ירידה בשמיעה ירידה בשמיעה וסחרחורותוסחרחורות

מרצה: אלנה רזניקמרצה: אלנה רזניק

מבואמבוא

ליקויי השמיעה מתחלקים לליקויים הולכתיים ליקויי השמיעה מתחלקים לליקויים הולכתייםוליקויים תחושתיים עצבייםוליקויים תחושתיים עצביים

לעיתים יש פגיעה מעורבתלעיתים יש פגיעה מעורבת פגיעה הולכתית היא כל פגיעה במנגנון הגברת פגיעה הולכתית היא כל פגיעה במנגנון הגברת

הקול באוזן החיצונית והתיכונההקול באוזן החיצונית והתיכונה

ליקוי שמיעה הולכתיליקוי שמיעה הולכתי

:הגורמים מתחלקים למספר קבוצות עיקריות: הגורמים מתחלקים למספר קבוצות עיקריות מולד – תורשתי מולד – תורשתי דלקתי/זיהומי דלקתי/זיהומי יטרוגני יטרוגני טראומה טראומהגידוליםגידוליםהפרעות מטבוליות ומערכתיותהפרעות מטבוליות ומערכתיות

אבחנהאבחנה

אנמנזה ובדיקה גופנית דקדקנייםאנמנזה ובדיקה גופנית דקדקנייםבדיקת שמיעה מלאה כולל טימפנוגרםבדיקת שמיעה מלאה כולל טימפנוגרם( הדמיה( הדמיהCTCT -ו- ו MRIMRI)בהתאם לאנמנזה והחשד )בהתאם לאנמנזה והחשד

טיפולטיפול

בהתאם לגורם – תרופתי במקרי דלקת, סילוק בהתאם לגורם – תרופתי במקרי דלקת, סילוקגופים זרים ושעווהגופים זרים ושעווה

לפי הפתולוגיה ניתן לשקול ביצוע ניתוחים לפי הפתולוגיה ניתן לשקול ביצוע ניתוחיםשונים לשיפור ושחזור השמיעהשונים לשיפור ושחזור השמיעה

ליקוי שמיעה תחושתי עצביליקוי שמיעה תחושתי עצבי

מדובר בפגיעה במנגנון השמיעה בתוך האוזן מדובר בפגיעה במנגנון השמיעה בתוך האוזןהפנימית או במסלולים העצביים המעבירים הפנימית או במסלולים העצביים המעבירים

את אינפורמציית הקול למוח את אינפורמציית הקול למוח אבחנה באמצעות אנמנזה ובדיקה קפדניתאבחנה באמצעות אנמנזה ובדיקה קפדנית האבחנה נעשית בעיקר באמצעים של האבחנה נעשית בעיקר באמצעים של

אודיומטריםאודיומטרים

אטיולוגיהאטיולוגיה

ליקויים בהתפתחות עוברית וגורמים תורשתייםליקויים בהתפתחות עוברית וגורמים תורשתייםמצבים זיהומיים – זיהומים חיידקיים ווירלייםמצבים זיהומיים – זיהומים חיידקיים ווירלייםהרעלה ע"י תרופות אוטוטוקסיותהרעלה ע"י תרופות אוטוטוקסיותטראומה כולל חבלות ראש וחבלות רעשטראומה כולל חבלות ראש וחבלות רעש – הפרעות נוירולוגיות – הפרעות נוירולוגיותMSMS בעיות של מיגרנה , בעיות של מיגרנה ,

((VBAVBAוחסימת כלי דם )וחסימת כלי דם )

אטיולוגיהאטיולוגיה

מחלות אוטואימוניותמחלות אוטואימוניות)ליקוי שמיעה תחושתי פתאומי )אידיופתי(ליקוי שמיעה תחושתי פתאומי )אידיופתי

Differential diagnosis in sudden hearing lossDifferential diagnosis in sudden hearing loss

CategoryCategory EtiologyEtiologyInfectionInfection BacterialBacterial

ViralViral

Postmeningitis, bacterial Postmeningitis, bacterial labyrinthitis, syphilislabyrinthitis, syphilis

Mumps, cytomegalovirusMumps, cytomegalovirus

InflammationInflammation AutoimmuneAutoimmune CoganCogan’’s syndrome, SLE, s syndrome, SLE, Multiple sclerosisMultiple sclerosis

TraumaTrauma Temporal bone fracture, Temporal bone fracture, Acoustic trauma, Acoustic trauma, Perilymph fistulaPerilymph fistula

TumorTumor CPA tumor, Temporal CPA tumor, Temporal bone metastasis, bone metastasis, Carcinomatosis Carcinomatosis meningitismeningitis

ToxinsToxins Aminoglycosides, AspirinAminoglycosides, Aspirin

VascularVascular ThromboembolismThromboembolism Macroglobulinemia, Macroglobulinemia, sickle cell disease, post-sickle cell disease, post-CABG, vasculitidesCABG, vasculitides

טיפולטיפול

בעיקר קיים במקרים של ירידת שמיעה בעיקר קיים במקרים של ירידת שמיעהפתאומיתפתאומית

הטיפול כולל מנוחה, סטרואידים ואינהלציות הטיפול כולל מנוחה, סטרואידים ואינהלציותשל קרבוגןשל קרבוגן

בליקוי שמיעה על רקע אוטואימוני יש צורך בליקוי שמיעה על רקע אוטואימוני יש צורךבטיפול אגרסיבי לפעמים )אימורן(בטיפול אגרסיבי לפעמים )אימורן(

מכשירי שמיעה וניתוחי שתל שבלולמכשירי שמיעה וניתוחי שתל שבלול

סחרחורת והפרעות שיווי סחרחורת והפרעות שיווי משקלמשקל

רקע כללירקע כללי

המערכת הוסטיבולרית כוללת אברי חוש האחראים המערכת הוסטיבולרית כוללת אברי חוש האחראיםלתחושת תנועה של הראש ומיקום הראש במרחב.לתחושת תנועה של הראש ומיקום הראש במרחב.

המעביר את המעביר את 88ישנו גם החלק הוסטיבולרי של עצב ישנו גם החלק הוסטיבולרי של עצב האינפורמציה מאברי החוש אל מערכת העצבים האינפורמציה מאברי החוש אל מערכת העצבים

המרכזיתהמרכזית אברי החוש פועלים בזוגות, כאשר עירור של המערכת אברי החוש פועלים בזוגות, כאשר עירור של המערכת

מצד אחד ודיכוי של הצד הנגדי מתרחש עם כל תנועה מצד אחד ודיכוי של הצד הנגדי מתרחש עם כל תנועה של הראש.של הראש.

כאשר יש גירוי שווה בשני הצדדים, המערכת מאוזנת כאשר יש גירוי שווה בשני הצדדים, המערכת מאוזנתואין תחושה של תנועהואין תחושה של תנועה

רקע כללי – המשךרקע כללי – המשך

לעומת זאת, כאשר אחד הצדדים חולה יש לעומת זאת, כאשר אחד הצדדים חולה ישאסימטריה ומערכת העצבים מפרשת זאת אסימטריה ומערכת העצבים מפרשת זאת

כתנועה. התגובה היא תנועת עיניים מתקנת כתנועה. התגובה היא תנועת עיניים מתקנת ושינויים ביציבה המובילים את החולה להרגיש ושינויים ביציבה המובילים את החולה להרגיש

כאילו יש תנועה של הראש.כאילו יש תנועה של הראש.הרגשה זו של תנועה היא הסחרחורתהרגשה זו של תנועה היא הסחרחורת

אנטומיה ופיזיולוגיה של המערכת אנטומיה ופיזיולוגיה של המערכת הוסטיבולריתהוסטיבולרית

אפשר לחלק את הלבירנט אפשר לחלק את הלבירנט pars pars))הוסטיבולרי לחלק עליון הוסטיבולרי לחלק עליון

superiorsuperior)) וחלק תחתון וחלק תחתון ((pars pars inferiorinferior))

החלק העליון כולל את התעלות החלק העליון כולל את התעלותהסמיסירקולריות העליונה הסמיסירקולריות העליונה

וההוריזונטלית ואת וההוריזונטלית ואת האוטריקולוס. העצבוב עובר האוטריקולוס. העצבוב עובר

Superior Superiorבאמצעות ה- באמצעות ה- vestibular nervevestibular nerve

החלק התחתון כולל את החלק התחתון כולל אתהסקולוס ואת התעלה הסקולוס ואת התעלה

הסמיסירקולרית הפוסטריורית. הסמיסירקולרית הפוסטריורית. Inferior Inferior העצבוב עובר עם ה-העצבוב עובר עם ה-

vestibular nervevestibular nerve

פיזיולוגיה של המע' פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולריתהוסטיבולרית

התעלות הסמיסירקולריות אחראיות על התעלות הסמיסירקולריות אחראיות עלאינפורמציה לגבי תנועה סיבובית של הראשאינפורמציה לגבי תנועה סיבובית של הראש

הן רגישות לתאוצה סיבובית של הראשהן רגישות לתאוצה סיבובית של הראש סיבוב הראש גורם לתנועה של הנוזל בתוך סיבוב הראש גורם לתנועה של הנוזל בתוך

התעלה בכיוון הפוך לתנועת הראשהתעלה בכיוון הפוך לתנועת הראש הנוזל בתורו מכופף את הסטיריאוציליה של הנוזל בתורו מכופף את הסטיריאוציליה של

התאים בקופולההתאים בקופולה

פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - המשךהמשך

הפעלת המערכת הוסטיבולרית גורמת להפעלה הפעלת המערכת הוסטיבולרית גורמת להפעלהשל קשתות רפלקס המורכבות מתא השיער, נוירון של קשתות רפלקס המורכבות מתא השיער, נוירון

אפרנטי ביפולרי, אינטרנוירון ותא נוירון מטרה.אפרנטי ביפולרי, אינטרנוירון ותא נוירון מטרה. קשת הרפלקס החשובה היא הרפלקס קשת הרפלקס החשובה היא הרפלקס

הקיימת בין התעלות הקיימת בין התעלות ((VORVOR))הוסטיבולו-אוקולרי הוסטיבולו-אוקולרי הסמיסירקולריות לשרירים האקסטרא-אוקולריים.הסמיסירקולריות לשרירים האקסטרא-אוקולריים.

-הפעלת רפלקס ה- הפעלת רפלקס הVORVOR גורמת לתופעה של גורמת לתופעה של ניסטגמוס. זהו ניסטגמוס פיזיולוגי הבא לתקן את ניסטגמוס. זהו ניסטגמוס פיזיולוגי הבא לתקן את

המבט בתגובה לסיבוב הראש.המבט בתגובה לסיבוב הראש.

פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - המשךהמשך

ניתן לזהות לפחות שלושה תפקידים עיקריים של ניתן לזהות לפחות שלושה תפקידים עיקריים שלהרפלקסים הוסטיבולרייםהרפלקסים הוסטיבולריים

הראשון הוא לשמור היציבה הראשון הוא לשמור היציבה1.1.

השני הוא להפיק התכווצויות קינטיות חולפות של השני הוא להפיק התכווצויות קינטיות חולפות של 2.2.שרירים כדי לשמור על שיווי משקל ויציבות העיניים שרירים כדי לשמור על שיווי משקל ויציבות העיניים

בזמן הליכה או תנועהבזמן הליכה או תנועה

השלישי לשמור על טונוס שריריםהשלישי לשמור על טונוס שרירים3.3. ,המערכת הוסטיבולרית עובדת יחד עם הראיה, המערכת הוסטיבולרית עובדת יחד עם הראיה

המע' הפרופריוצפטיבית והשמיעה כדי לייצר המע' הפרופריוצפטיבית והשמיעה כדי לייצר שיווי משקל.שיווי משקל.

-התגובה הנורמלית של ה-התגובה הנורמלית של הVORVOR היא ההסטה היא ההסטה האיטית של גלגלי העיניים בכוון הפוך לכוון האיטית של גלגלי העיניים בכוון הפוך לכוון

הסיבוב של הראשהסיבוב של הראש החלק המהיר של הניסטגמוס היא הסקדה החלק המהיר של הניסטגמוס היא הסקדה

המופיעה בגלל שסטיית הגלגל היא כבר בגבול המופיעה בגלל שסטיית הגלגל היא כבר בגבול התנועה ויש לחפש מטרה חדשההתנועה ויש לחפש מטרה חדשה

הקונבנציה קובעת שכוון הניסטגמוס הוא זהה הקונבנציה קובעת שכוון הניסטגמוס הוא זההלכוון של הפאזה המהירה של תנועת העיןלכוון של הפאזה המהירה של תנועת העין

פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - פיזיולוגיה של המע' הוסטיבולרית - המשךהמשך

וורטיגווורטיגו וורטיגו - היא תחושה מדומה בה הסביבה מסתובבת סביב וורטיגו - היא תחושה מדומה בה הסביבה מסתובבת סביב

החולה, או לחילופין, שהחולה מסתובב מסביב לסביבתו.החולה, או לחילופין, שהחולה מסתובב מסביב לסביבתו.זוהי תחושה של סחרחורת שגורמת לחוסר שיווי משקלזוהי תחושה של סחרחורת שגורמת לחוסר שיווי משקל הסחרחורות עלולות להצביע על סיבוך עקב דלקות אוזניים הסחרחורות עלולות להצביע על סיבוך עקב דלקות אוזניים

ובעיקר דלקות כרוניותובעיקר דלקות כרוניות תופעת הסחרחורת מלווה בבחילות והקאות אצל אנשים תופעת הסחרחורת מלווה בבחילות והקאות אצל אנשים

שסובלים מדלקות כרוניות של האוזן התיכונה, שעוברות לאוזן שסובלים מדלקות כרוניות של האוזן התיכונה, שעוברות לאוזן הפנימית.הפנימית.

,הסחרחורת יכולה להופיע בהתקפים המלווים בבחילות והקאות, הסחרחורת יכולה להופיע בהתקפים המלווים בבחילות והקאותאשר חולפים כעבור דקות, שעות או ימים. אשר חולפים כעבור דקות, שעות או ימים.

DizzinessDizziness ,תחושה של תנועה בתוך הראש, כהות חושים, - תחושה של תנועה בתוך הראש, כהות חושים -טשטוש, עייפות, בחילה וחולשה. הזימנים דומים לתחושה לש טשטוש, עייפות, בחילה וחולשה. הזימנים דומים לתחושה לש

טרום עילפון.טרום עילפון.

אפידמולוגיהאפידמולוגיה

סחרחורת היא התלונה התשיעית בשכיחות בין סחרחורת היא התלונה התשיעית בשכיחות ביןהפונים לרופא המטפלהפונים לרופא המטפל

ומעלה סחרחורת היא ומעלה סחרחורת היא 7575בקבוצת הגיל של בני בקבוצת הגיל של בני התלונה השכיחה ביותר בין הפונים לרופא המטפלהתלונה השכיחה ביותר בין הפונים לרופא המטפל

350,00350,00 ל- ל-300,000300,000בכל שנה יש בישראל בין בכל שנה יש בישראל בין אבחנות של ורטיגו או דיזינסאבחנות של ורטיגו או דיזינס

! יש יותר מסיכוי סביר שבמהלך הקריירה תדרשו ! יש יותר מסיכוי סביר שבמהלך הקריירה תדרשו לטפל בחולים עם תלונה של סחרחורת !לטפל בחולים עם תלונה של סחרחורת !

סוגים שונים של וורטיגוסוגים שונים של וורטיגו

Meniere’s diseaseMeniere’s disease : : הפרעה של האוזן הפנימיתהפרעה של האוזן הפנימית אוסף סימפטומים הכולל התקפים ספונטניים של אוסף סימפטומים הכולל התקפים ספונטניים של

וורטיגו, ליקוי שמיעה עצבי, טיניטוס ולרוב תחושה של וורטיגו, ליקוי שמיעה עצבי, טיניטוס ולרוב תחושה של אטימות באוזןאטימות באוזן

לחולים יש התקפי סחרחורת סיבובית עם ניסטגמוס לחולים יש התקפי סחרחורת סיבובית עם ניסטגמוסהוריזונטלי הנמשכים מספר שעות ומלווים בהתגברות הוריזונטלי הנמשכים מספר שעות ומלווים בהתגברות

הטנטוןהטנטון כמו כן, לחולים במנייר ליקוי שמיעה תחושתי-עצבי כמו כן, לחולים במנייר ליקוי שמיעה תחושתי-עצבי

פרוגרסיבי פרוגרסיבי 40-6040-60ההפרעה מופיעה לרוב בין הגילאים ההפרעה מופיעה לרוב בין הגילאים

סוגים שונים של וורטיגו- המשךסוגים שונים של וורטיגו- המשך

Vestibular NeuritisVestibular Neuritis:: מופיעה כהתקף חריף ודרמטי של וורטיגו עם סימנים מופיעה כהתקף חריף ודרמטי של וורטיגו עם סימנים

של בחילה,הקרה וחוסר יכולת לעמוד. אולם, אין אבדן של בחילה,הקרה וחוסר יכולת לעמוד. אולם, אין אבדן הכרה.הכרה.

הסחרחורת נמשכת מספר ימים עם שיפור הדרגתי עד הסחרחורת נמשכת מספר ימים עם שיפור הדרגתי עדלהעלמות הסימנים.להעלמות הסימנים.

גורם אפשרי הוא זיהום בוירוס נוירוטופי, כמו וירוסים גורם אפשרי הוא זיהום בוירוס נוירוטופי, כמו וירוסיםממשפחת ההרפס. לרוב יש היסטוריה של זיהום וירלי ממשפחת ההרפס. לרוב יש היסטוריה של זיהום וירלי

קודם להופעת הסחרחורת.קודם להופעת הסחרחורת..אין ליקוי שמיעה יחד עם הסחרחורת.אין ליקוי שמיעה יחד עם הסחרחורת.בבדיקה ראשונית לחולה יש ניסטגמוס לצד הבריא.בבדיקה ראשונית לחולה יש ניסטגמוס לצד הבריא

צורות של ורטיגוצורות של ורטיגו

Paroxismal VertigoParoxismal Vertigo - - התקף פתאומי שמגיע התקף פתאומי שמגיעבמהירות כרעם ביום בהיר. נמשך לזמן קצר – במהירות כרעם ביום בהיר. נמשך לזמן קצר –

מספר שניות עד שעות מועטות, ואז נעלם.מספר שניות עד שעות מועטות, ואז נעלם. התקף וורטיגו בודד, פתאומי ועז – מגיע גם התקף וורטיגו בודד, פתאומי ועז – מגיע גם

הוא בפתאומיות אך נעלם לאט יותר מהסוג הוא בפתאומיות אך נעלם לאט יותר מהסוג הראשון: לוקח להתקף ימים ואף שבועות הראשון: לוקח להתקף ימים ואף שבועות

להעלם לחלוטין.להעלם לחלוטין. וורטיגו כרוני – בדרך כלל אינו חמור אך נמשך וורטיגו כרוני – בדרך כלל אינו חמור אך נמשך

לאורך חודשים ברמה קבועה, פחות או יותר.לאורך חודשים ברמה קבועה, פחות או יותר.

ENGENG

זוהי בדיקה אלקטרופיזיולוגית המושתת על זוהי בדיקה אלקטרופיזיולוגית המושתת על ובדיקות אוקולומטריות ובדיקות אוקולומטריותVORVORמדידת רפלקס מדידת רפלקס

בדיקה זו עוזרת להבחין בין פגיעה פריפרית בדיקה זו עוזרת להבחין בין פגיעה פריפריתלמרכזית, ולזהות את הצד הפגועלמרכזית, ולזהות את הצד הפגוע

רושמים את תנועת העיניים עם אלקטרודות רושמים את תנועת העיניים עם אלקטרודותוגם מצלמים את תנועות העיניים במצלמות וגם מצלמים את תנועות העיניים במצלמות

אינפרא-אדומות.אינפרא-אדומות.

צורות נוספות של וורטיגוצורות נוספות של וורטיגו

וורטיגו שינוי תנוחה וורטיגו שינוי תנוחהPositioning vertigoPositioning vertigo - -מתרחש עקב שינוי מצב או תנועה פתאומית מתרחש עקב שינוי מצב או תנועה פתאומית של הראש. בדרך כלל, נגרם כתוצאה מכיוון של הראש. בדרך כלל, נגרם כתוצאה מכיוון

מסוים או מתנוחה מסוימת.מסוים או מתנוחה מסוימת. התקף דיזינס התקף דיזינסDiziness spellsDiziness spells – – התקפים התקפים

שנמשכים מספר שניות ומתרחשים בקצב לא שנמשכים מספר שניות ומתרחשים בקצב לא קבועקבוע

NystagmusNystagmus מבדקי מבדקי מבדק ניסטגמוס כולל אבחון זעיר ופירוש של רפלקס מבדק ניסטגמוס כולל אבחון זעיר ופירוש של רפלקס

תנועת העינייםתנועת העיניים תנועת העיניים מכילה שתי פאזות: תנועת עיניים תנועת העיניים מכילה שתי פאזות: תנועת עיניים

איטית )ווסטיבולרית( ותנועת עיניים מהירה, תנועת איטית )ווסטיבולרית( ותנועת עיניים מהירה, תנועת החלמה )מרכזית(.החלמה )מרכזית(.

אם כאשר העין סגורה אך לא ישנה גלגל העין זז אם כאשר העין סגורה אך לא ישנה גלגל העין זזתנועה מהירה, הדבר נקרא ניסטגמוס ומצביע על תנועה מהירה, הדבר נקרא ניסטגמוס ומצביע על

סחרחורת ופתולוגיה של איבר שיווי המשקל, )או על סחרחורת ופתולוגיה של איבר שיווי המשקל, )או על מחלות של מערכת העצבים המרכזית(.מחלות של מערכת העצבים המרכזית(.

כאשר תנועת העין המהירה, הניסטגמוס, היא לכיוון כאשר תנועת העין המהירה, הניסטגמוס, היא לכיווןהימני, סימן שהפתולוגיה בכיוון השמאלי, ולהיפך.הימני, סימן שהפתולוגיה בכיוון השמאלי, ולהיפך.

בדיקת מבנים בראש וצווארבדיקת מבנים בראש וצוואר

הסתכלות: באפרכסתהסתכלות: באפרכסת( מאחורי האפרכסת ( מאחורי האפרכסת Mastoid processMastoid process)) מישוש לכאב: משיכת האפרכסת כלפי מעלה ואחורה מישוש לכאב: משיכת האפרכסת כלפי מעלה ואחורה לחיצה על עצם המסטואיד לחיצה על עצם המסטואיד לחיצה על הטרגוס לחיצה על הטרגוס )לתעלה\עור התוף: הכנסת האוקט וסקופ )בעדינות( לתעלה\עור התוף: הכנסת האוקט וסקופ )בעדינות )כשהאפרכסת משוכה כלפי מעלה ואחורה )למבוגר( כשהאפרכסת משוכה כלפי מעלה ואחורה )למבוגר

מערת עצביםמערת עצבים בקשה לעתם עיניים : בקשה לעתם עיניים 88עצם עצם : כיסוי לאוזן השנייה כיסוי לאוזן השנייה לחיצה לאוזן השנייה לחיצה לאוזן השנייה חזרת הנבדק על הנאמר חזרת הנבדק על הנאמרימין\שמאלימין\שמאלWeber testWeber test Rhine testRhine test עמידה ברגליים צמודות עמידה ברגליים צמודות ידיים שמוטות ידיים שמוטות עיניים פקוחות עיניים פקוחות עיניים עצומות עיניים עצומות עמידה מאחרי הנבדק לתמיכה עמידה מאחרי הנבדק לתמיכה

בדיקה באמצעות קולןבדיקה באמצעות קולן

בדיקות באמעות קולן בתדר ( 512Hz קבוע ) למשל

יכולות להצביע על בעיות שמיעה בצורה גסה ואף לכוון

לאתיולוגיה

Rinne testRinne test

מרעידים את הקולן ומשוים את סף השמיעה הגרמי מרעידים את הקולן ומשוים את סף השמיעה הגרמי לעומת סף השמיעה באויר. לעומת סף השמיעה באויר.

נרטיט את הקולן ונניח אותו באויר על יד האוזן הנבדקת. נרטיט את הקולן ונניח אותו באויר על יד האוזן הנבדקת. כאשר הנבדק יציין כי אין הוא שומע אותו יותר נניח את כאשר הנבדק יציין כי אין הוא שומע אותו יותר נניח את

בצד הנבדק. במצב בצד הנבדק. במצב mastoid processmastoid processקצה הקולן על הקצה הקולן על התקין סף השמיעה באויר גבוה מזה אשר בעצם ולכן תקין סף השמיעה באויר גבוה מזה אשר בעצם ולכן

האדם לא ישמע את תנודות הקולן שהונח על גבי האדם לא ישמע את תנודות הקולן שהונח על גבי conductiveconductiveהעצם. לעומת זאת בפגיעה שמיעתית מסוג העצם. לעומת זאת בפגיעה שמיעתית מסוג

כאשר נניח את הקולן על גבי העצם הנבדק יציין כי הוא כאשר נניח את הקולן על גבי העצם הנבדק יציין כי הוא שומע את הקולן שוב. לכן קיום מבדק פתולוגי עם ירידה שומע את הקולן שוב. לכן קיום מבדק פתולוגי עם ירידה

conductiveconductiveמוכחת בשמיעה מכוונת לירידה מסוג מוכחת בשמיעה מכוונת לירידה מסוג בשמיעה.בשמיעה.

Weber testWeber test

מרעידים את הקולן ומניחים אותו על קו אמצע בגולגולת מרעידים את הקולן ומניחים אותו על קו אמצע בגולגולת או המרווח בין השיניים. במצב תקין או המרווח בין השיניים. במצב תקין vertexvertexכדוגמת ה כדוגמת ה

הקולן ישמע לנבדק בקו האמצע. אולם כאשר יש פגיעה הקולן ישמע לנבדק בקו האמצע. אולם כאשר יש פגיעה בשמיעה חד צידית הקול ישמע מצד לקו האמצע.בשמיעה חד צידית הקול ישמע מצד לקו האמצע.

המוח מנסה לפצות על המוח מנסה לפצות על conductiveconductiveבפגיעה שמיעתית מסוג בפגיעה שמיעתית מסוג ההפרעה ולכן מגביר את הקולות שהוא שמוע מהאוזן ההפרעה ולכן מגביר את הקולות שהוא שמוע מהאוזן

הפגועה. מאחר שהבדיקה פועלת על הולכה גרמית היא הפגועה. מאחר שהבדיקה פועלת על הולכה גרמית היא עוקפת את הפתולוגיה. לכן המח ישמע את הקול מהצד עוקפת את הפתולוגיה. לכן המח ישמע את הקול מהצד

הפגוע חזק יותר ) הודות להגברה שלו ( מהצד הלא פגוע. הפגוע חזק יותר ) הודות להגברה שלו ( מהצד הלא פגוע. כלומר הנבדק יתאר שהקול מגיע מהצד הפגועכלומר הנבדק יתאר שהקול מגיע מהצד הפגוע

טיפול סיעודיטיפול סיעודי במהלך היום, עדיף שהחולה ישב בכסא נח מאשר שישכב במהלך היום, עדיף שהחולה ישב בכסא נח מאשר שישכב

במיטהבמיטהיש להמנע מעמידה ממושכתיש להמנע מעמידה ממושכתעל החולה להמנע מלהתכופף ומלהרים דברים מהרצפהעל החולה להמנע מלהתכופף ומלהרים דברים מהרצפהלשנות את תנוחת החולה לאטלשנות את תנוחת החולה לאט :לעשות בשלבים קטנים את שינוי התנוחה משכיבה לעמידה: לעשות בשלבים קטנים את שינוי התנוחה משכיבה לעמידה

א. קודם לשבת במיטהא. קודם לשבת במיטהב. להניח כסא או הליכון על-יד המיטה של החולה, על מנת שהוא ב. להניח כסא או הליכון על-יד המיטה של החולה, על מנת שהוא

יעזר בהםיעזר בהםג. להוריד רגל אחת לצד המיטהג. להוריד רגל אחת לצד המיטה

ג. להוריד את הרגל השנייהג. להוריד את הרגל השנייהד. כעבור כמה דקות, להתחיל לקוםד. כעבור כמה דקות, להתחיל לקום

טיפול סיעודי -המשךטיפול סיעודי -המשך

עדיף להמנע ממקומות חמים כגון מקלחות עדיף להמנע ממקומות חמים כגון מקלחותחמות, אמבטיות, שמש ישירה, שמיכות חמות, אמבטיות, שמש ישירה, שמיכות

חשמליות וכדו'.חשמליות וכדו'. אין לקחת תרופות המכילות ניטרוגליצרין אין לקחת תרופות המכילות ניטרוגליצרין

בעמידהבעמידה לקחת תרופות נגד בחילה לפני האוכל לקחת תרופות נגד בחילה לפני האוכללאכול מנות קטנות כל כמה שעותלאכול מנות קטנות כל כמה שעותלהישאר בישיבה ולא לשכב אחרי האוכללהישאר בישיבה ולא לשכב אחרי האוכל