الصيدلى المحترف - الدرس الثانى

الدرس الثانى –الصيدلى المحترف

دوار الحركة/ القئ

١

Vomiting& Motion sickness

دوار الحركة ...القئ الفھرس

تعريف القئ :الفصل ا�ول

مراحل القئ من منظور فيسولوجى : الفصل الثانى

القئ فى مملكة الحيوانات : الفصل الثالث

التحكم فى القئ : الفصل الرابع

تصنيف ادوية القئ :خامسالفصل ال

ا�دوية و المتوفر منھا فى مصر اطلس :دس الفصل السا

دوار الحركة : لسابعالفصل ا

تطبيقات عملية : الفصل الثامن



٢

الفصل ا�ول

تعريف القئ

ھو اندفاع جبرى لمحتويات المعدة و الجزء القريب لھا من ا�معاء الدقيقة

بالجھاز الھضمى و العديد منھا � يرتبط اصE ، يعتبر عرض للعديد من ا�مراض

القئ ربما يكون له العديد من المضاعفات الخطيرة ....بغض النظر عن القئ كحدث

Acid –base balance القلويات –تتمثل فى خلل ميزان ا�حماض

.وخلل فى مستوى اليكتروليتات الجسم

الفصل الثانى

فيسيولوجية القئ–مراحل القئ

)محاولة للفھم (

ھو المرحلة النھائية من اصل ثEث مراحل يمر ) خروج محتويات المعدة من الفم (يمثل القئ بھا الجسم قبلھا



٣

قبل الدخول فى شرح تلك المراحل ينبغى مEحظة تشريح الجزء العلوى من الجھاز الھضمى و اجزاء مھمة ٣مEحظة يتضمن

soft palateالشريحة الرقيقة

glottis لساء المزمار

esophagusالمرئ

و نلقى نظرة ايضا على الجھاز الھضمى السفلى حتى تتضح الصورة ,



٤

ا�ھم فى فيسولوجية القئ فى ھذا الجزء بالتحديد يظھر لنا الثEث مناطق

fudusالجزء العلوى للمعدة

Lower esophageal sphincterالسفلية او فتحة الفؤاد فتحة المرئ

cardiaو تسمى ايضا

وھى التى تربط نھاية المرئ بالجزء العلوى من المعدة

Pyloric sphincterفتحة البواب

.وھى الفتحة التى تربط بين بداية ا�ثنى عشر و المعدة

:نبدأ بأول مراحل القئ

Nausea الغثيان -١

رة ر النفسى بصواحساس نفسى غير مريح يشعر به المريض من الصعب ان يوصف الشعو تقل و لما gastric motilityفيسيولوجية ولكن فى فترة الغثيان يEحظ ان حركية المعدة ا�معاء الدقيقة بشكل عكسى تقل يقل اندفاع الطعام لeثنى عشر و فى المقابل تزيد حركية

negative peristaltic movement او انعكاس للحركة الدودية

ة الدودية الحركة الدودية او انعكاس للحرك

peristaltic movementالحركة الدودية

و ھى الحركة الطبيعية التى تاخذ الطعام من اعلى iسفل حسب حركة الجاذبية

و لما تنعكس فھذا معناه حدوث خلل نتيجة شئ غير معتاد



٥

Retching محاولة التقيؤ -٢

ار حفاظا على القصبة الھوائية تحدث فى تلك المرحلة حركة تقلصات فينغلق لسان المزم

cardia و فتحة الفؤاد fundusو تنقبض المعدة عدة انقباضات و ترتخى كE من ال

يخترق fundusو اثناء دراسة تلك المرحلة على القطط لوحظ ان جزء صغير من ال الحجاب الحاجز اثناء القئ بسبب قوة الدفع ا�نعكاسية

و ھى تعنى بروز او انبثاق hernia و اصلھا كلمة herniationو ھذه العملية تسمى جزء صغير من العضو فى اتجاه غير طبيعى مخترقا الحاجز الذى يحوط ذلك العضو

hiatus Herniaو فى المعدة يسمى

طبعا الذى يحدث فى القئ ھو بروز جزء بسيط و رجوعه مرة اخرى و ھو الذى يسبب ا�لم .دة بعد القئ الذى يحدث فى فم المع

ھو مرض بحد ذاته يحتاج جراحة عاجلة لتصحيح تلك المشكلة hiatus herniaو لكن ،.الكبيرة



٦

المرحلة اiخيرة : القئ - ٣

Vomiting or Emesis

عندما يتم قذف محتويات المعدة للخارج عبر الفم تحدث قبلھا و فى فترة وجيزة سلسلة من خطوات ٣جسم يمكن تلخيصھا فى ردو ا�فعال فى ال

ليغلق vocal cord او glottisياخذ المريض نفس عميق فينغلق لسان المزمار ) أ ( القصبة الھوائية تماما كما يحدث اثناء ا�كل و ھذا لحكمة آلھية الغرض منھا الحفاظ على

الجھاز التنفسى

العلوية ان تنبسط كى تسمح لعضلة المرئ iعلى larynxترتفع الحنجرة

و مھمتھا ) لم اجد لھا معنى دقيق باللغة العربية ( soft palateالرقيقة تتقدم الشريحة Posterior naresغلق الفتحتين اللتان تربطان ا�نف بالتجويف الفمى

وھى صورتھا فى الشكل التالى



٧

زء من احماض المعدة الحارقة و الحكمة اpلھية موجودة ايضا لحماية ا�نف من تدفق ج .لeغشية المخاطية الحساسة لeنف و التى قد تودى بحياة المريض

و ھى التى تقع فوق المعدة مباشرة و تفصلھا diaphragm عضلة الحجاب الحاجز) ب ( ھذه ا�نقباضات تؤثر بشكل فيزيائى على المرئ iنھا عن الجھاز التنفسى تنقبض بشدة iسفل

اخل الصدر يمر د

و تعمل ايضا تلك ا�نقباضات على خلق ضغط عكسى داخل الصدر فيسھل عملية اتساع فتحة .المرئ السفلية وھى فتحة الفؤاد

و ايضا لما تنقبض عضلة الحجاب الحاجز iسفل تؤثر بالطبع على المعدة بشكل مباشر ) ج ( intragastricزداد الضغط بداخلھا ن ھناك من يعمل على عصرھا فيو كأھنا المعدة تتأثر

pressure ثناء تنغلق فتحة البواب� فE يكون ھناك Pyloric sphincter و فى تلك ا iن المعدة � يوجد بھا سوى مخرجين فقط ) فتحة الفؤاد (مخرج ا� الفتحة العلوية

ط بداخلھا من اسفل iعلى تندفع محتويات المعدة بسبب الضغاو iن الطريق اصبح ممھدسائرة عبر المرئ الذى اصبح الجزء ) فتحة الفؤاد(مندفعة بقوى عبر فتحة المرئ السفلية

العلوى منه ممھد ايضا فتندفع المحتويات للخارج عبر الفم



٨

سلسلة الخطوات التى سبق شرحھا تحدث فى مدار زمنى بسيط جدا و ھو الزمن الذى يشعر ت الى الوقت الذى تخرج فيه المحتويات فيه المريض بأن لحظة القئ قد حان

و قد ينتھى القئ فى مرة واحدة vomiting episodesوحتى تنتھى نوبات القئ

حسب شدة الحالة

التلخيص

يبدأ المريض بالشعور بالغثيان و ھو ا�حساس النفسى الغير مريح و يبدأ بعدھا ان يحاول التقيؤ و قد � يحدث تقيؤ

تشبه عملية تنظيم المرور مداه على المعدة فتحدث خطوات ثم يصل الضغط

فى الجزء العلوى يغلق لسان المزمار القصبة الھوائية و تغلق الشريحة الرقيقة فتحة اتصال ا�نف بالتجويف الفمى و ترتفع الحنجرة iعلى و تنبسط عضEت المرئ العلوية لتسھل تدفق

المحتويات iعلى

) فتحة الفؤاد (و تنبسط الفتحة العلوية ) فتحة البواب(منفذ السفلى للمعدة و فى ا�سفل ينغلق الو اثناء ذلك يضغط الحجاب الحاجر على المعدة و كأن ھناك شخص ما يضم المعدة بين يديه فيندفع ما بھا iعلى فى الوقت الذى تسلك فيه المحتويات طريق واحد يشبه خط سير القطار

كلھا ( ان يخرج ولو جزء واحد من تلك المحتويات iى طريق فرعى مندفعا لخارج الجسم دون ).مغلقة



٩

الفصل الثالث

القئ قى مملكة الحيوانات

خطوات القئ تحدث فى كل الحيوانات بنفس الكيفية •

لكن احيانا يحدث ارتباك فى ھذه الخطوات و يصعب مEحظة تلك العEمات حينما يحدث القئ فيحدث وقتھا ) مثE حينما يتناول ا�نسان اجسام غريبة تدخل معدته(يع جدا بشكل حاد و سر

قئ مباشر و سريع دون المرور بالخطوتين ا�ولى و الثانية بسبب حدوث ھياج سريع للمعدة و Projectile vomitingھنا تسمى تلك العملية

جترار او ا� Regurgitationھناك نشاط آخر يشبه القئ و ھى ظاھرة تسمى •عندما يخرج من فمه (تحدث تلك الظاھر عند ا�طفال الرضع بشكل يسھل مEحظته

وھذه الظاھرة تحدث غالبا قبل ان يبلغ الطعام الممضوغ ) الزائد من اللبن الذى تجرعهingesta الى المعدة و احيانا يحدث ھضم للطعام و لكن البعض منه يرتد صاعدا

تحدث لسببين اما زيادة فى الطعام عن مقدرة المعدة رة و ھذه الظاھ، عبر المرئ للفم و ھذه الظاھرة توجد فى بعض الحيوانات ، و السبب الثانى قد يكون عيوب فى المرئ

)الجمال مثE (التى تجتر الطعام اى تعيد ما سبق ان ھضمته

و السبب اختفاء يختلف القئ بين فصائل المملكة الحيوانية فمثE الفئران � تتقيأ تماما •لذلك لو تناولت السموم � يمكن انقاذھا iنھا � تتقيأ (مركز القئ الذى يتحكم فى القئ فى حين ان المواشى و الخيول تتقيا قليل جدا فقط ) و القئ قد يخفف من اثر السموم

مثل القطط carnivores اما آكEت اللحوم، حينما يحدث امتEء غير عادى للمعدة !! Eب تتقيأ كثيرا و iسباب غريبة مثE ان تجد نفسھا وحيدة على سجادة نظيفة و الك

ا�نسان يقع فى المتوسط بين ھذه الكائنات و قليل جدا من البشر � يتقيؤن فقط الذين • .يعانون من عيب خلقى فى جزع المخ الذى يحتوى على مركز القئ



١٠

الفصل الرابع

التحكم فى القئ

Bilateral Vomiting منشأه مركز فى الدماغ يسمى مركز القئ المزدوج القئ

center

والذى يتكون Barin stemموجود ذلك المركز فى منظقة فى المخ تسمى جزع المخ مركز القئ يقع فى نخاع جزع المخ و تسمى تلك المنطة ، من قشرة و نخاع

substancia nigra مركزين و ليس ز مزدوج يعنى فيه ھذا المرك، المادة الرمادية .مركز وحيد

يتعرض ذلك المركز للعديد من المؤثرات الخارجية التى تحفز عملية القئ عن طريق .ا�شارات العصبية الكھربية

..تدمير ذلك المركز يجعل المريض مقاوم للقئ مھما كان

ھناك اربع مؤثرات تؤثر على ھذا المركز

١- Chemoreceptor trigger zone CTZ

٢ - Visceral afferent from GIT شارات العصبية الصادرة من الجھاز� ا الھضمى



١١

٣ - Visceral afferent outside the GIT شارات العصبية من خارج الجھاز� ا الھضمى

٤ - Afferent from extramedullary center in the brain اشارات .خ صادرة من خارج قشرة جزع الم

.نتحدث عنھم بالتفصيل

١- Chemoreceptor trigger zone CTZ

الشكل السابق يوضح مكانھا فى منطقة لعربية ھذه المنطقة لم اجد لھا ترجمة حرفية باللغة ا جزع المخ و ھى قريبة جدا من مركز القئ

لمثير ما تؤثر على ا�شارات العصبية منھا ھى مباشرة � تحفز مركز القئ و لكنھا لو تعرضت وسيط يتلقى ا�شارة من المؤثر المباشر و ينقلھا الى مركز القئ CTZمركز القئ بمعنى ان

.ھذه المؤثرات كثيرة جدا يمكن تلخيصھا فى الشكل التالى

ا�شارات العصبية الصادرة من الجھاز الھضمى - ٢

sympathetic السمبثاوى او الجھاز Vagus nerveممكن عن طريق العصب الحائر

nerve ذلك فى احدى النواقل العصبية و على وجه الخصوص السيروتونين Eممث .



١٢

يرسل الجھاز الھضمى ھذه ا�شارات الى المخ كى يعلمه ان المعدة امتeت تماما gastrointestinal distention ايضا يحدث ذلك لما تتعرض ، و ھو محفز قوى للقئ

.ى اثارة بسبب دخول اطعمة او اجسام غريبة للمعدة ال mucosaال

ا�شارات العصبية من خارج الجھاز الھضمى - ٣

القلب و اجزاء اخرى من – الغشاء البريتونى –و تصدر ھذه ا�شارات من القنوات المرارية الجسم

ھذه ا�شارات تفسر لنا سبب حدوث القئ مثE فى حا�ت حصوات المرارة

٤ -� شارات الصادرة من خارج نخاع جزع المخ ا

motionو دوار الحركة ) الخوف–الروائح (تحدث بسبب بعض المؤثرات النفسية

sickness

Brain trumaو احيانا بسبب خبطات الدماغ

الملخص

٤-١ھناك طريقين يؤثران على القئ احدھما مركزى

٣-٢و الباقى طرفى



١٣

لفصل الخامس ا

تصنيف ادوية القئ& فكرة التداوى

تعتمد فكرة التداوى على فھم آلية حدوث المشكلة و بناء عليھا نفھم كيفية التداوى

على اعتبار انھا المحطة CTZ ادوية تحجب انتقال ا�شارات العصبية من الوصول نحو - ١وية التى تغلق مستقبEت الدوبامين فى �خيرة نحو مركز القئ و ھذه ا�دوية منھا ا�دقبل ا

DRA او Dopamin receptor antagonistsجزع المخ

: توضيح

؟من ا�دوية لماذا ھذه المجموعة بالتحديد

غنية بمستقبEت الدوبامين و عن طريق غلق مراكز ا�ستقبال CTZمعروف ان المنطقة الى مركز القئ من ثم � تنقل فيھا � تتأثر با�شارات العصبية الصادرة و

Prokineticsيطلق على ھذه ا�دوية ايضا اسم

ھذه المجموعة سنتعرف فيھا على اھم عقارين

ميتكلوبراميد •

دومبيريدون •

تقلل من ا�شارات الصادرة من المعدة عن طريق غلق مستقبEت السيرتونين ا�دوية التى - ٢ على اعتبار انھا ھى اھم المستقبEت ھناك 5HT3 receptor antagonistفى المعدة

وھى setronتضم ھذه الفئة مجموعة من ا�دوية تنتھى بالمقطع

دو�سيترون •

جرانى سيترون •

ترابيسترون •

بو�نوسيترون •

اوندانسيترون •

طبعا ا�ھم فيھم ھو ا�خير الذى سنتحدث عنه بالتفصيل

Antimuscarinic ا�دوية - ٣

�دوية مستقبEت الھيستامين تغلق تلك اreceptor antagonist H1 و تغلق ايضا و غلق ھذه المستقبEت ايضا يقلل من AnticholinergicsمستقبEت ا�سيتيل كولين

و تستخدم ھذه المجموعة بشكل اكبر فى عEج CTZا�شارات الصادرة نحو مركز القئ عبر .مل و قئ الح Motion sicknessدوار الحركة

من ھذه ا�دوية

دافينھيدرامين •

دامينھيدرينات •

ميكلزين •

سيكليزين •

ادوية تقلل من حدة القئ بطريقة غير مفھومة - ٤

ھذه ا�دوية حتى اpن تعمل بميكانيزم غير مفھوم فى تقليل حدة القئ او الوقاية منه

تضم ھذه المجموعة

ة قشر الغدة الكظرية خEص) الھيدروكورتيزون كمثال (الكورتيزونات •

)بيريدوكسين (٦فيتامين ب •



١٤

الفصل السادس

اطلس ا�دوية

Class A

Dopamine Receptor Antagonists DRA 1- ا#دوية التى تغلق مستقب�ت الدوبامين

طريقة عملھا

تلك العديد من مستقبEت الدوبامين التى لو اثيرت ربما تحفز مركز القئ و لما تغلق CTZفى . التى بدورھا تثير مركز القئ CTZالمستقبEت � تثار

:ا�ستخدامات

القئ الناجم عن ادوية ا�ورام القئ العادى و

بعد اصابات – القئ بعد العمليات –ايضا تساعد تلك المجموعة فى عEج القئ بسبب ا�شعاع تفريغ المعدة قبل العمليات –رئ ارتجاع الم– القئ بسبب التخدير الكلى – دوار الحركة –المخ

Metoclopramide ميتكلوبراميد-١

:يؤدى ھذا الدواء الوظائف التالية

ا�حساس بالضغط على المعدة بسبب ضغط iن القئ كما قلنا يحدث بسبب سرعة •الحجاب الحاجز و الحركة الدودية العكسية لeمعاء الدقيقة فإن ميتكلوبراميد يزيد قدرة

Pressure threshold ھذا الضغط تحمل

يقلل من اجھاد عضEت ا�معاء الملساء •

Longitudinalيعزز من تردد و كثافة انقباض العضEت الطولية للمعدة •

muscles و بالتالى تصبح المعدة اكثر قوة فى مقاومة ضغط الحجاب الحاجز اثناء .القئ

بواب و اللفائفى iن اثناء القئ تقل يعمل على زيادة تجانس حركية المعدة و فتحة ال •د على سرعة يعنى يساع Prokinetic agentحركية المعدة و لذلك يسمى العقار

وسرعة تفريغ محتويات المعدة خصوصا قبل العمليات حتى ، حركية الجھاز الھضمى � يحدث قئ اثناء التخدير .

على تحمل الضغط cardiaيزيد من قدرة تحمل العضلة العاصرة السفلية للمرئ • .داخل المعدة فE تستجيب بسھولة و تنفتح لتمرر محتوياتھا

اpثار الجانبية لعقار ميتكلوبراميد ***

على الرغم من قيمة ميتكلوبراميد كأفضل ادوية القئ لكنه يسبب العديد من اpثار الجانبية .التى سنتحدث سويا عنھا

تى تغلق مستقبEت الدوبامين و طبعا من اكثر عرض جانبى يEحظ مع ا�دوية ال •وظائف الدوبامين انه يحافظ على توافق حركة عضEت الجسم مع بعضھا البعض

�و لذلك فإغEق مستقبEته يسبب مجموعة اعراض نطلق عليھا اجماExtrapyramidal Symptoms عراض بأعراض مثل�: تبدأ ھذه ا



١٥

التثاؤب و النعاس –دم القدرة على التركيز ع– فقدان ا�تزان – الخمول –الدوخة .

تظھر بعض ا�عراض منھا بوضوح خصوصا عند الرضع و ا�طفال الصغار مثل •Trismuth ت الفكينEتصلب عض ،oculogyric crisis تEتصلب عض

تصلب عضEت الرقبة و الراس بحيث يصبح ھناك صعوبة torticollis، العين صعوبة فى ، نا او يسارا طبعا الى تصلب عضEت الوجه فى تحريك الرأس يمي

.البلع و خروج اللسان للخارج ھنااك اعراض تظھر مع طول فترة ا�ستخدام منھا انه يزيد من انتاج البرو�كتين •

. Gynocomastiaمما يزيد من حجم الثدى عند الرجال

.............اpن ندخل الصيدلية

Brand Nameلون ا�حمر ھى المنتج ا�صلى ا�دوية بال : ملحوظة

امبو�ت للحقن – اقماع شرجية - نقط بالفم– شراب –الدواء متوفر فى صورة اقراص العضلى و الوريدى

)ميتكلوبراميد فقط( مجم ١٠ا�قراص

الصورة الشركة السعر الدواء

كلوبرام ١

Clopram

ج ١.٨ ق٢٠/

النصر

ميكلوبرام ٢

Meclopram

ا#سكندرية ق١.٢٥/١٠

ب�سيل ٣

Plasil

لصالح النيل ق٢.٧/٢٠

سانوفى افنتس

بليمازول ٤

Plemazole

سيد ق١.٢/٢٠

بريمبران ٥

Primperan

سانوفى افنتس ق٥/٢٠



١٦

ميبرام ٦

Mepram

الحكمة ق٤/٢٠

مل١٠٠/ مجم ١٠٠تركيز ا�شربة

ةالصور الشركة السعر الدواء

بيمبران شراب ١

Primperan Syrup

سانوفى ٣.٥

ميكلوبرام ٢

Meclopram syrup

ا#سكندرية ٣

ب�سيل ٣

Plasil syrup

لصالح النيل ٣.٣ سانوفى افنتس

مل/ مجم ٢نقط الفم


سانوفى ٣.٢٥ بريمبران نقط للفم ١

ا#سكندرية ٢ ميكلوبرام ٢

النيل ٢.٣٥ ب�سيل ٣

سيد ١.٨٥ بليمازول ٤

مجم للكبار ٢٠ مجم لeطفال ١٠ا�قماع الشرجية


٦/ ج٤ ١٠بريمبران ١ اقماع

سانوفى



١٧

٦/ ج٥ ٢٠بريمبران ٢ اقماع

سانوفى

/ ج ١.٨ ١٠ميكلوبرام ٣ اقماع٥

/ ٢.٥٥ ٢٠م ميكلوبرا ٤ اقماع ٥

ا#سكندرية

مل ٢/ مجم ١٠ا�مبو�ت


سانوفى امبولة/١.٢٥ بريمبران امبو#ت ١

ا#سكندرية امبولة / ١.٢٥ ميكلوبرام امبو#ت ٢

سيديكو امبولة / ١ ميتكلوبراميد ٣

النيل امبو#ت١.٦/٥ ب�سيل ٤

سيد امبو#ت١.٨/٥ بليمازول ٥

تعليق

لكن المتوفر indexعلى الرغم من كل ھذه المنتجات التى عثرت عليھا بالصدفة فى منھا فقط ھو بريمبران اقراص و الى حد ما ميكلوبرام لكن الباقى غالبا متوافرة فى

..المستشفيات فقط لذا التركيز فقط على ھذين المنتجين

ريمبران ا� فى حالة الضرورة و عدم توافر البديل او عدم يراعى عدم اللجوء لوصف ب كفاءة البديل



١٨

..و انا اقصد البديل با�دوية ا�خرى ا�قل منه قوة

)غير منفرد (الجدول الثانى يضم ميتكلوبراميد فى تركيبة ***

الصورة الشركة السعر التركيب الدواء

انوزان شراب ١

Anusan

ميتكلوبراميامين فيت+د ٦ب

راميدا ج ٢.٨

فوميستوب ٣ كبسول

Vomistop

نفس التركيب

ديمثيكون+

امون ق٥/١٠

انديست ٤ اقراص

Indest

ميتكلوبرامي+ د

ديمثيكون

اكابى ق٢.٧/١٠

بيمبيروكسان ٥ اقراص للمضغ

Pimperoxa

n


سانوفى ٢.٩/١٥

ميجورا ٦ اقراص

Migura

اميميتكلوبر+ د

بارسيتامول

ممفيس قرص٢/٢٠

ميجراسيد ٧ اقراص

Migracid

tablets


قر١.٦/٢٠ ص

ميجراسيد ٨ شراب


ج١.٧٥

سيد

داميثيكون يستخدم فى الغالب لعEج قئ الحمل + او ٦فيتامين ب + ميتكلوبراميد **



١٩

ستخدم لعEج الصداع النصفى او عEج القئ بارسيتامول ي+ ميتكلوبراميد ** المتزامن مع السخونة عند ا�طفال و الكبار على حد سواء

...سيتم توضيحھا فى التطبيقات العملية : الجرعات

Domperidone دومبيردون -٢ DRAوھو الضيف الثانى فى مجموعة

Blood Brainبر غشاء يعمل بنفس كيفية ميتكلوبراميد يتميز عنه فى انه � يمر ع

Barrier

وھو الغشاء الذى � يسمح بدخول اى دواء الى الدورة الدموية للمخ ا� بعض ا�دوية فقط Lipophilicفقط و ھى ا�دوية التى تذوب فى الدھون

يعنى يشبه ذلك الغشاء بوابة � تسمح ا� لعبور اشخاص فى ذى معين او بطاقة عبور )ذكير فقط به طبعا ھذا للت(معينة

ھذه الصفة تجعل دومبيردون يعمل بشكل � يسبب كل اpثار الجانبية السابق ذكرھا عن eفال دون مخاوف طشقيقه ميتكلوبراميد و يجعله مناسب ل

اقل فى القوة عن ميتكلوبراميد بخEف انه � يفيد فى عEج الحا�ت الحادة من : عيوبه على ھيئة امبو�ت للحقن القئ و � يوجد منه اى منتج

PPIsفقط اصبح يعتمد عليه كعEج مساعد فى عEج ا�رتجاع المريئى مع

و بعض حا�ت القئ عند الرضع

اكياس فوارة – اقماع شرجية – معلق –متوفر فى صورة اقراص **



٢٠

نشوف المنتجات المتوفرة فى الصيدلية

قرص/ مجم ١٠ا�قراص جرعتھا المعتادة

الصورة الشركة السعر لدواءا

دومبيردون ١

Domperidone

سيديكو ق٢٠/ج٦

دومبيدون ٢

Dopidone

العربية ق٦.٦/٣٠

فاركوتيليام ٣ )كبسو#ت(

Farcotilium cap

فاركو ك٥.٧٥/٢٠

جاستروموتيل ٤

Gastromotil

tablets

ايبكو قرص٣/١٠

موتليام ٥

Motilium tablets

جانسين سي�ج ق٥.٥/١٠

موتينورم ٦

Motinorm

tablets

سميث ج�كسو ق٤.٢٥/١٠ ك�ين



٢١

سينكروجيت ٧

Synchrojet

tablets

راميدا ق٦/٢٠

مل٥/ مجم ٥المعلق


ادكو ٤ دومبيدون ١

فاركو ٤.٢٥ فاركوتيليام ٢

ايبيكو ٥.٥ جاستروموتيل ٣

١٠٠موتيليام ٤ مل

٨.٥

٢٠٠موتيليام ٥ مل

٩.٨٥

جانسين سي�ج



٢٢

سميث ج�كسو ٦ موتينورم ٦ ك�ين

ا�قماع الشرجية

مجم للرضع ١٠

مجم لeطفال ٣٠

مجم للكبار ٦٠


دومبيردون ١ مجم١٠

قمع٣/٦

دومبيردون ٢ مجم ٣٠

قمع ٦/٦

دومبيردون ٣ مجم ٦٠

قمع/١١

سيديكو

١٠دومبيدون ٤ مجم

قمع٢.٥/٦

٣٠دومبيدون ٥ مجم

قمع٥/٦

٦٠دومبيدون ٦ مجم

قمع/٩

ادكو

فاركوتيليام ٧ مجم١٠

قمع٢.٥/٥

فاركوتيليام ٨ مجم ٦٠

قمع٥ / ٩

فاركو

تيل جاسترومو ٩١٠

ايبكو قمع ٢.٥/٥



٢٣

جاستروموتيل ١٠٣٠

قمع٤.٥/٥

جاستروموتيل ١١٦٠

قمع٨/٥

قمع٦.١٠/٥ ١٠موتيليام ١٢

قمع٩.٣/٥ ٣٠موتيليام ١٣

١٤.٩/٥ ٦٠موتيليام ١٤ قمع

جانسين سي�ج

قمع٢.٥/٥ ١٠موتينورم ١٥

قمع٥/ ٥ ٣٠موتينورم ١٦

قمع٩/٥ ٦٠موتينورم ١٧

ج�كسو

سينكروجيت ١٨١٠

راميدا قمع٥/ ٢.٥



٢٤

سينكروجيت ١٩٣٠

قمع٥/ ٥

من انواع ا�قماع المتوفرة و ا�كثر شھرة موتينورم و جاستروموتيل الى حد : تعليق ص بالنسبة لeقراص كل انواع ا�قرا–ما لكن باقى ا�نواع نEقيھا اقل ظھورا

مشھورة و معروفة و كذلك ا�شربة و لذلك ينبغى

ا�كياس الفوارة

كيس / جم ١٠


دوميجيست ١

Domigest

الفرعونية كيس٦ / ٣

جاسترونورم ٢

Gastronorm

سيجما كيس٣.٥/٥

موتيل فاست ٣

Motil fast sachet

٣.٢٥/٥ كيس

٦.٥/١٠ كيس

امون

مجم ٢٥سيناريزين + دومبيردون

عEج القئ و دوار الحركة : ا�ستخدام


تورسيتيل ١

Toursitil

سي�ج قرص٤.٧٥/٦

فيرتى جان ٢

Vertigun tablets

سيجما قرص٧/١٢

سيناريدون ٣

Cinnaridone

ادكو قرص٣.٥/١٠



٢٥

II – 5 HT3 receptor antagonists

ا�دوية التى تغلق مستقبEت السيروتونين

طريقة عملھا

CTZ) طبعا عن طريق الوسيط(مركز القئ قلنا فى السابق ان من العوامل التى تحفز

فى المخ و المعدة و لذلك 5HT3ھذه ا�دوية تعمل على غلق مستقبEت السيروتونين Cytotoxic drugs ادوية ا�ورام تستخدم لعEج القئ الناجم عن

القئ ؟حالة لماذا تسبب ادوية ا�ورام

فى حقيقتھا سموم Cytotoxic agentsسؤال اجابته تأتى من حيث اعتبار ادوية ا�ورام ھذه ا�دوية تزيد من تحرر ، تدخل للمعدة و تتعامل معھا المعدة على انھا اجسام غريبة

Enterochromaffin cellsلموجود فى خEيا انتيروكرومافين السيروتونين فى المعدة او السيروتونين بدوره اما ان يسبب القئ عن طريق تحفيز ا�عصاب الصادرة من المعدة او من

... طبعا CTZخEل الوصول لمجرى الدم و التأثير مباشرة على مركز القئ من خEل



٢٦

ين تفسير ميكانيكية تأثير السيروتون

فى المعدة بفعل enterochromaffinالسيروتونين يتحرر من خEيا اسمھا chemotherapyادوية ا�ورام

vagal afferentر حائو ھنا يؤثر السيرتونين على مركز القئ من خEل العصب ال

و الطريق الثانى ان السيروتونين يسرى فى الدم ليصل لمستقبEته بنفسه و التى CTZ فى تتواجد بكثرة

يعنى السيروتونين اما يذھب بنفسه او يؤثر عن طريق وسيط و فى كلتا الحالتين .يحصل قئ

ھنا جائت الفكرة اننا نمنع استقبال السيروتونين من خEل مستقبEته اصE فE يحدث قئ

.و ھذه ھى فكرة ا�دوية فى تلك المجموعة



٢٧

مجموعته و ھو عقار يوجد لدينا عقار وحيد ھو المتاح فى مصر من

Ondansetronاوندان سيترون

iنه غالى الثمن فقط يستخدم مع ميتكلوبراميد فى عEج القئ لدى مرضى ا�ورام بجرعة يومية للوقاية من القئ

مجم ٨ و ٤متوافر فى صورة اقراص

مجم ٨ و ٤امبو�ت للحقن بالعضل

مجم ٢٥اقماع شرجية

الصورة الشركة السعر الدواء مجم امبو#ت٤دانوفران ١

Danofan ampoules

امبولة/١٦

امبولة/٣٠ مجم امبو#ت٨دانوفران ٢

مجم اقراص٤دانوفران ٣

Danofan tablets

قرص٥ /٧٠

ص مجم اقرا٨دانوفران ٤

Danofran

١٣٠/٥ قرص

T3A

مجم امبو#ت٤دانسيت ٥

Danset amp.

ياادو امبولة /١٦

مجم اقراص٤اميريست ٦

Emerst tablets

٦٥/٥ اقراص

امبولة /١٦ مجم امبو#ت٤اميريست ٧

جلوبال نابى

قرص٣٢/٥ مجم اقراص٤اوندان ٨

مجم اقراص٨اوندان ٩

Ondan tablets

٥ /٤٨ اقراص

ايبيكو

مجم اقراص٤زوفران ١٠

Zofran tablets

١٠ / ٢٥٤ اصاقر

٤٢٨/١٠ مجم اقراص٨زوفران ١١ قرص

ج�كسو



٢٨

مجم امبو#ت ٤زوفران ١٢

Zofran amp.

١٣٧.٥/٥ امبو#ت

٥/ ٢٧٢ مجم امبو#ت٨زوفران ١٣ امبو#ت

اقماع٥٥/٥ مجم ٢٥زوفران اقماع ١٤

و خصوصا المنتج طبعا نEحظ ارتفاع سعر ھذه ا�دوية بصورة واضحة : تعليقا�صلى زوفران و ھو تقريبا المتوفر بشكل اكثر منھم و يوحى سعره المرتفع بأنه

شقيق iدوية ا�ورام فى سعرھا الباھظ

.و طبعا اصبح استخدامه مقصور على مرضى ا�ورام فقط بجانب ميتكلوبراميد



٢٩

III – Antimuscarinics

مضادة لeستيل كولين ا�دوية

:طريقة عملھا

Eدوية على غلق مستقب�ت الھيستامين و ا�ستيل كولين اما طريقة عملھا تعمل ھذه افى تخفيف او منع القئ غير مفھومة بالتحديد لكن يفترض انھا تعمل على كبح نشاط

CTZ بسبب العوامل التى تساعد على التقيؤ .

راد اف٥لدينا فى ھذه المجموعة

Diphenhydramine داى فينھيدرامين - ١


مجم كبسول٢٥افيومارين ١

Aviomarin capsules

العامرية قرص٣/٢٠

مجم كبسول٥٠سلطان ٢

Sultan capsules

الفرعونية قرص٣/٢٠

Dimenhydrinate داى مينھيدرينات - ٢

رةالصو الشركة السعر الدواء

دامينھيدرانيات ١

Dimenhydrinate

امون قرص١.٥/١٠

درامينيكس ٢

Draminex tablets

القاھرة قرص١.٥/١٠



٣٠

Cyclizine سيكليزين - ٣


مجم ٥ايمتريكس امبو#ت ١ مل/

Emetrex

امون امبولة / ٢

)٦فيتامين ب (+ ايمتريكس ٢

Emetrex tablets

٦.٥/٢٠ قرص

امون

Meclizine ميكليزين - ٤

مجم على الترتيب ٥٠/ مجم ٢٥ فى جرعة ٦ا�قراص دائما يترافق معھا فيتامين ب


ديزريست اقراص ١

Dizerist B6

سيجما قرص١٠/٢٠

ايمازين اقراص ٢

Emazine

الحكمة قرص١٢/٢٠

ايزادوكسين ٣

Ezadoxine

مالتى فارم قرص١٠/٢٠

ميكلودوكسين ٤

Meclodoxine

ويسترين فارم قرص١٠/٢٠

نافوبروكسين ٥

Navoproxin

الدلتا قرص١٠/٢٠



٣١

ريستين ٦

Restine

اكابى قرص١٠/٢٠

فوميدوكسين ٧

Vomidoxine

الفرعونية قرص٨/٢٠

ا�قماع الشرجية

جم فى القمع الواحد من ميكليزين فقط م٥٠


الحكمة اقماع٥/٦ ايمازين ١

الدلتا اقماع٥/٦ نافوبروكسين ٢

الفرعونية اقماع٥/٦ فوميدوكسين ٣

كلورفينوكسامين - ٥

كافيين + كلوروثيوفيللين + فى منتج يحتوى على كلوروفينوكسامين

الصورة الشركة السعر اءالدو

ايميرال اقراص ١

Emeral tablets

ايبيكو قرص٣/٢٠



٣٢

ايميرال اقماع كبار ٢

Emeral Supp.

قمع٥/قرش٧٥

قمع١.٥/٥ ايمرال اقماع كبار ٣



٣٣

IV- Others

ادوية تمنع القئ بدون ميكانيزم واضح

٦فيتامين ب & الكورتيكوستيرويدات - ١

الدور الذى تقوم به فى تقليل الشعور بالغثيان و حدوث القئ � يفھم

تحتوى (فى المنتجات الموجودة فى الصيدلية فقط ھناك خEصة قشرة الغدة الظرية و الذى يوجد فى العديد من ) بيريدوكسين (٦مع فيتامين ب ) على ھيدروكورتيزون

� يوجد فارق كبير بين ادوية القئ و اجريت العديد من التجارب عليه فوجد انه المجموعة التى تناولته و مجموعة البEسيبو و لكنه بشكل عام يفيد فى الوقاية من

.الغثيان خصوصا اثناء الحمل


كورتيجين كبار ١

Cortigen B6 100

amp.

٧.٥/٣ امبو#ت

ن اطفالكورتيجي ٢

Cortigen B6 50

amp.

امبو#ت٦/٣

سانوفى آفنتس

تصنيع شركة النيل

كورتيبلكس كبار ٣

Cortiplex adult

amp.

امبو#ت٦/٣

كوترتيبلكس اطفال ٤

Cortiplex Ped.

Amp.

٤.٥/٣ امبو#ت

جلوبال نابى



٣٤

Motion Sickness

دوار الحركة: الفصل السابع

ة منه اكثر من عEجهدوار الحركة يمكن الوقاي

Vestibular apparatus تسمى داخلية يحدث نتيجة استثارة زائدة لمنطقة فى ا�ذن ال

ھو المنطقة باللون ا�زرق

:ا�سباب التى تؤدى لدوار الحركة

القطارات– القوارب – السيارات –الحركة فى شكل افقى مثل ركوب الطائرات

:تفسير حدوث ذلك الدوار

المفاصل لتنظيم الحركة– العضEت – العيون –يستشعر اشارات قادمة من ا�ذن الداخلية المخ

لما تختل تلك ا�شارات او تصبح غير متوافقة مع بعض يحدث دوار الحركة و القئ

ومثال لذلك لما يركب شخص القارب و ينظر iسفل لمشاھدة الماء فإن ا�ذن تتنبه لذلك الدوار عينو � تتنبه له ال

:اعراض دوار الحركة

.الدوخة و القئ ، يبدأ فجأة بتوتر و عرق بارد يمكن ان يؤدى الى الغثيان

:وساءل تقلل من السعور بدوار الحركة

اختيار مكان معين للجلوس داخل وسيلة ا�نتقال تقلل ذلك الشعور مثE الجلوس فى الكرسى - ١الغرض من (ارب او بالقرب من الجناح فى الطائرة او مكان عالى فى الق–ا�مامى من السيارة

)ذلك حتى � ينظر iسفل

داى فينھيدرامين او – سيكليزن – تناول اقراص تساعد على تقليل الدوار مثل ميكلوزين - ٢ دامين ھيدرينات



٣٥

OTC Application

تطبيقات عملية: الفصل الثامن

كس ماھو متصور ھناك العديد من التطبيقات العملية على القئ ع

البعض منھا � يطبق بالطبع فى الصيدلية لمكن بشكل عام نتاولھم جميعا

symptomaticايضا يجب ان ننوه ان دور الصيدلى فى عEج القئ غالبا ما يكون يعنى يقتصر على عEج ا�عراض و ان كانت بعض الحا�ت قد يكون معروف فيھا

نبغى ان ننصح المريض فى حال لو لم يشفى من السبب و البعض اpخر مجھول و ھنا ي .القئ او تكرر بشكل غير طبيعى ان يذھب iقرب مستشفى فربما يحتاج غسيل معدة

القئ عند الرضع : الحالة ا�ولى

من الحا�ت التى تعالج ايضا بحسب ا�عراض

ھناك عدة اقتراحات

) للحقن العضلى عند اللزوم حقنة( وصف امبو�ت تمنع القئ مثل كورتيجين اطفال - ١

نقط لتخفيف القئ مثل بريمبران و تكون بجرعة يجب تحديدھا حسب السن- ٢

قمع شرجى مرتين يوميا ) دومبيردون( اقماع مثل اقماع موتينورم - ٣

بجانب ذلك يمكن ان نصف اشربة تريح معدة الطفل مثل اكوا فيرا او ماء جريب

)اكبر من عامين(طفال القئ عند ا�: الحالة الثانية

تناول اطعمة او حلويات غير نظيفة –نزلة برد : اسبابه

)حقن عند اللزوم( امبو�ت كورتيجين - ١

) مرات يوميا٣ملعقة صغيرة قبل ا�كل ( بريمبران شراب - ٢

)ملعقة صغيرة قبل ا�كل (او موتينورم شراب

بريمبران اقماع لeطفال او )قمع مرتين يوميا( موتينورم اقماع لeطفال - ٣

يمكن ان نصف ا�مبو�ت كحل سريع فى عEج القئ ثم يكمل الطفل او الرضيع على

ا�شربة او ا�قماع حتى يخف القئ تماما كنوع من التسھيل على المريض على اعتبار .ان الحقن احيانا يكون تطبيقه صعب عند البعض

لبالغين قئ حاد عند ا: الحالة الثالثة

غالبا يمكن ان تكون اسبابه تناول اكل زائد عن اللزوم

قرحة المعدة – دور برد – تناول اطعمة غير نظيفة –عسر ھضم

العEج المقترح يكون بإعطاء وسيلة لتقليل القئ مع عEج مساعد

)عند اللزوم ( حل سريع حقن مثل كورتيجين كبار او بريمبران - ١

المريض حتى يقى نفسه من القئ مثل بريمبران اقماع عEج تكميلى يستمر عليه - ٢ للكبار

) مرات يوميا٣قرص قبل ا�كل (او برمبران اقراص

باقى العEج يعتمد على حسب السبب الذى ادى للقئ

القئ بسبب الحمل : الحالة الرابعة



٣٦

يحدث نتيجة ضغط الرحم على عضEت المعدة و ھو شئ معتاد تشكى منه معظم ت الحامل و خصوصا فى ا�شھر ا�خيرة من الحمل السيدا

)حقنة واحدة عند اللزوم (لو كانت حالة حادة يوصف كورتيجين كبار امبو�ت

فى حالة فشل كورتيجين يكون الحل البديل و ا�قوى ھو بريمبران امبو�ت

+ كلزين فالعا�ج المتفق عليه ھو المنتجات التى تضم مياما بالنسبة للغثيان المعتاد ٦فيتامين ب

مثل ديزيست او ايزادوكسين او نافوبروكسين

.بواقع قرص واحد يوميا قبل ا�فطار بشكل مستمر

القئ بسبب ادوية السرطان : الحالة الخامسة

طبعا احنا موش بنشوف الحا�ت دى فى الصيدليات لكن على العموم ھى بتحتاج عض تضافر عدة ادويةمن مختلف الفصائل مع ب

) داى مينھيدرينات) + (ميتكلوبراميد) + (اوندان سيترون (يعنى العEج يتكون من

.بجرعة يومية لمنع حدوث القئ

دوارالحركة : الحالة السادسة

قرص قبل ركوب السيارة ) داى مينھيدرينات(وصف اقراص مثل اقراص درامينكيس .او القطار بساعة على ا�قل

قئ عند المسنين ال: الحالة الثامنة

يجب ان نستبعد ميتكلوبراميد من الحسبة iنه قدد يسبب بعض المشاكل التى سبق و اوضحناھا و ذلك اما مع ا�طفال الصغار او كبار السن

و ھنا يكون العEج اما كورتيجين كبار امبول للحقن العضلى عند اللزوم

.موتينورم اقماع للكبار قمع شرجى مرتين يوميا او

المصادر

Clinical Pharmacology Laurance 4th edition 2006

chemotherapy induced vomiting net.aloxi.www

edu.colostate.vivo.www

physiology of vomiting

info.egyptmedicine.www ٢٠١٠ المصور ل\دوية ٢اطلس

شكر خاص لكل المواقع التى تم اقتباس الصور منھا

aنجاز ذلك العمل

احمد بدرالدين فرغلى / صيدلى

مشرف فى منتدى صيدلى المستقبل على التثقيف الصيدلى تحت اسم

Copacapana

الصيدلى المحترف - الدرس الثانى

Documents

Transcript of الصيدلى المحترف - الدرس الثانى