیHه ای در بایHد ژژنوسHتومی بیمHار حین عمHل مHری تغذیHه ای در بایHد ژژنوسHتومی مHری تغذیه شروع شود. تغذیه شروع شود. 33تعبیه و در روز تعبیه و در روز

2323

ب( بهداشت کامل دهان و دندان ب( بهداشت کامل دهان و دندان

ج( قطع سیگار و الکل ج( قطع سیگار و الکل

د( در صورت وجود تومور در ثلث میانی مری د( در صورت وجود تومور در ثلث میانی مری انجام برونکوسکپی انجام برونکوسکپی

ذ( بررسی وضعیت قلبی و ریوی ذ( بررسی وضعیت قلبی و ریوی

2424

دHکاندی بیمHار کاندیHد آیHا بیمHار آیHا رزکسHیون کوراتیHو رزکسHیون کوراتیHو می باشHد یا خیرH؟ می باشHد یا خیرH؟

2525

درمان جراحی کانسر مری گردنی و فوقانی درمان جراحی کانسر مری گردنی و فوقانیتوراکس: توراکس:

PLEPLE- درمان جراحی: - درمان جراحی: 11

- رادیوتراپی - رادیوتراپی 22 اکثر مطالعات درمان جراحی را جهت کنترل اکثر مطالعات درمان جراحی را جهت کنترل

لوکال بیماری مؤثرتر از رادیوتراپی می دانند لوکال بیماری مؤثرتر از رادیوتراپی می دانند

2626

درمان جراحی کانسر مری درمان جراحی کانسر مری توراسیک: توراسیک:

)1)1Curative surgicalCurative surgical + حذف کامل مری + : حذف کامل مری :% معده + لنفادنکتومی % معده + لنفادنکتومی 5050

ترانس هیاتال ازوفاژکتومی ترانس هیاتال ازوفاژکتومی 2(2(

ازوفاژکتومی سه مرحله ای (مک – کون( ازوفاژکتومی سه مرحله ای (مک – کون( 3(3(

((Iver-LewisIver-Lewis((ازوفاژکتومی دو مرحله ای ازوفاژکتومی دو مرحله ای 4(4(

2727

2828

2929

3030

3131

،پالزیHپالزی، دیسHدیسCISCIS هHدود بHا محHاط یHه مخHدود بHه ، محHدود بHا محHاط یHه مخHدود بHمح ، جدار مری جدار مری

اطیHمخ داخHل تومورهHای یHا دیسHپالزی مخHاطی در داخHل تومورهHای یHا دیسHپالزی در درگیری عروقی و لنفاوی نداریم. درگیری عروقی و لنفاوی نداریم.

الHHهیات تHHرانس فHHرم درمHHان متHHد هیاتHHال بهHHترین تHHرانس فHHرم درمHHان متHHد بهHHترین ازوفاژکتومی میباشد ازوفاژکتومی میباشد

early earlyدرمان جراحی کانسرهای مری در درمان جراحی کانسرهای مری در stagestage : :

3232

3333

3434

چه جایگزین هایی به جای مری وجود دارد؟ چه جایگزین هایی به جای مری وجود دارد؟- کولون - کولون 11- معده - معده 22- ژژونوم- ژژونوم33

بهترین جایگزین کولون می باشد (ازوفاژیت شیوع کمتری بهترین جایگزین کولون می باشد (ازوفاژیت شیوع کمتریدارد( دارد(

.شایعترین جایگزین بکار رفته معده است. شایعترین جایگزین بکار رفته معده است جراحی با جایگزینی کولون عوارض بیشتری دارد؟ جراحی با جایگزینی کولون عوارض بیشتری دارد؟

- عروق خونی کولون متغیر است (انجام رادیوگرافی قبل از عمل( - عروق خونی کولون متغیر است (انجام رادیوگرافی قبل از عمل( 11- تعداد آناستوموز در کولون باالتر است. - تعداد آناستوموز در کولون باالتر است. 22 و لیگ آناستوموز در کولون شایعتر است. و لیگ آناستوموز در کولون شایعتر است. conduitconduit- عوارض مربوط به - عوارض مربوط به 33

بیمار جوان با بیماری غیر کانسری مری نیاز به جراحی بیمار جوان با بیماری غیر کانسری مری نیاز به جراحی)) ازوفاژیت سوزاننده ... ( بهترین جایگزین کولون می باشد. ازوفاژیت سوزاننده ... ( بهترین جایگزین کولون می باشد.

از چه مسیرهایی از چه مسیرهاییconduitconduit جابجا می گردد جابجا می گردد - مدیاستینال (بهترین( - مدیاستینال (بهترین( 11- ساب استرنال - ساب استرنال 22- ساب کونتانئوس- ساب کونتانئوس33

3535

3636

3737

Alternative TherapyAlternative Therapy

اثHرات اثHرات RTRT: امHروزه ثHابت شHده درمHان اولیHه بHا : امHروزه ثHابت شHده درمHان اولیHه بHا رادیHوتراپیرادیHوتراپی- - 11ناشHی مفیHد معHادل جHراحی نHدارد زیHرا پالیاسHیون دیسHفاژی ناشHی مفیHد معHادل جHراحی نHدارد زیHرا پالیاسHیون دیسHفاژی

می باشHد و تنهHا در بیمHارانی انجHام می می باشHد و تنهHا در بیمHارانی انجHام می ((33MM--22((کوتHاه کوتHاه شود که تحمل جراحی را ندارند.شود که تحمل جراحی را ندارند.

: هیپHوتز اسHتفاده از این تکنیHک زمHانی : هیپHوتز اسHتفاده از این تکنیHک زمHانی کمHوتراپی اجHوانتکمHوتراپی اجHوانت- - 22متاسHتاز دچHار لوکHال عHود بHدون بیمHاران کHه متاسHتاز حاصHل شHد دچHار لوکHال عHود بHدون بیمHاران کHه حاصHل شHد

سیستمیک گردیدند (میکرومتاستازها(.سیستمیک گردیدند (میکرومتاستازها(.37%37% و میHان کوراتیHری درمHر مHه جهت کانسHاران کHبیم بیمHاران کHه جهت کانسHر مHری درمHان کوراتیHو می

99گیرنHد مغHز اسHتخوان درگHیر دارنHد (شHانس عHود ظHرف گیرنHد مغHز اسHتخوان درگHیر دارنHد (شHانس عHود ظHرف ماه باالتر از سایر فرمهای بدون درگیری است(.ماه باالتر از سایر فرمهای بدون درگیری است(.

ولی ولیCTCT در ولی اسHت مفیHد تومورهHای حسHاس در تنهHا در ولی اسHت مفیHد تومورهHای حسHاس در تنهHا بHا کHاهش سیسHتم بلکHه نHدارد تHأثیر تنهHا نHه بHا کHاهش سیسHتم تومHور مقHاوم بلکHه نHدارد تHأثیر تنهHا نHه تومHور مقHاوم

ایمنی عوارض را در بیمار باال می برد.ایمنی عوارض را در بیمار باال می برد.

3838

امHانج کHرده ثHابت انجHام مطالعHات کHرده ثHابت از عمHل CTCTمطالعHات قبHل از عمHل قبHل (خونگHیری باشHد. می کمHتر سHلولی (خونگHیری مقHاومت باشHد. می کمHتر سHلولی مقHاومت

تومور و دستکاری حین جراحی( تومور و دستکاری حین جراحی( کHراحی کوچHل از جHوتراپی قبHر کمHای دیگHک مزایHراحی کوچHل از جHوتراپی قبHر کمHای دیگHمزای

کHردن تومHور و افHزایش شHانس رزکسHیون می کHردن تومHور و افHزایش شHانس رزکسHیون می در بخصHوص در باشHد بخصHوص بHا SCCSCCباشHد تHا کارینHا از بHاالتر بHا تHا کارینHا از بHاالتر

گHرفتن بیشHتر شHانس و تومHور سHایز گHرفتن کHاهش بیشHتر شHانس و تومHور سHایز کHاهش می می PLEPLEمHارژین مHانع از عمHل جHراحی مHارژین مHانع از عمHل جHراحی

گردد.گردد.

3939

اال میHوروی را بHل سHل از عمHوتراپی قبHا کمHاال می آیHوروی را بHل سHل از عمHوتراپی قبHا کمHآیبرد؟ خیر برد؟ خیر

لHل از عمHوتراپی قبHه کمHیه بHه توصHایی کHا جHل تنهHل از عمHوتراپی قبHه کمHیه بHه توصHایی کHا جHتنه باالتر از کارینا می باشد. باالتر از کارینا می باشد.SCCSCCمی گردد می گردد

ورویHل سHل از عمHوتراپی قبHوتراپی و رادیHا کمHوروی آیHل سHل از عمHوتراپی قبHوتراپی و رادیHا کمHآیرا باال می برد؟ خیر را باال می برد؟ خیر

4040

کانسر مری غیر قابل عمل با متاستاز دوردست را چه کانسر مری غیر قابل عمل با متاستاز دوردست را چهمی کنیم؟ می کنیم؟

رادیوتراپی + کموتراپیرادیوتراپی + کموتراپی عود عودSYSSYS بعد از جراحی کانسر مری را چه می کنیم؟ بعد از جراحی کانسر مری را چه می کنیم؟

کموتراپیکموتراپی

4141