السكر في الدمهبوط Hypoglycemia

دكتور يوسف الشريك

Dr. Yousef Elshrek

من أقل مستوى إلى الدم في السكر مستوى هبوط هو :الدم في السكر نقص• الدم في السكر مستوى ويكون ،(أقل أو ديسيلتر/ ملجم 70 إلى) الطبيعي المعدل

:كالتالي في (لتر /مول ملي 3.9)ديسيلتر / ملجم 140 – 70 بين ما هو به المصاب غير1. (لتر /مول ملي 5.5 –3.9 )ديسيلتر /ملجم 100 –70 بين ما الصائم2. ببعض مسبوقا، يكون وغالبا آخر، إلى شخص من الهبوط عالمة تختلف•

:التالية األعراض .بالجوع إحساس1. .والقلق واالرتباك العصبي، توتر2. .بسرعة تهيج3. .بغزارة العرق إفراز4. .الرؤية وضوح عدم5. . صداع6. .الجلد اصفرار7. .الكالم في تلعثم8.

.مؤقتا النصفي الشلل يحدث قد9.

، يوميا أخذ جرعتين من األنسولين المائي 9.

.قبل الغذاء أو قبل النوم

قد يحدث، في أوقات مختلفة، في الفترات 10.

المسائية أو الليلية، أو بعد الظهر، للذين

.يأخذون جرعة األنسولين طويل المدى

هبوط في وظيفة الغدة الكظرية أو النخامية11.

Adrenal or pituitary glands .

.أمراض الكبد الشديدة واألورام12.

.ضعف عام13.

Awake from sleeping . ليال السكر مستوى هبوط•

ويسبب األشخاص، لبعض ليال الدم في السكر هبوط يحدث قد• حدوث بسبب النوم، على القدرة عدم أو ليال، ايقاظهم في

أعراض أعراضه وتشبه . دمهم في السكر مستوى في هبوط :التالية مؤشراته أهم ومن النهار، فترة خالل هبوطه

واليئناء والقلق، بالجوع، وشعور النوم، على القدرة عدم1.Moaning

.العرق وجود مع النوم من إستيقاظ2.

.النوم من االستيقاظ عند القلب نبضات سرعة3.

.النوم من االستيقاظ عند صداع4.

.النوم أثناء المشي حدوث5.

.النوم من االستيقاظ عند الذاكرة فقد6.

الدم في السكر هبوط تأخر وحدوث األدرينالين• بالتمرينات قيام من ساعة 24 بعد أو ساعة 12 –4 بعد الحالة هذه مثل تحدث•

الرياضية

مزاولة بعد أو أثناء مرتفعا الناس، لبعض الدم في السكر مستوى يكون وقد• أثناء األدرينالين هرمون إلفراز للجسم الطبيعية االستجابة بسبب الرياضي النشاط

.الرياضية التمرينات لألنسولين معاكس تأثير لألدرينالين •

الدم في السكر مستوى يهبط عندما يفرز •

الدم في ويفرز جلوكوز إلي الكبد في جليكوجين تحول طريق عن وذلك •

الفرصة إلتاحة وذلك والعضالت، الجلد في الدموية األوعية توسيع علي يعمل كما• زيادة علي يعمل أنه كما باألكسجين، العضالت وتزويد لها الكافي الدم لتوصيل ال وأحيانا )الرياضي النشاط بعد مستواه وينخفض الرياضي، القلب نبضات (للنوم الذهاب عند إال ينخفض

من كليكوجين إلى ويتحول والكبد العضالت إلى الدم في جلوكوز سكر ويتجه • جديد

غنية وجبة تناول يجب حدوثه، ومنع الدم، في السكر مستوى ينخفض وعندها• .مرتفعا الدم في السكر مستوى كان لو حتى النشوية بالمواد

جلوكاجون• غنية أغذية تناول على الدم في السكر هبوط العالج يعتمد•

المحتوية أقراص أخذ أو العصائر، شرب أو بالسكريات، جلوكاجون من جرعة أعطاء أو الجلوكوز سكر على وحدتها، األعراض ظهور حالة حسب على يعتمد وهذا

أن الشخص يستطيع وال حده أكثر الحالة كانت إذا أما• جرعة إعطائه فيمكن الفم، طريق عن شيء أى يتناول

(Glucagon) الجلوكاجون أو الوريد طريق عن جلوكوز

من متعددة نوبات إلى يتعرض الشخص كان إذا أما • عن الطبيب سؤال عليه فيجب دمه، في السكر هبوط .معه (Glucagon) الجلوكاجون حمل حاجته مدى

Glucagon الجلوكاجون؟ هو ما• الكربوهيدرات أليض هام الببتيد عديد هرمون وهو•

البنكرياس في هانز النجر جزر في آلفا خاليا تفرزه •

لينظم منخفضة، الدم في جلوكوز مستويات تصبح عندما إفرازه، ويتم • فيه، جلوكوز سكر نسبة

في وطرحه جلوكوز، إلى المخزن الجليكوجين تحويل على الكبد يحث • .Hypoglycemia الدم جلوكوز انخفاض حدوث بذلك فيمنع الدم، مجرى

.الجلوكاجون حقن يتم نادرا األنسولين، لعمل مضاد الجلوكاجون وعمل• -ألتالية األعراض إلى الدم في السكر نقص عالج عدم يقود•

.شديد صداع1.

.الغضب سرعة2.

.والتنسيق التركيز قلة3.

.واللسان الفم حول تنمل حدوث4.

.مزعجة وأحالم كوابيس5.

.غيبوبة6.

العالج وأثار البعيد، المدى على السكري، لمرض السلبية، أثار لتقليل •

في السكر تركيز مستوى في الهبوط، يسبب قد الذي باألنسولين المركز : بالتالي ينصح مل 100/ملجم 60 من أقل إلى الدم

الدم، في السكر تركيز مستوى على الحفاظ1. العادي التركيز من قريبا .اإلمكان بقدر

.اليوم في مرات أربعة الدم في السكر تركيز مراقبة يجب2.

.السيارة بقيادة القيام قبل الدم، في السكر مستوى قياس يجب3.

على المحتوية المواد بعض جيبه، في معه حمل المريض، على يجب4.

.السكر مكعبات أو الفاكهة، عصائر أو الصلبة، الحلويات -:مثل ، السكر

.الخفيفة األكالت بعض بالليل، سريره بجانب الحفاظ المريض، على يجب5.

مستوى تقدير مع النشويات من جم 15 تناول وهي 15 قاعدة تطبيق6.

/ملجم 70 من أقل النتيجة كانت فإذا دقيقة، 15 بعد الدم في السكر

مرة 15 قاعدة تجربة تعاد ،(لتر /مول ملي 3.9 من أصغر )ديسيلتر .أخرى

اإلجراءات التي يمكن أن يفعلها الشخص المصاب بهبوط السكر في • .الدم

.تدوين األعراض، والفترة التي استمرت فيها1.

مع األدوية، نوعية صحية، مثل وجود اضطرابات الطبية، قائمة المعلومات 2. .ذكر تاريخ العائلة من األمراض النفسية

تدوين كافة المعلومات الشخصية للمريض من التعرض للضغوط أو تغيير 3. نمط حياته

.والمكمالت التي يأخذها الشخص ، و الفيتاميناتتدوين قائمة األدوية 4.

.الحرص على وجود أحد أفراد العائلة أو صديق5.

للطبيب ،كتابة األسئلة الهامة التي يرغب المصاب فى سؤالها 6.

مع عدم التردد فى إضافة المزيد إليها إذا لم تداولها، الشائع واألسئلة التالية • -:يكن هناك شيئا واضحا أمام الشخص ويريد االستفسار عنها

الدم؟هل األعراض التي ظهرت هى أعراضا لنقص الجلوكوز فى 1.

هل توجد أسباب أخرى محتملة لهذه األعراض؟2.

؟ التشخيص سيتم كيف3.

؟ الحالة مع التعامل سيتم كيف4.

إجراؤها؟ المطلوب االختبارات هى ما5.

؟ السكر لنقص يوصف الذي العالج هو ما6.

؟ دورية متابعة إلى الحالة تحتاج هل7.

للمضاعفات؟ للتعرض احتمالية هناك هل8.

نوعية من الشخص بها يقوم التي اليومية العادات كافة تدوين9.

.الرياضي النشاط ممارسة أو الكحوليات شرب األطعمة،

الشخص كان إذا10. آخر نتائج بتدوين عليه بالسكر مريضا

نوعية هو وما دمه، في السكر مستوى ونتائج االختبارات .المرض لعالج يأخذه الذي الدواء

الدم في السكر لمستوى المختلفة هبوط حدوث حاالت عالج•

شعور مثل Mild Reaction البسيط انخفاض حدوث عند1. :كالتالي العمل يجب اضطراب، الوجه، اصفرار بالجوع،

إلى السكر هبوط يكون عندما الفاكهة، عصير من مل 120 شرب1) .ديسيلتر /ملجم 70 من أقل

10 لمدة االنتظار بعد (بسكويت فاكهة سندوتش، )صلب طعام تناول2) .العصير شرب بعد دقيقة 15 إلى

مستوى كان إذا عصير، بدون فقط صلب طعام يتناول ذلك بعد3) .ديسيلتر /ملجم 70 من أعلى الدم في السكر

اضطراب مثل : Moderate Reaction معتدل انخفاض حدوث .2 والجلد الوجه اصفرار شديد،

,Insta-Glucose من أحد تناول المريض على يجب1)ReactoseTM, MonojelTM أو البسيط السكر من نوع أي أو

.الفاكهة عصير

اللثة بين ما Insta-Glucose من أنبوب نصف وضع المصاب من يطلب2)

Gums االمتصاص بعملية ويقوم الفم داخل والخد.

. Choking التنفس مجرى غلق خطر حدوث مراقبة دائما3)

مرة الكشف ويعاد فرصة، أقرب في الدم، في السكر مستوى عن يكشف4) كان فإذا الدم، في السكر مستوى بأن للتأكد دقيقة، 15 –10 بعد أخرى

تم فإذا دقيقة، 15 –10 بعد الكشف يعاد ديسيلتر، /ملجم 70 من أعلى

يعطى ديسيلتر، /ملجم 70 من أعلى الدم في السكر مستوى بأن التأكد

. (سندوتش مثل )صلب طعام المصاب

:كالتالي المصاب يعالج شديد انخفاض حدوث عند .3

على سكر وضع الخطأ فمن بالكامل، الوعي عن غائبا الشخص كان لو1)

جرعة يعطى أن يمكن ولكن التنفس، مجرى في يدخل قد ذلك ألن ، اللثه

دمه، في السكر مستوى رفع على يعمل الذي الجلوكاجون الهرمون من . دمه في السكر مستوى عن للكشف للدم اختبار إجراء مع

جرعة أخذ من دقيقة 30-20 بعد المصاب الشخص يتحسن لم لو2) .إلسعافه مستشفى أو مصحة أقرب إلى ينقل الجلوكاجون،

.الجلوكاجون من أخرى جرعة اعطائه يمكن3)

في النشوية المواد كمية أو األنسولين، جرعة كمية تغير يجب4)

السكر مستوى في هبوط أي لمنع للمصاب، المقدمة الوجبة

ملي 3.3 من أقل )ديسيلتر /ملجم 60 من أقل إلى الدم في

بالنسبة أما للبالغين، بالنسبة هذا مستقبال، (لتر / مول

السكر مراقبة فيجب سنوات، 5 من أقل أعمارهم الذين لألطفال

من أقل )ديسيلتر /ملجم 70 عن يقل عندما وخصوصا الدم في

األنسولين من جرعة اعطاء بعد وينصح .(لتر /مول ملي 3.9

.غذائية وجبة تناول بعد إال المفعول سريع

اختبارات 3 اجراء نتيجة كانت لو األنسولين، جرعة تخفض5)

/ملجم 60 من أقل الدم في السكر مستوى عن للكشف متتالية . (لتر / مول ملي 3.3 من أقل )ديسيلتر

الكشف خالل الدم في السكر مستوى هبوط عن يكتشف قد4.

هبوط اعراض أي تظهر وال به المريض يشعر وال الروتيني،

:إلى ذلك في يسبب يرجع وقد الدم، في السكر

.المريض به يشعر أن بدون تدريجيا الدم في السكر هبوط1)

الدم في السكر هبوط عالمات يعرف لم أو المصاب الطفل يتعلم لم أو2)

السكر هبوط باسم تعرف طبية لمشكلة معرضون البالغون بعض3)

في التحكم في كبيرة خبرة ولهم عليه، الدالة عالماته حدوث بدون

جرعة تخفض الحالة هذه مثل ففي الدم، في السكر مستوى

السكري مراقبة استعمال طريقة استعمال ويمكن األنسولين، وتستخدم Continuous Glucose Monitors (CGM)المستمرة

للحد ، الضرورية اإجراءات اتخاذ ضرورة إلى للتنبيه الطريقة هذه

.الدم في السكر هبوط مشكلة من

السكري مراقبة /الدم)تطبيق طريق عن الدم في السكر نسبة تعديل بعد4)

بها أسابيع،والتي ثالثة إلى اسبوعين لمدة عالية تكون بحيث ،(المستمرة

.الدم في السكر هبوط عالمات على التعرف يمكن

One–sided الجسم من معين جزء في عجز حدوث5)weakness(Paralysis): في تحدث قد ولكن معروفة، غير وأسبابه

بين ما لمدة تستمر وقد بقوة، األنسولين التفاعل بسبب المرضى بعض .ساعة 12 إلى ساعة

السكر مراقبة طريقة استعمال طريق عن السكري مراقبة ويمكن• ويمكن Continuous Glucose Monitors (CGM) المستمرة

المستمرة السكري مراقبة /الدم وهي الطريقة إلى الرجوع

Blood / Continuous Glucose Monitors عن كشف قيمة من بدال

الحصول يمكن الحالة، هذه ففي فقط، الدم في جلوكوز السكر تركيز

(المستمرة السكري مراقبة /الدم)من أو الدم من الجلوكوز قيمة على

الدم في المستمرة السكر مراقبة جهاز•Continuous Glucose Monitors (CGM)

إرسال وجهاز ،الجلوكوز استشعار جهاز من عادة CGM نظام يتكون• مضخة في مدمجة الثالثة األجهزة تكون قد) صغير خارجي وجهاز

.(الدم في الجلوكوز مستويات لقراءة (األنسولين ، شاشة على المستمرة السكر مراقبة جهاز يحتوي : المراقبة جهاز1.

على تعليقها ويمكن ، الالرتداء سهلة األنسولين مضخة من أو المالبس، تحت وضعه أو الجيب في اخفائه يمكن أو ، الحزام الحالية، الدم في السكر مستويات قراءات الجهاز هذا ويعطي

أو هبوط وصول قرب عن ويخطر السابقة، السكر ومستويات .الدم في السكر ارتفاع

المراقبة بجهاز المرتبط ،الحجم في صغير :اإلرسال جهاز2. السكر تركيز عن البيانات بتجميع الجهاز هذا ويقوم (االستشعار)

Medtronic transmitter يسمى جهاز وإرسالها الدم في االستحمام أثناء أو السباحة أثناء ارتداده ويمكن للماء المقاوم

سكر مراقبة أو استشعار جهاز إدخال يتم3. وقراءة لمراقبة ، الجلد تحت الجلوكوز أنسجة سوائل في الجلوكوز مستويات

الجسم على يلصق ، الحجم صغير وهو، لالستشعار اخر تغيره ويجب ، أيام لبضع

، الجلد تخرق التي ابرة على ويحتوي ، البطن على وضعه مكان وأفضل

الجلوكوز استشعار جهاز إدخال يتم4. جهاز باستخدام الجلد تحت بسهولة في االستشعار أجهزة وضع يتم .اإليالج الزر على وبضغط ، اإليالج الجهاز استشعار جهاز إدخال يتم واحدة ضغطة

.وسهولة بسرعة الجلوكوز

جهاز مراقبة السكر( 1)شكل

المستمرة ومكوناته

؟ الطبيب من المريض يتوقعه الذي ما•

المريض يكون أن البد لذلك األسئلة، من بعدد الطبيب سيقوم• للحالة السليم التشخيص أجل من عليها لإلجابة استعداد على

بدايتها؟ كانت ومتى ؟ ظهرت التي األعراض هى ما1.

الظهور؟ فى األعراض هذه بدأت متى 2.

السبب؟ وما ؟ تحسنت أم سوءا األعراض ازدادت هل 3.

مستمر؟ أم مؤقت بشكل األعراض ظهرت هل 4.

العائلة؟ أفراد بين السكر بمرض اإلصابة من تاريخ هناك هل 5.

الكحوليات؟ المريض يشرب هل6.

الغذائى؟ نظامه فى يتناولها التي األطعمة نوعية هى ما7.

يمارسه؟ الذي الرياضي النشاط نوعية هو ما 8.