الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١

Gastro esophageal Reflux

disorder

GERD ا!رتجاع المريئى

الفھرس

تعريف المشكلة - ١

ا-سباب - ٢

ا-عراض - ٣

مضاعفات المشكلة - ٤

وسائل التشخيص - ٥

نصائح توجه للمريض- ٦

الع@ج الدوائى - ٧

اطلس ا-دوية - ٨

تطبيقات عملية - ٩

)لMط@ع ( امراض اخرى فى المرئ -١٠

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٢

الفصل ا�ول التعريف البسيط

لما نتناول الطعام ترتخى عض@ت المرئ السفلية حتى يدخل الطعام للمعدة و لما يحدث الھضم و تكون المعدة ممتلئة تدخل كميات بسيطة جدا من الطعام صاعدة نحو المرئ و ھذا ھو

الطبيعى

العصارات الھاضمة نحو المرئ اما الغير طبيعى ان يتدفق جزء من ا-حماض المعدية و

Lower Esophageal sphincter ( LES)نتيجة لضعف عضلة المرئ السفلية

؟فى المرئلماذا يسبب ذلك مشكلة

d ثار القوية لتلك ا-حماض و العصارات الھاضمة وfن خ@يا المعدة مجھزة وظيفيا لتحمل ازة وظيفيا !ستقبال تلك المواد التى لھا تأثير ھ مجلديھا وسائل دفاع اما خ@يا المرئ فھى غير

.كاوى و بالتالى يحدث تلف لتلك ا-نسجة مع كثرة تعرضھا !حماض و سوائل المعدة

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٣

الفصل الثانى ا�سباب

محدودة الوظائف LES شكلة ارتجاع ا-حماض للمرئ ھو ان الاول سبب من اسباب ظھور م ة على زيادة اتساعھا مما يكون سبب فى ظھور ھذه المشكلة و تعمل كثير من المواد و ا-طعم

ھذه المواد و ا-طعمة نصنفھا فى ھذا الجدول

البصل و الثوم

الشاى –القھوة

الكحول

الشيكو-تة

ا-طعمة المقلية و المشبعة بالدھون

الحلويات التى يدخل فيھا الكاربونات

نعناع و المشروبات التى تحتوى عليه ال

الطماطم و الموالح من الفواكه

المشوربات-ا-طعمة

)لع@ج الذبحة(النترات

ايزوسوربيد –مثل نيتروجليسرين مونونيترات

Calcium channel blockers لع@ج ارتفاع ضغط الدم ا-ساسى و الذبحة

مثل نيفيديبين

Tricyclicsثية ادوية ا-كتئاب ث@ الحلقات

نورتربتللين – امبيرامين –مثل اميتربتلين

ثيوفيللين

)لع@ج الروماتويد(باى فوسفونات

NSAIDS لتھاباتMا-دوية المضادة ل

ا-دوية

التدخين

السمنة

الحمل

ا-فراط فى ا-كل

عوامل اخرى

Haitus Hernia مرض يصيب المرئ

.سنشرحه -حقا

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٤

الفصل الثالث ا�عراض

. روائح كريھة تخرج من الفم – طعم مر على اللسان - ١

وخصوصا فى Hoarseness of voice فى الصوت بحة التھاب فى الحنجرة و- ٢ الصباح

ارتجاع و خروج بعض السوائل و الطعام المھضوم من الفم - ٣

رة احتقان فى الحلق او ا-حساس بأن ھناك شئ ما فى الحنج - ٤

قرح فى ا-سنان - ٥

ا-حساس بأن ھناك شئ ما يسد الزور - ٦

كحة و سعال مستمر بدون سبب واضح - ٧

syndrome like و احساس يشبه ا-زمة الربوية wheezing تزييق الصدر - ٨

asthma

:شكاوى شائعة يمكن ان ن@حظھا فى الصيدلية

فيظن انه يعانى من ) يشبه الم الذبحة ( الصدر المريض فى اغلب ا-حيان يشكو من الم فى- ١ ضيق فى التنفس –القلب نظرا لتشابه ا-عراض يظھر ذلك فى ا-حساس بنغزات فى الصدر

dن يظن ان ھناك امر ما فى المريض توتر اسفل القفص الصدرى و ھذا يدفع–بعض الشئ القلب

يزول مھما شرب من الماء ويشعر يشكو ايضا المريض من ا-حساس بإنسداد فى المرئ -- ٢مجرد شئ يسد "كما لو كان يريد ان يتقيأ و لكن فى الغالب - يشعر بإنه يمكن ان يتقيأ بالفعل

"المرئ - يتحرك dسفل او dعلى

مريض القلب وسائل التشخيص التى بين ان يكون مريض بإرتجاع المرئيحسم الجدل .سنشرحھا فيما بعد

بين ھذا و ذاك فى الصيدلية بسؤال المريض عما اذا كان ا-حساس بھذه يمكن ان نفرق ا-عراض يظھر بعد تناول الطعام مباشرة ؟

وھل يتزامن مع تناول اطعمة بعينھا

ھل يعانى من متاعب او ازمات نفسية ؟

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٥

الفصل الرابع

مضاعفات المشكلة

التھاب خ@يا المرئ السفلية - ١

يحدث بسبب كثرة تعرضھا لzحماض و سوائل المعدة و ھى بالطبع غير التھاب فى تلك الخ@يا قادرة على التعامل معھا و تسبب تلك ا-لتھابات قرحة او تعب فى المرئ يؤدى فى بعض

ا-حيان لحدوث نزيف

كثرة حدوث ا-لتھابات و الشفاء منھا و تكرار تلك الحلقات بكثرة يؤدى الى ظھور حز فى - ٢ . strictureمن المرئ الجزء السفلى

Barrett's esophagus مرئ باريت - ٣

مع كثرة تعرض خ@يا المرئ السفلية لzحماض المعدية يحدث تحول فى خ@يا المرئ من خ@يا Metaplastic columnar الى squamous epitheliumعمودية

epithelium ومعنى كلمة Metaplastic و يطلق كل خ@يا متحورة فى الش يعنى و تقدر فرص ظھور اورام سرطانية فى مرضى Pre-malignant cellsعليھا ايضا

ھؤ-ء المرضى فى حاجة لتعاطى ادوية تخفض او تكبح انتاج احماض % ٥-٢المرئ بنسبة .المعدة مدى الحياة

مع مرضى مرئ باريت -بد ان يخضعوا لفحص دورى و اخذ عينة من خ@يا المرئ بالمنظار .للكشف عن اى خ@يا سرطانية

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٦

الفصل الخامس

وسائل التشخيص

Barium Swallow اشعة الباريوم - ١معجون ابيض اللون يبلعه المريض و اثناء البلع و فى نفس اللحظة يؤخذ له لقطة با-شعة

–العادية ھذا التكنيك فى ا-شعة يستخدم للكشف عن وجود اى تكوين غريب فى المرئ hiatus hernia - وجود حز stricture او ارتجاع للباريوم فى المعدة .

Endoscopy المناظير - ٢

– القرح –اخذ عينة بالمنظار التشخيصى للكشف عن مضاعفات ارتجاع المرئ مثل ا-لتھابات الخ@يا السرطانية

ن او لجنوكايين دورميكام للحق(يكون ذلك عن طريق بأخذ مھدئات و مخدر موضعى فى الحلق ) سبراى

يقوم الطبيب بإدخال خيط رفيع مقوى و مرن داخل الفم و عبور المرئ ووصو- للمعدة و يعطى مزود بكاميرا ضوئية فى طرفه الداخلى و بذلك هذلك التكنيك صور لكل شئ فى تلك المناطق dن .يمكن الطبيب من تحديد اى انماط غير طبيعية

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٧

الدواعى لعمل منظار

ارتجاع فى المرئ شديد و مزمن - ١

ا-رتجاع الذى - يستجيب dى ادوية - ٢

من العمر ٥٠ ا-رتجاع الذى يبدأ متأخرا اى بعد ال- ٣

– ا-نيميا – النزيف من الفم – القئ – الوزن – ا-رتجاع المصحوب بنقص فى الشھية - ٤ .وضعوبة البلع

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٨

الفصل السابع

المعالجة

ان نوجھھا للمريضنصائح يمكن

يمكن للمريض ان يحددھا بنفسه تغيير ا-طعمة التى قد تسبب - ١

التوقف عن التدخين لحماية القلب و الرئة - ٢

يحاول ان يبلغ طبيبه المعالج للبحث له لو كان المريض يتعاطى اى ادوية تزيد من ا-رتجاع - ٣ عن بديل

المريض بعدھا ا- بساعتين تجنب ا-طعمة الثقيلة الھضم و - ينام- ٤

النوم بوضع الجزء العلوى من الجسم فى وضع مائل حتى يكون مستوى المرئ فى وضع - ٥مائل حتى يقلل من فرص حدوث ا-رتجاع الذى قد يحدث لما تصبح المعدة و المرئ فى مستوى

"وضع النوم العادى "افقى مستقيم

.قة البطن يزيد من فرص حدوث ا-رتجاع انقاص الوزن dن السمنة و الكرش فى منط- ٦

فك ا-حزمة التى تربط الوسط عند الجلوس و تجنب ارتداء ا-زياء الضيقة على منطقة - ٧ .الوسط

الع@ج الدوائى

انماط من ا-دوية ٤يتألف الع@ج من

simple antacids ادوية الحموضة العادية - ١

ل مستوى حموضة المعدة و بالتالى تقل نسبة ا-حماض يكمن دور ھذه ا-دوية فى مجرد تقلي تستخدم فقط فى ع@ج الحا-ت البسيطة و المتوسطة من ارتجاع –المرتجعة نحو المرئ

المرئ

dنھا تكون مرغب alginateاكثر ھذه ا-دوية استخداما ھى ا-دوية التى تحتوى على . و يحمى خ@يا المرئ بغطاء refluxغروى يشبة الجيل فيقوم بالتحكم فى ا-رتجاع

الشكل التركيب الدواء الدوائى

الصورة الشركة السعر

ألجيكاب ١

Algicap

Susp.

صوديوم + ألجينات بوتاسيوم بيكربونات

العامرية ج٨.٥ معلق

جيفيسكون ٢

Geveskone

Susp.

صوديوم + ألجينات صوديوم كاربونات

الدبيكى ج١٠ معلق

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٩

.ملعقة واحدة بعد ا-كل بصفة منتظمة : لمثالية الجرعة ا

.فيحتاج لرج الزجاجة جيدا التركيب غليظ القوام خصوصا الجيكاب : عيوب ھذه المنتجات

H2 receptor antagonists ا-دوية التى تغلق مستقب@ت الھيستامين -٢

سطة من ارتجاع المرئ تستخدم للع@ج قصير المدى للتحكم فى بعض الحا-ت البسيطة و المتوو لكنھا مع الوقت تفقد قيمتھا فى ع@ج ارتجاع المرئ و - تنفع مع المرض المزمن و بالتالى

ع@ج ارتجاع المرئ ھذه المجموعة احتاج ا-مر لMعتماد على مجموعة اقوى فى

قرحة ادوية(يمكن ا-ط@ع على ادوية ھذه المجموعة بالرجوع للصيدلى المحترف الجزء ا-ول )المعدة

افراد المجموعة

نيزاتيدين – فاموتيدين – رانتيدين

اسابيع ٤قرص قبل الفطار و العشاء يوميا لمدة قد تتخطى : الجرعة النموذجية

Proton Pump inhibitors ا-دوية التى تغلق مضخة البروتونات -٣

ن ارتجاع المرئ و تسرع عملية تخفف مھى الحل ا-فضل و ا-قوى لع@ج ا-رتجاع المريئى التھاب خ@ياه لدى معظم المرضى

لMط@ع على الجرعة و اطلس ادوية ھذه المجموعة يمكن الرجوع للجزء ا-ول من الصيدلى .المحترف

:افراد المجموعة

ايسوميبرازول – رابيبرازول – -نسوبرازول – بانتوبرازول –اوميبرازول

. اسابيع ٨ الى ٤طى بصفة يومية لمدة تتراوح ما بين يع: الجرعة النموذجية

Prokinetics ا-دوية التى تسرع عملية تفريغ المعدة و ا-معاء -٤

تعمل ھذه ا-دوية على تسريع تفريغ المعدة و ا-معاء من محتوياتھا و عليه -يبقى الكثير منھا .مرئ فى المعدة ف@ يرتجع اى زيادة من تلك المحتويات الى ال

Dopamin receptorھذه ا-دوية سبق شرحھا فى الجزء الثانى من السلسلة تحت اسم

antagonists

منھا عقارى الدومبيريدون و الميتكلوبراميد

اوسع فيما - يعتمد على ميتكلوبراميد بسبب ا-ثار الجانبية المرتبطة يستخدم ا-ول على نحو .بالحركة

ل ا-كل بربع ساعة ث@ث مرات قرص او ملعقة قب: الجرعة

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٠

5HT4 receptor agonists ا-دوية التى تنشط مستقب@ت السيروتونين -٥

ھذه ا-دوية تم طرح منتجاتھا حديثا فى مصر و تضم مادة وحيدة مثل موزابرايد Mosapride

غ المعدة و ا-معاء فتساعد على تسريع تفري Prokineticsھذه ا-دوية ايضا تعتبر

الصورة الشركة السعر المنتج

فلوكسوبرايد ١

Fluxopride

chewable

ماركيرل قرص ٣٠/ جنيه ٣٠

٥موزابرايد ٢ مجم

Mosapride

tablets

قرص١٠/ جنيه ١٠

٢.٥موزابرايد ٣ مجم

قرص١٠/ جنيه ٧

ويسترين فارما

الجرعة فى ھذه ا-دوية

مرات يوميا ٣ص واحد قبل ا-كل يمضغ او يبلع قر

OTC Applications

تطبيقات عملية

فى حالة ارتجاع المرئ الع@ج غالبا ما يتألف من

)ملعقة قبل ا-كل بربع ساعة ث@ث مرات يوميا (دومبيردون شراب

طبعا ا-فضل وصف موتينورم او موتليام

لماذا الشراب ؟

اص عن ا-قراص مما يريح المريض بسرعة dنه اسرع فى ا-متص

PPIsالشق الثانى يتضمن

يوميا ) مجم قبل العشاء ٢٠كبسولة (مثل اوميبرازول

مرات ٣ملعقة ) جيفيسكون (بعض المرضى يكون لديھم ارتجاع خفيف و ھنا با-مكان وصف .قبل ا-كل او فقط عند اللزوم لو كان ا-رتجاع يأتى بصفة ليست دائمة

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١١

الفصل الثامن

امراض اخرى تصيب المرئ

متعلقة باKرتجاع المريئى

١ - Hiatus Hernia

تعريف المرض

عيب تشريحى يحدث فى المرئ حيث يمتد جزء من المنطقة العلوية للمعدة صعودا dعلى مخترقة الحجاب الحاجز نحو الصدر

.من المرضى حول العالم % ١٥يصيب حوالى

ة المرض فيسيولوجي

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٢

diaphragmالمرئ قناة طويلة تمتد dسفل منطقة الصدر و تعبر الحجاب الحاجز

لو -حظنا الشكل التوضيحى با-على ان ھناك منطقة تت@قى فيھا المنطقة السفلية للمرئ التى المنطقة ( esophageal hiatusبالمعدة و ھى عبارة عن فراغ او جيب يسمى

المفترض )الحاجز المرئ عند نقطة اتصاله بالجزئ العلوى من المعدة يحوط فيھا الحجاب .انھا اوسع بقليل عن الجدار الخارجى للمرئ

تكون اكثر اتساعا مما يسمح للجزء العلوى من hiatus herniaھذه المنطقة عند مرضى herniationو يسمى ذلك ا-ختراق ) الشكل الثانى فى الصورة (المعدة ان يخترق dعلى و ليس لھا مترادف باللغة العربية Hiatus Herniaومن ھنا جائت التسمية

ھذا المرض نادرا ما يصيب ا-طفال

.و زادت عبر فترة كبيرة من الزمن ربما عدة سنوات و عندما يصيب البالغين ھذا معناه انه بدأ

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٣

المرض اسباب

تعرض خ@يا المرئ لzحماض و افرازات المعدة ا-رتجاع المريئى ھو السبب ا-ول فكثرة- ١ فى المرئ يؤدى الى حدوث تقصير فى طول المرئ مما strictureيؤدى الى حدوث حز

يجعله يسحب جزئ من مقدمة المعدة نحو الصدر

صورة توضح حدوث حز فى المرئ

ما و غير متماسك ان يكون ا-تصال بين المرئ و المعدة عبر الحجاب الحاجز ضعيف نوعا - ٢ يسمح بإندفاع الجزء العلوى من المعدة dعلى مخترقة الحجاب الحاجز عند بعض الناس مما

انواع المرض

ھناك نوعين

١ - sliding Hiatus Hernia

-gastroيحدث ان جزء من المعدة العلوى يقوم بتوسيع نقطة ت@قى المعدة بالمرئ

esophageal junction الشكل التقليدى للمرض و يحدث انه خ@ل البلع و ھذا يمثلتنقبض عض@ت المرئ فيقصر طول المرئ و بالتالى يسحب ذلك الجزء dعلى و لما تنتھى

. زل ھذا الجزء مرة اخرى نحو البطن عملية البلع ين

٢ - Para – esophageal Hiatal Hernia

اثناء عملية البلع و - يصعد gastro esophageal junctionفى ھذا النوع - يتسع و - يھبط كما فى النوع ا-ول و لكن يحدث ا-ختراق على شكل جيب جانبى كبير موازى

ھذا الجيب اثناء الھضم تلتصق فيه ا-طعمة و تتسبب فى حدوث paraللمرئ و لھذا سمى ھذا النوع نادرا قرحة فى المرئ و جروح بسبب اندفاع الطعام نحو ھذا الجيب و لكن فى العادة

.ما يحدث

.فى الشكل التالى توضيح للفرق بين النوعين

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٤

: ا-عراض

ا-عراض تشبه اعراض ارتجاع المرئ تماما

.و مرضى ا-رتجاع المريئى ھم اكثر المرضى على وجه العموم تعرضا لذلك المرض

التشخيص

.ما مثل ا-رتجاع المرئ يشخص المرض عن طريق اشعة الباريوم او المنظار تما

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٥

:الع@ج

تناول نفس ع@ج ارتجاع المرئ لكن فى بعض الحا-ت خصوصا الشديدة منھا - يكون سوى حل واحد ھو الجراحة و ذلك عن طريق دفع الجزء المخترق لمنطقة البطن و تضييق منطقة

.ت@قى المرئ و المعدة بالربط عليھا حتى - تعود من جديد

شكل يوضح فكرة الجراحة

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٦

مرئ باريت - ٢

Barette's Esophagus

تعريف المرض

metaplasiaاحيانا تسمى مت@زمة باريت يمثل تغير غير طبيعى فى خ@يا المرئ يسمى تحدث فى خ@يا المرئ السفلية ، يعنى تغير فى شكل الخ@يا الناضجة الى خ@يا من نوع آخر

zحماض المعدية المزمن بسبب التعرض ل

-Preمن المرضى المصابين بإرتجاع المرئ تعتبر ھذه الخ@يا % ١٠يحدث بنسبة

malignant يعنى خ@يا تمھيدية لحدوث اورام خبيثة و بالتالى تزيد من فرص حدوث .سرطان المرئ

رمان سمى ھذا المرض على اسم الطبيب و الجراح ا-سترالى الجنسية بريطانى المولد نو فى مستشفى سانت ١٩٥٧و الذى كتب عن المرض اول مرة عام ) ١٩٧٩-١٩٠٣(باريت

.توماس

ا-سباب

ا-رتجاع المرئ ھو السبب ايضا لن اساس تغير وتحور تلك الخ@يا يرجع بسبب تعرضھا zحماض و سوائل المعدة و ھى خ@يا كما قلنا سابقا غير بكثافة و لمدة طويلة من العمر ل

جھزة للتعامل مع ھذا الوضع و بالتالى يحدث تغير وظيفى لحكمة آلھية الى خ@يا تشبه تكوين م .خ@يا المعدة او ا-معاء و لكن لسوء الحظ فى المكان الخطأ

.و ليس معنى ھذا ان كل مريض بإرتجاع المرئ يحصل له ھذا المرض

ا-عراض

ا-حساس و كان ھناك لھيب فى منطقة و ھو heart burn فؤاداھم ا-عراض ھو حرقة ال فم المعدة

و ھو عرض يحدث فى قرحة المعدة و ا-رتجاع المريئى

لكن ينبغى ان نراعى ان

و مرئ باريت فؤاد- توجد ع@قة وطيدة بين شدة حرقة ال

المزمنة فؤاد@قة بين مرئ باريت و حرقة اللكن ھناك ع

ن من اعراض حرقة الصدر بشكل مزمن عض مرضى مرئ باريت - يعانواحيانا ب

احيانا يكون السبب تناول مادة كاوية ادت الى حدوث تلف فى انسجة المرئ وراء تحوله الى .مرئ باريت

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٧

و عموما - يؤدى التحول فى شكل الخ@يا الى اعراض واضحة لكن بشكل عام يجب ا- يغفل المريض العديد

من ا-عراض مثل

من بحرقة الفؤاد ا-حساس بشكل مز- ١

dysphagia صعوبة البلع - ٢

قئ فيه دم - ٣

)عند نقطة ت@قى المرئ بالمعدة ( الم تحت عظمة القص - ٤

كل وقتھا يسبب الم للمريض مما يفقده -ا نقص فى الوزن غير مقصود من المريض dن - ٥ .الشھية لzكل و ينقص الوزن

باثولوجية المرض

تتحول فى مرئ باريت الى squamous epithelium ھى خ@يا ببساطة خ@يا المرئ يعنى تحور metaplasia ھذا التغير يسمى columnar epitehiumخ@يا اسمھا

:ھذه الخ@يا تغيرت و اصبحت تمثل نوعين ...وظيفى

gastric cells خ@يا معدية - ١

يعنى خ@يا تشبه فى شكلھا خ@يا المعدة

colonic cellsخ@يا معوية - ٢

تشبه فى شكلھا خ@يا ا-معاء

عندما يؤخذ بواسطة ابرة اخذ العينة ي@حظ وجود النوعين معا و ان كان النوع الثانى ھو .السبب فى حدوث ا-ورام بشكل اكبر

.ھذه الخ@يا لديھا النية نحو التحول لورم سرطانى فيما بعد

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٨

التشخيص

اخذ عينة بالمنظار التشخيصى و م@حظة وجود خ@يا تسمى وجود خ@يا سرطانية عن طريق بد- من خ@يا جوبلت الحقيقية فى خ@يا pseudo goblit cellsخ@يا جوبلت الكاذبة

.المرئ السليمة

الع@ج

بانتوبرازول و – مثل اومبيرازول PPIs تناول ا-دوية التى توقف مضخة البروتونات - ١ غيرھم

رة و يمكن لMط@ع عليھم الرجوع للجزء ا-ول و لكن ھذه ا-دوية - تعالج او بصفة مستم تقضى على الخ@يا السرطانية لو حدث و ان تحولت بعض ھذه الخ@يا لورم سرطانى

و اذا حدث ذلك

يوجد نوعين من الع@ج

تكنيك ٢ الع@ج بالمناظير و ھناك -٢

Photodynamic therapy PDT -أ

فى الوريد و يستدعى ) فوتوفيرين(تكنيك بسيط جدا يقوم على حقن مادة حساسة للضوء تسمى يمرر شعاع اللليزر من خ@ل المنظار فينشط عمل تلك المادة ، ساعة ٤٨المريض بعدھا ب

التى بدروھا تقوم ھى و الليزر معا بقتل الخ@يا السرطانية

حودث حز – حساسية للضوء لعدة اسابيع –ثيان غ–الم فى الصدر : مضاعفات تلك العملية . موضع ازالة الخ@يا strictureفى المرئ

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

١٩

Endoscopic Mucosal Resection EMR –ب

يعتمد ھذا التكنيك على كشط الخ@يا السرطانية و استئصالھا و لكن قبلھا يتم عمل اشعة ھى التى فى القمة حتى يسھل ازالتھا الموجات فوق الصوتية للتاكد ان الخ@يا السرطانيةب

حدوث نزيف فى المرئ : مضاعفات العملية

: الجراحة المفتوحة -٣

لو لم يستجيب المرض للع@ج عن طريق المناظير يتم اللجوء للجراحة و ازالة جزء من المرئ

الجراحة و لكن dن معظم مرضى مرئ باريت كبار فى السن لذلك ليس من السھل اتخاذ قرار .dنه فى اغل ا-حوال غير مناسب لھم

الدرس الثالث –الصيدلى المحترف

ارتجاع المرئ و ما يتعلق به من امراض

٢٠

References

Ncbi.nlm.nih.gov

Webmd.com

Health central.com

Medicinenet.com

Medifocoushealth.com

Prime Health channel .com

University of Minnesota cancer.umn.edu

National digestive disease information clearinghouse

Health of world blogspot.com

Gicare.com

Clinical medicine Laurence 4th edition

Egyptmedicine.info

Atlas 2011

Author

Ph. Ahmed Badreldin

Sohag University Hospital

Supervisor in Futurepharamacist.net forum

For Pharmaceutical culturing

In the name of "copacapana"