Transcript of Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
- 1. Yksek Riskli Gebeliklerde Doum Zamanlamas Prof. Dr. Recep
Has .. stanbul Tp Fakltesi Kadn Hast. ve Doum Anabilim Dal
- 2. Ge preterm Erken term Son adetin ilk gn Haftalar
- 3. 7% 5% 14% 13% 22% 40% 37 hf. fetal lm > neonatal lm
>37 hf. fetal lmlerin %25-38i inslin kullananlarda Doum
Zamanlamas Vaskulopati? Glisemi regulasyonu? ACOG: Kt: 37 hf yi: 38
hf 38 hf, makrosomi artar Cochrane 2004 38+ indksiyon Makrosomi
azalr SCA artmaz nslin? A1: 41 hf A2: 38-39 hf Fadl 2010
- 11. Preeklampsi Hafif-Ar? Preterm-Term?
- 12. Ar preeklampsi Doum: Tan An Maternal morbidite ve perinatal
sonular asndan data yetersiz Youn bakm koullar? Erikin Yenidoan
Doum> Eklampsi Prodromal bulgular HELLP sendromu Trombositopeni
Renal yetmezlik Pulmoner dem TA kontrol altna alnamamas Ablasyo F.
Distress IUGG+Oligo+ Pat. Doppler Sibai, Odendaal, Visser,
Wallenburg, Hall: 1014 gn kazanlyor %5-20 Ablasyo %2 Pulmoner dem
%1-2 Eklampsi Konservatif yaklam?
- 13. Hafif preeklampsi: Takip HYPITAT: a multicentre, open-label
RCT Koopmans, Lancet 2009 756 tekil gebe 36-41 hf Indksiyon (n=377)
Ekspektan (n=379) Monitor TA, proteinuri, fetal durum Doum:
Ktleirse, PROM, fetal distres, > 41 hf Maternal komplikasyon
ndksiyon grubunda 117 (%31) Ekspektan 166 (44%) (RR 0.71; 95% CI
0.59-0.86) Maternal veya fetal lm yok 36. hfya kadar bekle 37 Hf
ndksiyon nerilir
- 14. Hipertansiyon Kronik lasz 38-39 hf lal Kontrol altnda 37-39
hf Kontrol zor 36-37 hf Gestasyonel HT 37-38 hf
- 15. Ge Preterm/Erken Term Doum Endikasyonlar Utero-plasental
Myomektomi/Klasik sezaryen Plasenta Akreta Plasenta Previa
- 16. Myomektomi/Klasik sezaryen nsidans Klasik SCA %0,3-0,4
Myomektomi %0,9 Kerr insizyonunda rptr riski: %0,7 (%0,5-1,1)
Landon MB 2004, Zelop CM 2000, Landon MB 2010
- 17. Klasik SCA Rptr %4-9 (%1-12) ACOG 2004, Mark B, 2011 NICHD,
199-2002
- 18. Klasik SCA Stotland NE, 2002SCA: 36 hf
- 19. Myomektomi yks Rptr %0,5-0,7 Laparotomik %1,7 Laparoskopik
%0,49 Nahum GG, 2010 SCA: 38 hf
- 20. Plasenta akreta 1960> 1/30000 1994> 1/2500 2002>
1/533 2010> 1/333 Clark SL 1985, Miller DA 1997, Wu S 2005, SMFM
2010
- 21. SCA-Previa-Akreta Previa Akreta
- 22. Plasenta Akreta Sorun; Fetal lm/IUGG deil KANAMA/ACL OP
/HSTEREKTOM Maternal Mortalite %5,6 Warshak 2010 %44 acil doum
OBrien 1996 %65 antepartum kanama nedeniyle doum Robinson-Grobman
2010 Lit. Taramasna dayal strateji 34/35/36/37/38/39 hf 34 hf
Washecka R 2002 34-35 hf
- 23. Plasenta Previa %0.3-0.5 Kanama 35 hf %4,7 36 hf %17 37 hf
%30 38 hf %59 Stafford 2010 28 hf NST/mBPP >32 hf Doum GH?
- 35. Risk faktr bulunmayanlarda doum zaman? Robert M-Siver MD,
2011 39 Hf ! 37-38 Olabilir? Yudkin PL, 1987
- 36. Oligohidramniyos varsa: Fetal anatomi Fetal byme Doppler
EMR? lalar mBPP 37 hf Hidrasyon/tekrar/mBPP >Doum
- 37. Fetal Byme Kstllnn ynetimi Risk altndaki fetusun saptanmas
Takip deal doum zamannn belirlenmesi
- 38. ntaruterin Byme Kstll Erken balangl IUBK: Gebelik haftas ve
doum arl nemli GRIT: Growth Restriction Intervential Trial
atrojenik erken doum ile neonatal komplikasyonlar daha yksek
zellikle 34 hf Termde beklenmeyen l doumlarn % 50si zellii UA
indekslerinde bozulma olmadan izole brain sparing Fetal kalp hznda
reaktivite kayb Hedef: Doru tehis risk varsa doum (gebelik haftasnn
uzatlmas deil) 36-37 hf
- 40. Amniyosentez- Akc maturasyonu? Doum iin zaten endikasyon
varsa ne katar? Akcierin maturasyonu tm organlar temsil ediyor mu?
Nadiren gerekli
- 41. Steroid > 34 hafta verilmesi fetal akcier matritesini
artryor Shanks A et al. AJOG 2010:203;
- 42. SONU Previa 36-37 hf Akreta 34-35 hf Klasik insizyon 36-37
hf Myomektomi 37-38 hf DM Kontroll 38 hf Kontrolsz 34-37 hf GDM
38-41 hf H. Preeklamsi 37 hf PIH 37-38 hf IUGG NonMorbid 38 hf
KoMorbid 34-37 hf Oligo (persist) 36-37 hf pEMR 34 hf Anomali 34-39
hf kiz DK 38 hf sIUGG 36-37 MK 34-37 sIUGG-sIUMF MA 32-34