慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

Chronic Bronchitis and Obstructiv

e Pulmonary Emphysema

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

Chronic Bronchitis and Obstructiv

e Pulmonary Emphysema

梅州市中医院梅州市中医院

概念 概念慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢

性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复

发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、

肺源性心脏病

慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢

性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复

发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、

肺源性心脏病

概念 概念阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素

的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。

阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素

的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。

概念 概念慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulm

onary disease,COPD) ：

COPD 是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或体后肺内的异常炎症反应相关。

慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD) ：

COPD 是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或体后肺内的异常炎症反应相关。

概念 概念

COPD 的现状 COPD 的现状 COPD 是第四位的死亡原因。（美） COPD 在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为

第一位 的死亡原因。 （中） WHO 估计 2000 年全球约 274 万人死于 COPD

1990 年，在疾病负担中， COPD 排在第 12 位，估计到 2020 年将排到第五位。

WHO 估计全世界有 11 亿人吸烟，至 2025 年将增加到 16 亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。

COPD 是第四位的死亡原因。（美） COPD 在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为

第一位 的死亡原因。 （中） WHO 估计 2000 年全球约 274 万人死于 COPD

1990 年，在疾病负担中， COPD 排在第 12 位，估计到 2020 年将排到第五位。

WHO 估计全世界有 11 亿人吸烟，至 2025 年将增加到 16 亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。

我国 COPD 现状我国 COPD 现状

20002000 年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因

1.1. 恶性肿瘤恶性肿瘤2.2. 脑血管病脑血管病3.3. 心脏病心脏病4.4. 呼吸系病呼吸系病5.5. 损伤和中毒损伤和中毒6.6. 消化系病消化系病 .. .. ..

构成比构成比

27.2327.2320.8120.8116.4916.4912.7712.776.696.693.373.37

表表 11

20002000 年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因

1.1. 呼吸系病呼吸系病2.2. 恶性肿瘤恶性肿瘤3.3. 脑血管病脑血管病4.4. 损伤和中毒损伤和中毒5.5. 心脏病心脏病6.6. 消化系病消化系病 .. .. ..

构成比构成比

21.4621.462020

18.5718.5711.7711.7710.7810.784.204.20

表表 22

我国我国 COPDCOPD 现状现状

表表 33

各地区有差别各地区有差别男女之间有差别男女之间有差别 引自程显声等引自程显声等 .. 中华结核和呼吸杂志 中华结核和呼吸杂志 1998.211998.21 ：： 749749

地区地区

北京北京湖北湖北辽宁辽宁

合计合计

1539615396

83828382

93419341

3311933119

981981

247247

165165

13931393

6.376.37

2.962.96

1.771.77

4.214.21

1696016960

81298129

90439043

3413234132

458458

4242

127127

627627

2.702.70

0.520.52

1.401.40

1.841.84

3235632356

1651116511

1838418384

6725167251

14391439

289289

292292

20202020

4.54.5

1.81.8

1.61.6

3.03.0

人数 例数 患病率人数 例数 患病率 (%)(%) 人数 例数 患病率人数 例数 患病率 (%)(%) 人数 例数 患病率人数 例数 患病率 (%)(%)

男　　　　　　 女　　　　　　 合计男　　　　　　 女　　　　　　 合计

不同地区不同地区 1515 岁以上人群岁以上人群 COPDCOPD 患病率患病率

我国我国 COPDCOPD 现状现状

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

CoronaryHeart

Disease

CoronaryHeart

Disease

StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses

All OtherCauses

Physician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis, U.S.

Physician Office Visits for Chronicand Unspecified Bronchitis, U.S.

Source: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHSSource: National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS

1515Number (Millions)Number (Millions)

YearYear19801980

1010

55

0019851985 19901990 19951995 19981998

病因及发病机制 病因及发病机制大气污染 (air pollution) 吸烟 (smoking) 感染 (infection) 主要是病毒和细菌。过敏因素 (allergies)其他

大气污染 (air pollution) 吸烟 (smoking) 感染 (infection) 主要是病毒和细菌。过敏因素 (allergies)其他

自主神经失调 (autonomic nervous imbalance)年龄 (age)营养因素 (nutrition)

遗传 (genetics)

自主神经失调 (autonomic nervous imbalance)年龄 (age)营养因素 (nutrition)

遗传 (genetics)

蛋白酶蛋白酶抑制剂

？？CD8+

淋巴细胞

吸烟 O2 / H2O2 / HO

肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子

白介素 （ IL-8 ） 介质（ LTB4 ）

嗜中性粒细胞

嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶

基质金属蛋白酶

- 抗胰蛋白酶SLP1

TIMPS

肺泡壁破坏（肺气肿）

粘液分泌亢进（慢性支气管炎）

COPDCOPD 的发病机制的发病机制

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology) 大体解剖 正常 异常 大体解剖 正常 异常

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)表现为慢性气道

炎症 支气管粘膜内炎性

细胞浸润 支气管粘液腺体增

生 支气管粘膜毛细血

管充血

表现为慢性气道炎症

支气管粘膜内炎性细胞浸润

支气管粘液腺体增生

支气管粘膜毛细血管充血

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)

电镜下正常气道粘膜表面的纤毛

电镜下正常气道粘膜表面的纤毛

慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网

镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)

小叶中央型肺气肿 小叶中央型肺气肿

全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿正常肺组织正常肺组织

病理学（ Pathology) 病理学（ Pathology)

小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸

细支气管位于二级小叶的中央区。

小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸

细支气管位于二级小叶的中央区。

全小叶型

全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。

全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺内。

混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺内。

病理生理（ Pathophysiology)病理生理（ Pathophysiology)

慢性支气管炎

支气管狭窄、不完全阻塞

经常发作

通气障碍、呼吸困难

肺泡内压

肺泡持续膨胀

肺泡壁断裂（肺大泡）

肺毛细血管床减少

通气、换气障碍

慢性缺氧

CO2 潴留 呼吸衰竭

红细胞增多

肺循环阻力

肺动脉压力

右室肥大

血液粘滞度

右心衰竭

通气 / 血流失调

临床表现（ Clinical situation) 临床表现（ Clinical situation) 咳嗽 (cough) 、咳痰 (sputum) 伴或不伴有喘息

(wheezing) 进行性呼吸困难 (dyspnea) 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 急性发作期可有散在的干、湿性罗音 (rhonchi a

nd moist rales) ，多寡、部位不一 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿

体征

咳嗽 (cough) 、咳痰 (sputum) 伴或不伴有喘息(wheezing)

进行性呼吸困难 (dyspnea) 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 急性发作期可有散在的干、湿性罗音 (rhonchi a

nd moist rales) ，多寡、部位不一 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿

体征

临床表现（ Clinical situation) 临床表现（ Clinical situation)肺气肿体征视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱

或消失 叩诊：过清音，心浊音界

缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音

普遍减弱，呼气延长

肺气肿体征视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱

或消失 叩诊：过清音，心浊音界

缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音

普遍减弱，呼气延长

辅助检查 辅助检查 X 线检查

肺功能检查

实验室检查

X 线检查

肺功能检查

实验室检查

辅助检查— X 线检查 辅助检查— X 线检查

早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。

早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。

辅助检查—肺功能检查 辅助检查—肺功能检查 早期常无异常，

当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。

早期常无异常，

当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。

辅助检查—肺功能检查 辅助检查—肺功能检查阻塞性肺通气功能障碍1. 第一秒用力用力肺活量（ FEV1 ）占用力肺活量

（ FVC ）比值＜ 60%

2. 最大通气量（ MVV ）低于预计值的 80%

3. 流量 -容积曲线（ FV ）异常：呼气瞬间流量 (Vmax

50 、 Vmax25) ＜预计值 70% ， V50/V25＜ 2.5

4. 残气容积占肺总量百分比增加＞ 40%

阻塞性肺通气功能障碍1. 第一秒用力用力肺活量（ FEV1 ）占用力肺活量

（ FVC ）比值＜ 60%

2. 最大通气量（ MVV ）低于预计值的 80%

3. 流量 -容积曲线（ FV ）异常：呼气瞬间流量 (Vmax

50 、 Vmax25) ＜预计值 70% ， V50/V25＜ 2.5

4. 残气容积占肺总量百分比增加＞ 40%

辅助检查—实验室检查 辅助检查—实验室检查 动脉血气

血液检查

痰液检查

动脉血气

血液检查

痰液检查

诊断（ Diagnosis) 诊断（ Diagnosis)

慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续 2

年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断 ;如每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观检查依据（如 X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。

慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型

慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续 2

年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断 ;如每年发病持续不足 3个月，而有明确的客观检查依据（如 X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。

慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型

诊断（ Diagnosis) 诊断（ Diagnosis)

慢性支气管炎临床分期 急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。

慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。

临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上。

慢性支气管炎临床分期 急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。

慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。

临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上。

诊断（ Diagnosis) 诊断（ Diagnosis)

阻塞性肺气肿的诊断 慢性支气管疾患的基础病史 症状：表现为进行性呼吸困难 肺气肿体征 胸片和肺功能

阻塞性肺气肿的分型 气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型

阻塞性肺气肿的诊断 慢性支气管疾患的基础病史 症状：表现为进行性呼吸困难 肺气肿体征 胸片和肺功能

阻塞性肺气肿的分型 气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型

诊断（ Diagnosis) 诊断（ Diagnosis)

COPD 的诊断 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无

呼吸困难症状也应该作肺功能检查

COPD 的诊断 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无

呼吸困难症状也应该作肺功能检查

鉴别诊断（ differential diagnosis) 鉴别诊断（ differential diagnosis)

肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌矽肺及其他尘肺

肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌矽肺及其他尘肺

鉴别诊断（ differential diagnosis) 鉴别诊断（ differential diagnosis)

肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断

支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血 (hemoptysis)史 支气管造影或高分辨 CT 可鉴别

肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断

支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血 (hemoptysis)史 支气管造影或高分辨 CT 可鉴别

鉴别诊断（ differential diagnosis) 鉴别诊断（ differential diagnosis)

支气管哮喘支气管哮喘

 

发病年龄

个人或家族过敏史

主要临床特征

喘息型慢支

多见于中、老年

常无

先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。

支气管哮喘

常见于幼年或青年

常有

先喘 后 咳 ， 表 现 为发 作 性哮喘 ， 常 有诱发 因 素 ， 支 气 管扩 张剂可迅速缓解症状。

鉴别诊断（ differential diagnosis) 鉴别诊断（ differential diagnosis)

肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT 检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（ silicosis)及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多

肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT 检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（ silicosis)及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多

并发症（ Complication) 并发症（ Complication)

急性肺部感染

自发性气胸

慢性肺源性心脏病

呼吸衰竭

急性肺部感染

自发性气胸

慢性肺源性心脏病

呼吸衰竭

治疗（ Therapy) 治疗（ Therapy)

急性发作期治疗

缓解期的治疗

并发症的治疗

急性发作期治疗

缓解期的治疗

并发症的治疗

治疗—急性发作期的治疗 治疗—急性发作期的治疗控制感染 根据经验或根据药敏选用抗菌药物祛痰、镇咳 常用氯化铵合剂、溴乙新等，老

年体弱或痰量较多者，以祛痰为主解痉平喘 常选用氨茶碱、 β2- 受体激动剂、

异丙托溴铵等支气管舒张剂，必要时使用糖皮质激素

气雾疗法 气道雾化，湿化痰液以助排痰

控制感染 根据经验或根据药敏选用抗菌药物祛痰、镇咳 常用氯化铵合剂、溴乙新等，老

年体弱或痰量较多者，以祛痰为主解痉平喘 常选用氨茶碱、 β2- 受体激动剂、

异丙托溴铵等支气管舒张剂，必要时使用糖皮质激素

气雾疗法 气道雾化，湿化痰液以助排痰

治疗—缓解期的治疗 治疗—缓解期的治疗以提高机体抗病能力为主 应用支气管舒张剂 改善呼吸困难症状免疫治疗 生物免疫制剂家庭氧疗 能延长寿命，改善生活质量 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸康复治疗 气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等手术治疗 局限性肺气肿可行肺减容术

以提高机体抗病能力为主 应用支气管舒张剂 改善呼吸困难症状免疫治疗 生物免疫制剂家庭氧疗 能延长寿命，改善生活质量 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸康复治疗 气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等手术治疗 局限性肺气肿可行肺减容术

预防 预防戒烟避免暴露于危险因子改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力注意保暖，积极防治呼吸道感染

戒烟避免暴露于危险因子改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力注意保暖，积极防治呼吸道感染