· 专家笔谈·

中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略

王继旺

ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１０．００３作者单位： ２１００２９　南京医科大学第一附属医院呼吸内科

Ｅｍａｉｌ：Ｗａｎｇｊｉｗａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

　　肺癌是当今发生率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，在已明确诊断的肺癌患者中，仅有 ２０％ ～３０％的患者能进行手术治疗，绝大部分已为中晚期病例［１］ 。 有研究表明

［２］ ：３０％的肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道（气管、左右主支气管及右中间段支气管），出现中央气道的阻塞症状如呼吸急促、咯血或肺不张等。 因此需要及时有效地解除中央气道阻塞，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。近年来，随着呼吸介入技术的发展，对中央型气道

恶性肿瘤的介入治疗与策略取得了很大进展。 通过介入治疗，能及时有效地缓解症状，为进一步的治疗如化疗、放射治疗等赢得时间。

一、中央型气道恶性肿瘤介入治疗的工具中央型气道恶性肿瘤的介入治疗可以选择硬质支

气管镜和（或）可弯曲支气管镜来进行。 无论选用哪一种介入工具，均要根据病灶的具体情况如肿瘤的生长部位、阻塞类型等来进行，同时硬质支气管镜与可弯曲支气管镜各有优势，二者联合应用能够取长补短，优势互补

［３］ 。１．硬质支气管镜：自 １８９７ 年德国医师胡斯塔夫·

凯伦（Ｇｕｓｔａｖ Ｋｉｌｌｉａｍ）应用硬质支气管镜将一位男性患者吸入气管的猪骨头取出以后，硬质支气管镜在呼吸介入方面的应用得到了发展。 硬质支气管镜不仅能保持气道通畅，而且在操作端有侧孔与呼吸机相连，有“通气支气管镜”之称［４］ 。 现代硬质支气管镜管腔允许可弯曲支气管镜及其他器械通过并进入气道内，直视下进行各种介入治疗。 其能提供足够的操作通道，通过吸引管进行强有力的吸引（图 １），而且能平衡操作与气道开放的矛盾。 硬质支气管镜在如何确定气道的中心轴向并在整个过程中保持平衡，避免气道壁穿孔、气胸及血管的损伤

［５］及保持清晰的工作面中具有无可

比拟的优势，但对于气道远端，尤其是两肺上叶管口的治疗则难以实现。 有颈椎疾患、颌面部损伤时则属禁忌。

２．可弯曲支气管镜：可弯曲纤维支气管镜自 １９６５年由日本学者 Ｉｋｅｄａ发明以来得到了广泛的应用，尤其

是可弯曲电子支气管镜的出现，通过工作孔道进行各种治疗的附属设备的发明和更新以来，其在呼吸介入治疗方面表现出极大的优势。 而小型化及操作的灵活性使其比硬质支气管镜能到达更细小、更狭窄的气道。应用可弯曲支气管镜进行介入治疗，可以在局麻下、支气管镜室内完成，在气管插管或气管切开进行机械通气的情况下仍可进行镜下介入治疗，扩大了可弯曲支气管镜介入治疗的范围及安全性。 而高清晰的数字图像更是增加了镜下介入治疗的准确性、安全性。硬质支气管镜和可弯曲支气管镜是中央型气道恶

性肿瘤介入治疗的主要工具，二者相互结合优势互补。硬质支气管镜作为保障通道可有效避免缺氧、窒息等严重并发症的发生，而可弯曲支气管镜可通过狭窄段对中央气道进行全面的检查和病变判断，以制订有效的治疗方案，尤其对硬质支气管镜不能到达的支气管部分，可弯曲支气管镜更能发挥作用。二、中央型气道恶性肿瘤的呼吸介入技术中央型气道恶性肿瘤的介入治疗技术，主要有以

下几类：机械切除、扩张或支架支撑，热治疗，冷治疗，近距离放疗及光动力治疗。 上述治疗技术各有优缺点，可联合应用，优势互补。

（一）机械切除或扩张１畅硬质支气管镜直接切除：利用硬质支气管镜尖

端及斜面直接对中央型气道腔内肿瘤组织进行切除，效果明显。 在切除过程中，尽量将硬质支气管镜尖端放置于肿瘤组织的基底部，轻轻地前后运动，向前用一定的压力，在直视下钝性分离切除肿瘤组织（图 ２），应用活检钳清除破碎组织，吸引器吸去分泌物及渗血。主要的风险是大出血，尽管发生率较低，一旦出现，及时有效地应用硬镜镜壁直接压迫止血或用止血钳钳住

棉球直接压迫，必要时可应用氩等离子凝固体止血。一般情况下机械切除肿瘤组织时大出血的情况比较少

见，上述止血方法基本能控制，除非有血管瘤时应小心操作。 机械切除中央型气道恶性肿瘤的另一并发症是管壁穿孔，只要硬质支气管镜管腔与气道管壁平行进行操作，则可有效避免。

２畅铇削器（Ｍｉｃｒｏｄｅｂｒｉｄｅｒ）：铇削器于 ２００５ 年首次被美国学者 Ｌｕｎｎ 应用于呼吸介入治疗，效果明显［６］ 。铇削器由操控台、手柄及吸切头三部分组成（图 ３，４）。

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吸切头由外在的中空金属管及内置的旋转叶片组成。在旋转的同时可有效地吸引清除碎片及分泌物。 对管腔内肿瘤组织切除具有快速、准确及并发症少的特点。安全性提高，不必担心腔内燃烧及高浓度供氧。 但应用时必须通过硬镜或喉镜来完成，避免强有力的吸引误切正常组织。

３畅气道支架治疗：气道支架是置入气道内的假体，在中央型气道恶性肿瘤的介入治疗中主要用于中央型

气道肿瘤组织和（或）转移的肿大淋巴结压迫导致的外压性狭窄及腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗

［５］ 。气道支架能增强管壁的硬度及抵抗壁外肿瘤组织对管

壁的压力，保持管腔的通畅。 目前气道支架主要有硅酮支架、金属支架及混合型支架。 硅酮支架应用最广泛的是 Ｄｕｍｏｎ 支架，置入时必须在全麻下由硬质支气管镜来完成。 金属支架又称自膨胀式支架，分为覆膜金属支架和非覆膜金属支架，可在硬镜或可弯曲支气管镜下完成。 相对于容易移位的硅酮支架，金属支架由于能嵌入气道组织及周围的肉芽组织中，不易发生移位

［７］ 。 对于覆膜支架，由于在一定程度上比非覆膜金属支架降低了管腔再狭窄的发生率

［８］而受到人们的

青睐。对于无手术指征的中央型气道恶性肿瘤如管壁肿

瘤浸润或腔外肿瘤和转移肿大淋巴结压迫引起的气道

明显阻塞和呼吸困难甚至窒息时，应考虑气道支架置入（图 ５），畅通气道，缓解呼吸困难和缺氧状态，延长生存时间，提高生活质量，为进一步治疗争取时间。 目前多数学者把气道狭窄直径低于原管腔的 ２／３ 以上和（或）伴有明显相关症状作为支架置入的指征［９］ 。无论是硅酮支架还是自膨胀金属支架的治疗均存

在一定的并发症，如：支架两端肿瘤或肉芽生长致再狭窄、移位、支架内分泌物栓的形成及感染等。 其绝对禁忌证为管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄

［１０］及病

变远端肺功能丧失。目前气道支架在中央型气道恶性肿瘤的介入治疗

仍有不足之处；将来气道支架不仅能综合硅酮支架与自膨胀金属支架的优点，而且一些新型支架如自身具有放射性的支架、可吸收的生物材料支架等将会进入临床，使中央型气道恶性肿瘤的介入治疗效果更好，并发症发生率更低。

（二）热消融治疗热消融治疗是通过产热碳化、凝固或汽化组织而

消除病变。 主要包括激光、电灼及氩等离子体凝固术等。

１．激光切除：激光切除中央型气道恶性肿瘤是应用光导纤维通过支气管镜工作孔道传输激光产生热学

效应消除病灶、缓解症状。 最早应用的是 ＣＯ２ 激光，由于 ＣＯ２ 激光器的能量不能通过光导纤维传导，加之缺少良好的凝固性而被 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光所取代。Ｎｄ∶ＹＡＧ激光具有良好的凝固性及深部穿透性，是目前使用最广泛的气道介入治疗激光

［１１］ ，特别适用于中央气道腔内恶性肿瘤的快速切除，改善通气，减轻相关症状如咯血、咳嗽、呼吸困难，清除分泌物和阻塞性肺炎，病灶切除有效率达 ８０％以上［１２］ 。 在应用激光治疗中央型气道恶性肿瘤时，多在硬质支气管镜下进行。 硬质支气管镜不仅有足够的操作空间、足够的通气和更好的视野，还能更有效地吸出烟雾及肿瘤碎片。 激光凝固肿瘤组织后，用硬质支气管镜的斜面终端机械性地切除肿瘤，用时短，并发症少。 但可弯曲支气管镜下激光对于小病变、远端病变、气道肿瘤阻塞＜５０％的病变治疗有良好的应用价值。 对管腔外肿瘤组织的治疗是绝对禁忌。

２．高频电灼术：高频电灼术是利用电流的热效应进行消融治疗，当高频交流电通过电极传导到靶组织表面时，由于组织的高电阻，电流转化为热能达到切割、凝固和汽化组织，清除病变的目的。 由于高频电灼具有多种探头（如圆钝电极、电灼刀、电灼活检钳及圈套器等），多种治疗模式（电凝、电切及混合模式），加之价格低廉，效价比高，在中央型气道恶性肿瘤的介入治疗中得到了广泛应用

［５］ （图 ６）。 ６９％ ～１００％的气道阻塞病变患者行电灼切除术后获得了迅速的缓解，呼吸困难、咳嗽及咯血等症状得到了明显控制。 对于中央型气道恶性肿瘤的介入治疗，支气管镜下电灼术是一项安全、有效的治疗措施［１３］ 。 由于高频电灼术是一种接触式治疗，其电极前端易黏附碳化组织，需要及时清除，产生的烟雾刺激咳嗽不利于治疗［１４］ 。 同时在进行高频电灼术时应控制供氧浓度 ＜４０％，以防止气道内着火。 在对气管腔内恶性肿瘤组织阻塞严重的患者进行电灼术时，为防止出血造成窒息，开始时尽量应用电凝或混合模式，以减少出血情况，提高治疗的安全性（图 ７）。

３畅氩等离子体凝固术（ ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＡＰＣ）：ＡＰＣ是一种非接触式电烧灼术，通过电离的氩气等离子体作为导电体在 ＡＰＣ电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。 起效快，治疗后数秒钟靶组织因脱水在表面形成结痂。ＡＰＣ烧灼组织脱水和血管闭塞后，组织表面导电性降低，电流会自动转至周围电阻低的部位通过，使烧灼更均匀，深度一般为 ２ ～３ ｍｍ，不易引起气道壁穿孔［１５］ 。在中央型气道恶性肿瘤的治疗中，先将氩等离子体喷洒在肿瘤表面，产生组织脱水和浅表血管凝固至组织

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失活，再用活检钳去除烧灼的失活组织。 多次反复直至肿瘤大部分或全部切除（图 ８）。 另外，由于 ＡＰＣ 的高安全性，其常常用来治疗气道再狭窄如切除支架腔内和边缘生长的肿瘤和肉芽组织［１５］ 。 ＡＰＣ 具有良好的血液凝固性而用于气道浅表病变导致的出血性病变

的快速止血。 但 ＡＰＣ 毕竟是一种电烧灼术，为防止气道内燃烧，在治疗时给氧浓度控制在 ４０％以下，由于在治疗过程中不断清除凝固的坏死组织，手术时间相对延长

［１６］ 。 总之，ＡＰＣ在支气管镜下对中央型气道恶性肿瘤进行治疗，具有起效快、技术简单、安全性高及价格低廉等优势，有良好的应用前景［１７］ 。

（三）冷冻治疗冷冻治疗是使用－４０ ℃的极低温对肿瘤组织进行

反复的冷冻唱解冻循环，从而达到肿瘤组织坏死。 目前常用的有液氮、Ｎ２Ｏ和 ＣＯ２，我国在呼吸介入治疗中应用最多的是 ＣＯ２ ，其原理是高压 ＣＯ２ 气体通过小孔释

放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达－８０ ℃，在冷冻探针的前端形成一定大小的冰球

［１８］ 。 冷冻治疗效果取决于以下几方面：能达到的最低温度，冷冻和解冻的速度及循环的次数，组织中的含水量。 在中央型气道恶性肿瘤的介入治疗中，通过将冷冻金属探头放置在肿瘤组织表面或推进到组织内，在其周围形成最大体积的冰球，持续冷冻 １ ～３ ｍｉｎ，复温后再进行多次冷冻唱解冻复温周期，移动探头，直至将所有能看到的肿瘤组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出时，谓之“冻融”方式（图 ９），另外一种方式为“冻取”（图 １０），即将冷冻探头的金属头部放在肿瘤组织表面或推进到组织内，形成冰球，在冷冻状态下将探头及其黏附的组织取出。 由于冷冻治疗在冻结和非冻结组织之间有清晰的分界，冷冻组织的血流量减少，血小板栓子形成，不易出血，但对于非冻结组织，尤其是非冻结组织由支气管动脉供血时，强行进行“冻取”会导致组织的撕裂而致出血，有时是严重的大出血，这是在“冻取”时应当注意的一点。由于冷冻效果与组织的含水量有关，而软骨及纤

维组织含水量较少，因此在对中央型气道恶性组织的介入治疗中发生管壁穿孔的概率极大地降低。 此外，冷冻不会造成气道内燃烧和烟雾产生

［１９］ ，可以在吸入高浓度氧的情况下进行，无电击及射线暴露的危险，安全性极大地提高，同时冷冻治疗与化疗、放射治疗有协同作用。 其缺点是治疗最大效果延迟出现，不适用于急性、严重的中央型气道恶性肿瘤阻塞的紧急治疗。尽管许多学者提倡在硬质支气管镜下应用冷冻治

疗［２０］ ，但在可弯曲支气管镜下冷冻治疗效果及优势仍

得到了许多学者的认可［２１］ 。

（四）腔内近距离放射治疗腔内近距离放射治疗是一种提高放射剂量的方

法，并且巧妙地增加了局部控制，使正常组织免受影响。 通常是联合气道支架或腔内消融治疗。 在该技术中，放射线来自气管支气管中的一个或多个负荷的高频发射器或导管，这些发射器和导管被精确地放置在气管或支气管内。 目前腔内近距离放射治疗通常有两种方式，即腔内后装放射治疗和放射粒子植入，常用于中央型气道恶性肿瘤的介入姑息治疗。

１畅腔内后装放射治疗：首先是在支气管镜下置入弹性导管，随后通过手动或远距离负荷器装载后负荷。目前通常应用高活性的铱

１９２来实现。 在放射治疗过程

中，有三种剂量的治疗方法： 低剂量率 （ ０畅４ ～２畅０ Ｇｙ／ｈ）、中剂量率（２ ～１２ Ｇｙ／ｈ）和高剂量率（ ＞１２ Ｇｙ／ｈ）。 目前多数学者使用高剂量率。 高剂量率近距离放射治疗有许多优越性，如能在门诊进行、医务人员避免暴露于放射性环境、费用低等。 另外治疗时间短（只需几分钟），患者更舒适，导管发生移位的机会极少，而且能够做到放射剂量分布的最优化，从而能够适应不规则外形肿瘤的治疗，临床改善率为 ５０％ ～９９％，影像学表现的改善率为 ３５％～１００％，支气管镜下表现的改善率达 ７５％～９０％。

２畅放射性粒子植入：通常是将放射性离子捆绑在腔内支架上，既对狭窄的气道起支撑作用，又能对肿瘤组织进行近距离放射治疗，控制肿瘤的生长。 亦可在支气管镜直视下将

１２５ Ｉ 粒子直接植入到无法手术切除的中央型气道肿瘤或转移的周围淋巴结中，以解除中央气道内肿瘤组织所致的气道堵塞，局部控制率可达 ８０％［２２］ 。腔内近距离放射治疗的并发症主要有大咯血、放

射性支气管炎及狭窄等，无论是治疗剂量、适应证还是并发症，目前仍有许多争论，相信随着大规模、随机、多中心临床研究的开展，腔内近距离放射治疗在中央型气道恶性肿瘤的介入治疗中会发挥更大作用。

（五）光动力治疗（ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ＰＤＴ）ＰＤＴ是一种用光敏剂治疗恶性肿瘤的方法。 将光

敏剂通过静脉注入体内并滞留于肿瘤细胞内，光敏剂在适当波长的激发下活化，产生大量具有细胞毒性作用的毒性氧自由基，导致肿瘤细胞受损甚至死亡，从而产生治疗作用。 在对中央型气道恶性肿瘤治疗中，通过支气管镜将光纤（如柱状弥散光纤）送到气道腔肿瘤部位进行光照射来激活光敏剂进行治疗。 主要用于不可切除的晚期中央型气道恶性肿瘤的介入治疗，尤其适合长距离的管壁浸润性肿瘤及肿瘤组织与正常组织

分界不清的病变治疗。 在治疗过程中对不含光敏剂的

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正常组织和软骨无影响。 目前被美国 ＦＤＡ批准用于晚期肺癌治疗的惟一光敏剂为光卟啉。 有证据表明：ＰＤＴ能很好地缓解晚期中央型气道腔内肿瘤的阻塞症状，提高患者的生活质量，缓解呼吸困难，减少阻塞性肺炎和提高 ＫＰＳ评分［２３］ 。 同时 ＰＤＴ 联合其他治疗方法如化疗、放射治疗效果更明显。 对于中央型气道恶性肿瘤腔内阻塞伴有外压性狭窄时，ＰＤＴ 结合支架可能是最好的治疗方案。 但 ＰＤＴ 亦有其局限性。 由于 ＰＤＴ能引起明显的肿瘤坏死和黏液栓塞，严重气道阻塞时不能选用。 ＰＤＴ ２４ ～４８ ｈ后，肿瘤细胞将坏死，由于其最大效果延迟，不能用于气道阻塞患者的紧急处理。如果肿瘤侵犯了气管、支气管后壁或者侵犯了血管壁，ＰＤＴ有导致气管唱食管瘘和大出血的可能。 因为光敏剂存在于皮肤达 ４周之久，须注意皮肤的光敏反应，避光４ ～６ 周是必要的。 费用高亦是限制其应用的一个因素。三、中央型气道恶性肿瘤介入治疗策略中央型气道恶性肿瘤的介入治疗多为姑息性治

疗。 目前恶性肿瘤与中央型气道管壁的关系一般分为三类：腔内型（图 １１Ａ）、腔外型（图 １１Ｂ）及混合型（图１１Ｃ）。 对于不同类型的病变，选择的介入治疗方法不同。 尽管没有介入治疗组与非介入治疗组随机、对照研究，但不同介入治疗方法的对比研究均表明各种介入方法均有明显的治疗效果。 经验丰富的呼吸介入医师对中央型气道恶性肿瘤的介入治疗缓解率能达 ９０％以上

［２４］ 。（一）介入治疗前的准备策略正确评估患者的病情情况来制订有效的治疗方

案。 不能手术或拒绝手术的中央型气道恶性肿瘤患者才能考虑进行支气管镜下介入治疗。 如果病变远端肺功能完全丧失则应该放弃介入治疗。 在病情允许的情况下，常规进行胸部 ＣＴ 加气道重建及支气管镜检查。胸部 ＣＴ对于治疗手段的选择能提供较多帮助。 气道重建可准确地判断中央型气道恶性肿瘤的部位、形态及气道受累严重程度，指导治疗。 近年来迅速发展的光学相干层析技术（ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ，ＯＣＴ）可准确提供气道直径、截面积、狭窄长度等数据，并且可获得清晰的二维或三维图像

［２５］ 。 而支气管镜检查不仅能判断中央型气道恶性肿瘤的部位及范围，在进行支架置入时可通过支气管镜测量狭窄段的长度、直径及了解腔内阻塞的情况，以便选择合适的支架。 对于病情严重的患者，可选择超细支气管镜进行检查以了解狭窄的程度，选择合适的麻醉方式及合适的治疗手段

［２６］ 。（二）根据病情缓急和病变位置选择合适的介入治

疗方案

依据病情轻重及病变类型选择不同的介入治疗手

段，见图 １２。（三）选择单一或联合介入治疗手段的策略根据具体病变选择不同介入治疗方法。 对于中央

型气道恶性肿瘤，尤其是腔内病变局限时，可用一种方法如热消融技术进行治疗，单纯外压性狭窄，采用气道支架置入亦能解除当时的呼吸困难症状。 但单一治疗方法很难达到理想的治疗效果，往往需要多种方法联合应用。 如中央型气道恶性肿瘤所致气道腔内狭窄严重，优先选用热消融或机械切除，将管腔扩大，在保障通气功能及氧合的前提下，再应用冷冻及腔内近距离放射治疗、ＰＤＴ或支架等治疗（图 １３ ～１５）。 如果腔内肿瘤所致狭窄不严重，可选用热消融、冻取或机械切除等方法，将阻塞病变清除，再结合冻融、ＡＰＣ 或 ＰＤＴ等治疗。 在热消融过程中要控制氧浓度，如果不能进行控氧，则要选择机械切除或冷冻方法，然后再进行近距离放射治疗或全身化疗。

（四）麻醉方式选择的策略支气管镜下腔内介入治疗首先要考虑如何保障气

道的通畅和良好的氧合，合适的麻醉方式是关键。 一般根据患者气管狭窄程度、气道内病变情况、患者一般状况等来选择合适的麻醉方式。

１畅局部麻醉方式：适用于可弯曲支气管镜下介入治疗。 对于一般状况较好，气道阻塞程度轻，单侧支气管阻塞病变时可应用。 但对气管恶性肿瘤组织进行热消融治疗时，由于反复电灼刺激及频繁咳嗽，长时间控氧，血氧分压下降，存在窒息的风险。 局麻下患者出现呛咳及躁动，从而影响对病灶的仔细观察及治疗的准确性，易导致治疗失败。 因此这种情况多在全麻下进行比较有利

［１４］ 。２畅全身麻醉：适用于可弯曲支气管镜、硬质支气管

镜下介入治疗。 是比较安全的治疗麻醉模式。 在介入治疗过程中能保证患者的通气功能且可以进行长时间

的介入治疗。 尤其是喉罩通气全麻下的介入治疗，特别适用于在可弯曲支气管镜下进行。 采用喉罩建立人工气道实施全麻，不需要占据患者的气道空间，并保证患者的通气和氧合功能。 通过喉罩可以反复进出支气管镜进行治疗，能够满足介入时间需求，达到最佳疗效，提高了镜下治疗的安全性［１５］ 。 而应用硬质支气管镜进行介入治疗则必须在全麻下进行。

（五）多学科合作的策略成功的对中央型气道恶性肿瘤的介入治疗，不仅

要依靠经验丰富的呼吸介入专家来完成，还必须有一个熟练的配合默契的护理、助手队伍，同时还要有胸外

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科、麻醉科、肿瘤科及放疗科等专家的相互协助、配合和指导，只有这样才能使中央型气道恶性肿瘤的介入治疗更有保证，取得更好的治疗效果。

四、结语支气管镜下对中央型气道恶性肿瘤的介入治疗是

快速解除或缓解恶性气道狭窄的主要手段，能够达到缓解症状，提高患者生活质量，延长生存时间的目的。相信随着呼吸介入治疗的广泛开展，对中央型气道恶性肿瘤的介入治疗水平将会有更大提高。

参　考　文　献

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［１０］　Ｔｈｅｏｄｏｒｅ ＰＲ．Ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ唱ｒｅｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ａｉｒ唱ｗａｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００９，２７：２３１唱２４１．

［１１］　Ｂｏｌｌｉｇｅｒ ＣＴ， Ｓｕｔｅｄｊａ ＴＧ，Ｓｔｒａｕｓｚ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｅｆｆｅｃｔ： ｌａｓｅｒ， ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ， ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄ ｓｔｅｎｔｓ．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００６，２７：１２５８唱１２７１．

［１２］　Ｃａｖａｌｉｅｒｅ Ｓ， Ｆｏｃｃｏｌｉ Ｐ，Ｔｏｎｉｎｅｌｌｉ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｎｄ唱ＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ

ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ １１ｙｅａｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ２２５３ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ １５８５

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｂｒｏｎｃｈｏｌ，１９９４，１：１０５唱１１１．［１３］　Ｈｏｏｐｅｒ ＲＧ．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ ｉｎ ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｈｅｓｔ，２０００，

１１７：１８２０唱１８２１．

［１４］　王继旺，黄茂，齐栩，等．喉罩通气全麻支气管镜下高频电灼联合

冷冻治疗气管错构瘤 ２ 例并文献复习．中国肺癌杂志，２０１１，１４：

１７７唱１８０．

［１５］　Ｍｏｒｉｃｅ ＲＣ，Ｅｃｅ Ｔ，Ｅｃｅ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａ唱ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ａｉｒｗａｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔ，２００１，１１９：７８１唱７８７．

［１６］　Ｒｅｉｃｈｌｅ Ｇ，Ｆｒｅｉｔａｇ Ｌ，Ｋｕｌｌｍａｎｎ ＨＪ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｂｒｏｎｃｈｏｌｏｇｙ：ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ唱ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｏｒ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ？ Ｐｎｅｕｍｏｌｏ唱ｇｉｅ，２０００，５４：５０８唱５１６．

［１７］　Ｔｒｅｍｂｌａｙ Ａ， Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ ＣＨ．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｕｔｅｒｙ ａｎｄ ａｒ唱ｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｃａｎ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００４，１１：３０５唱３１０．

［１８］　王洪武，张浩波．中央型气道狭窄的诊断与腔内治疗．中国肺癌杂

志，２０１１，１４：７３９唱７４３．

［１９］　郁小迎，李强，白冲．支气管镜下冷冻治疗气道内恶性肿瘤．中国

内镜杂志，２００４，１０：９０唱９１．

［２０］　Ｍａｉｗａｎｄ ＭＯ，Ｈｏｍａｓｓｏｎ ＪＰ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｓｏｒ唱ｄｅｒｓ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｍｅｄ，１９９５，１６：４２７唱４４３．

［２１］　Ｍａｔｈｕｒ ＰＮ，Ｗｏｌｆ ＫＭ，Ｂｕｓｋ ＭＦ，ｅｔ ａｌ．Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｃｒｙｏ唱ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔ，１９９６，１１０：７１８唱７２３．

［２２］　柯明耀，吴雪梅，林玉妹，等．经支气管镜植入支架及植入放射性

粒子治疗肺癌中心气管狭窄．中国内镜杂志，２００９，１５：２４０唱２４１．

［２３］　Ｍｏｇｈｉｓｓｉ Ｋ，Ｄｉｘｏｎ Ｋ，Ｓｔｒｉｎｇｅｒ Ｍ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ｐｌａｃｅ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ： ｅｘｐｅｒｉ唱ｅｎｃｅ ｏｆ １００ ｃａｓｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９９，１５：１唱６．

［２４］　Ｓｔｅｐｈｅｎｓ ＫＥ Ｊｒ，Ｗｏｏｄ ＤＥ．Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒ唱ｗａｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０００，１１９：２８９唱２９６．

［２５］　Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ ＪＰ， ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ ＲＡ， Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＭＪ， ｅｔ ａｌ．Ｕｓｉｎｇ ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓ唱ｃｏｐｙ．Ｃｈｅｓｔ，２００９，１３６：２７２唱２７６．

［２６］　Ｓｃｈｕｕｒｍａｎｓ ＭＭ，Ｍｉｃｈａｕｄ ＧＣ，Ｄｉａｃｏｎ ＡＨ，ｅｔ ａｌ．Ｕｓｅ ｏｆ ａｎ ｕｌｔｒａｔｈｉｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｈｅｓｔ，２００３，１２４：７３５唱７３９．

（收稿日期：２０１１唱１１唱２５）

（本文编辑： 吴莹）　　王继旺．中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略［ Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（１０）：２５６３唱２５６８．

·８６５２· 中华临床医师杂志（电子版）２０１２ 年 ５ 月第 ６ 卷第 １０ 期　Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ １５，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１０