Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
42
Yüksek Riskli Gebeliklerde Doğum Zamanlaması Prof. Dr. Recep Has İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum Anabilim Dalı
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
53 -
download
0
Transcript of Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
- 1. Yksek Riskli Gebeliklerde Doum Zamanlamas Prof. Dr. Recep Has .. stanbul Tp Fakltesi Kadn Hast. ve Doum Anabilim Dal
- 2. Ge preterm Erken term Son adetin ilk gn Haftalar
- 3. 7% 5% 14% 13% 22% 40% 37 hf. fetal lm > neonatal lm >37 hf. fetal lmlerin %25-38i inslin kullananlarda Doum Zamanlamas Vaskulopati? Glisemi regulasyonu? ACOG: Kt: 37 hf yi: 38 hf 38 hf, makrosomi artar Cochrane 2004 38+ indksiyon Makrosomi azalr SCA artmaz nslin? A1: 41 hf A2: 38-39 hf Fadl 2010
- 11. Preeklampsi Hafif-Ar? Preterm-Term?
- 12. Ar preeklampsi Doum: Tan An Maternal morbidite ve perinatal sonular asndan data yetersiz Youn bakm koullar? Erikin Yenidoan Doum> Eklampsi Prodromal bulgular HELLP sendromu Trombositopeni Renal yetmezlik Pulmoner dem TA kontrol altna alnamamas Ablasyo F. Distress IUGG+Oligo+ Pat. Doppler Sibai, Odendaal, Visser, Wallenburg, Hall: 1014 gn kazanlyor %5-20 Ablasyo %2 Pulmoner dem %1-2 Eklampsi Konservatif yaklam?
- 13. Hafif preeklampsi: Takip HYPITAT: a multicentre, open-label RCT Koopmans, Lancet 2009 756 tekil gebe 36-41 hf Indksiyon (n=377) Ekspektan (n=379) Monitor TA, proteinuri, fetal durum Doum: Ktleirse, PROM, fetal distres, > 41 hf Maternal komplikasyon ndksiyon grubunda 117 (%31) Ekspektan 166 (44%) (RR 0.71; 95% CI 0.59-0.86) Maternal veya fetal lm yok 36. hfya kadar bekle 37 Hf ndksiyon nerilir
- 14. Hipertansiyon Kronik lasz 38-39 hf lal Kontrol altnda 37-39 hf Kontrol zor 36-37 hf Gestasyonel HT 37-38 hf
- 15. Ge Preterm/Erken Term Doum Endikasyonlar Utero-plasental Myomektomi/Klasik sezaryen Plasenta Akreta Plasenta Previa
- 16. Myomektomi/Klasik sezaryen nsidans Klasik SCA %0,3-0,4 Myomektomi %0,9 Kerr insizyonunda rptr riski: %0,7 (%0,5-1,1) Landon MB 2004, Zelop CM 2000, Landon MB 2010
- 17. Klasik SCA Rptr %4-9 (%1-12) ACOG 2004, Mark B, 2011 NICHD, 199-2002
- 18. Klasik SCA Stotland NE, 2002SCA: 36 hf
- 19. Myomektomi yks Rptr %0,5-0,7 Laparotomik %1,7 Laparoskopik %0,49 Nahum GG, 2010 SCA: 38 hf
- 20. Plasenta akreta 1960> 1/30000 1994> 1/2500 2002> 1/533 2010> 1/333 Clark SL 1985, Miller DA 1997, Wu S 2005, SMFM 2010
- 21. SCA-Previa-Akreta Previa Akreta
- 22. Plasenta Akreta Sorun; Fetal lm/IUGG deil KANAMA/ACL OP /HSTEREKTOM Maternal Mortalite %5,6 Warshak 2010 %44 acil doum OBrien 1996 %65 antepartum kanama nedeniyle doum Robinson-Grobman 2010 Lit. Taramasna dayal strateji 34/35/36/37/38/39 hf 34 hf Washecka R 2002 34-35 hf
- 23. Plasenta Previa %0.3-0.5 Kanama 35 hf %4,7 36 hf %17 37 hf %30 38 hf %59 Stafford 2010 28 hf NST/mBPP >32 hf Doum GH?
- 35. Risk faktr bulunmayanlarda doum zaman? Robert M-Siver MD, 2011 39 Hf ! 37-38 Olabilir? Yudkin PL, 1987
- 36. Oligohidramniyos varsa: Fetal anatomi Fetal byme Doppler EMR? lalar mBPP 37 hf Hidrasyon/tekrar/mBPP >Doum
- 37. Fetal Byme Kstllnn ynetimi Risk altndaki fetusun saptanmas Takip deal doum zamannn belirlenmesi
- 38. ntaruterin Byme Kstll Erken balangl IUBK: Gebelik haftas ve doum arl nemli GRIT: Growth Restriction Intervential Trial atrojenik erken doum ile neonatal komplikasyonlar daha yksek zellikle 34 hf Termde beklenmeyen l doumlarn % 50si zellii UA indekslerinde bozulma olmadan izole brain sparing Fetal kalp hznda reaktivite kayb Hedef: Doru tehis risk varsa doum (gebelik haftasnn uzatlmas deil) 36-37 hf
- 40. Amniyosentez- Akc maturasyonu? Doum iin zaten endikasyon varsa ne katar? Akcierin maturasyonu tm organlar temsil ediyor mu? Nadiren gerekli
- 41. Steroid > 34 hafta verilmesi fetal akcier matritesini artryor Shanks A et al. AJOG 2010:203;
- 42. SONU Previa 36-37 hf Akreta 34-35 hf Klasik insizyon 36-37 hf Myomektomi 37-38 hf DM Kontroll 38 hf Kontrolsz 34-37 hf GDM 38-41 hf H. Preeklamsi 37 hf PIH 37-38 hf IUGG NonMorbid 38 hf KoMorbid 34-37 hf Oligo (persist) 36-37 hf pEMR 34 hf Anomali 34-39 hf kiz DK 38 hf sIUGG 36-37 MK 34-37 sIUGG-sIUMF MA 32-34