Valvulopatía Mitral

Dra Andrea Umaña

Geriatra HNGG

Valvulas del corazon

ESTENOSIS MITRAL

Dificultad para abrir la valvula.

Normalmente se abre en diastole, después de contracción isovolumétrica.

Estenosis Flujo turbulento después de

S2 en meso y telediástole

Introducción

Adultos mayores sanos: area de superficie valvular 4-6 cm2

Estenosis mitral leve: 2 cm2 Estenosis mitral severa: menos 1cm2

gradiente transvalvular de al menos 20 mmhg

El aumento de la presión atrial y presión

venosa pulmonar ---- reduce la elasticidad pulmonar y produce disnea de esfuerzo.

Gravedad de la obstrucción: gradiente transvalvular y presión de flujo.

EM severa:

• Disfunción VI – disminución del gasto cardiaco por dism de la precarga y extensión de la cicatriz valvular.

• Hipertensión pulmonar

Hipertensión Pulmonar en EM

Manifestaciones dependen de la presión de arteria pulmonar.

Es consecuencia de:• Transmisión retrograda pasiva de la elevada

presión de AI

• Constricción arteriolar pulmonar

• Edema intersticial de pequeños vasos.

• Cambios obliterativos orgánicos lecho pulmonar

Causas

1-CONGÉNITA: -AISLADA -JUNTO A OTRAS ALTERACIONES

CONGÉNITAS

2-ADQUIRIDA: SECUELA DE FIEBRE REUMÁTICA

(la causa más frecuente)

Generalmente el diagnóstico se hace por el examen físico

Casos dificiles---- predominan ruidos de origen bronquial o hay calcificación valvular, gasto cardíaco bajo o taquicardia importante, situaciones en que la semiología auscultatoria no es muy evidente.

Signos

Fascies Mitral Cianosis Periférica Ingurgitación Yugular Pulso irregular Signo de Dressler 1ºR aumentado en

intensidad.

Chasquido de apertura (el más específico)

Soplo diastólico con refuerzo presistólico.

Componente pulmonar aumentado en intensidad es signo de Hipertensión Arterial Pulmonar

Síntomas

Varían de acuerdo al grado de obstrucción valvular.

Inicialmente hay signos físicos antes de los síntomas.

• Edema pulmonar: incremento brusco del flujo a través de del orificio mitral estrechado.

Hallazgos clínicos

• Disnea paroxistica nocturna y ortopnea• por redistribución de la sangre desde areas

declives del pulmón

• Arritmias auriculares.

• Hemoptisis• Por ruptura de conexiones venosas entre

el sistema pulmonar y bronquial, secundaria a HTPvenosa.

• Disfonia (compresión nervio laringeo recurrente por dilatación de atrio izquierdo). Signo dde Ortner

• Embolia pulmonar recurrente.

• Infecciones pulmonares: en EM no tratada

• Endocarditis bacteriana: rara

Signos semiológicos

Pulso venoso yugular: ondas a prominentes (enérgica sístole auricular derecha).

Disminución de la amplitud del pulso arterial. Presión arterial sistémica: normal o

ligeramente baja. Elevación visible en zona paraesternal

derecha si existe HVD

PALPACIÓN

Latido en el reborde eternal izquierdo– crecimiento del VD.

Con HTAP asociada: impacto del cierre de la válvula pulmonar: 2 y 3 EII.

Frémito en la punta: especialmente en el paciente en decúbito lateral izquierdo

AUSCULTACIÓN

Primer ruido intenso si las valvas permanecen flexibles

Segundo ruido seguido por chasquido de apertura de alta frecuencia (APEX cardiaco)

E.Mitral silente: severa calcificación y fibrosis + H.pulmonar y disminución gastoc ardiaco

S1 acentuado y carácter chasquido, retrasado.

Chasquido de apertura: se ausculta mejor durante la espiración en la punta, borde esternal izquierdo o en la base del corazón.

ChA termina con un retumbo diastólico de baja frecuencia en la punta del corazón con el paciente en decúbito lat izq o post al ejercicio

HTAP: componente pulmonar del segundo tono (P2) acentuado y desdoblado+

Estenosis

mitral

Semiologia Estenosis Mitral

Regurgitacion mitral cronica

Dificultad al cierre de la valvula mitral.

Debe cerrar con S1 inicio de la sistole.

Regurgitación desde VI ---- AI

Clasificaciòn

Aguda

Crónica :• Prolapso valvular

• Calcificación anular mitral

• Funcional (CM dilatada)

• Fiebre reumática

• Isquémica

Hallazgos clinicosEM reumática

Se presentan cuando hay falla del ventriculo izquierdo

Fatiga, disnea, debilidad con ejercicio Palpitaciones, arritmias, fenomenos

tromboembolicos Endocarditis menos frecuente que en EM

Examen fisico

Pulso carotideo rapido y ascendente.

Primer ruido reducido

Desdoblamiento del segundo ruido.

Soplo holosistolico en Apex• intensidad constante, tono alto, calidad de

soplido áspero e irradiado a axila.

Frémito en ápex durante la sistole.

Soplo tardio en sistole, debido a prolapso la valvula mitral

Regurgitacion mitral cronica no reumatica

Sintomas

Disnea Disfagia Disfonia Disminuciòn de la capacidad funcional. Palpitaciones

Etiologia

Cambios asociados al envejecimiento: • Calcificación valvas

• Engrosamiento de endocardio

• Degeneración mixomatosa

Otras causas:• Cardiomiopatia

• Disfunción músculo papilar

• Ruptura asociada a enf. Coronaria

• Endocarditis

Calcificacion del anillo mitral Mas frecuente en mujeres Mayoría son asintomaticas Frecuente trastorno del ritmo por cercanía con el

haz de his (bloqueo de rama, bloqueo AV, ACFA) Asociado a:

• Calcificación válvula ortica

• Cardiomiopatía hipertrofica

• Prolapso mitral

• DM tipo II

Degeneración mixomatosa

Causa prolapso de la válvula mitral

ruptura cuerda tendinosa

regurgitación mitral cirugía

Se afecta mas la valva posterior

Regurgitación mitral aguda

Etiologia

Enfermedad arterial coronaria aguda-crónica: ruptura parcial músculo papilar, ruptura total: muerte súbita

Endocarditis + abceso Degeneracion mixomatosa Malfuncionamiento de válvula protesica

Presentación clínica

Edema agudo de pulmón

Shock cardiogenico

Ruptura músculo papilar: 2 a 7 días posterior a IAM , 80 a 90% de mortalidad si no se trata

_Auscultación

Soplo holosistólico regurgitante apical:

• Irradia hacia axila

• Aumenta con apnea post-espiratoria

• Aumenta en decubito lateral izq (maniobra Pachon)

Complicaciones

Fibrilación auricular Embolismo Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmon Arritmias ventriculares ICC

Conclusiones

Prolapso valvula mitral y calcificación anillo … causa mas frecuente.

IM reumatica… doble lesión Bien tolerada Tratamiento según etiologia

Muchas Gracias

Preguntas ??.