Post on 03-Apr-2022
D
Valutazione dell'endometriotra normalità e patologia
Dott.ssa Federica PiccininiUO Ostetricia e GinecologiaOspedale B.Ramazzini, Carpi
FASE POST MESTRUALE
L'endometrio è rappresentato dalla sola LAMINA BASALE che appare come una sottile LINEA
IPERECOGENA di circa 2 mm per lato
FASE PROLIFERATIVA
Echi endometriali TRILAMINARI: lume ecogenico per il MUCO che riflette gli US, strato di rivestimento IPOECOGENO, strato basale
IPERECOGENO dovuto alla ricca vascolarizzazione.(spessore 6-12/13 mm)
FASE SECRETIVA 3 linee progressivamente
indistinguibili.Endometrio compatto
IPERECOGENO (secrezione ghiandolare e aumento
vascolarizzazione)Spessore 8-14 mm
Donna in MENOPAUSA
Spessore medio 2,9 mm nei primi 5 aa dopo la menopausa
(Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40:621-629)
Raccolta fluida nel 9-10% dei casi, asintmatica e priva di
significato patologico.
Spessore endometriale < 4,5 mm
DONNA IN TERAPIA CON TAMOXIFENE
Presenza di cisti (sub)endometriali nel 49% delle pazienti trattate
(Timmerman '00)
Presenza di cisti (sub)endometriali nel 49% delle pazienti trattate
(Timmerman '00)
Nella BAMBINA
Subito dopo la NASCITA:¼ delle neonate presenta una raccolta fluida
endocavitaria, echi endometriali sottili IPERECOGENI.Rapporto diametro AP corpo/collo < 1.
Utero PREPUBERALE: sottilissima linea ECOGENICA centrale.
Rapporto diametro AP corpo/collo 0,9-1,1.
ESISTONO PARAMETRI ECOGRAFICI CHE MI
AIUTANO A DESCRIVERE LA NORMALITA' E LA
PATOLOGIA?
SE SI', POSSO DIFFERENZIARE LA PATOLOGIA
BENIGNA DA QUELLA MALIGNA?
DALLA NORMALITA'....ALLA PATOLOGIA
IETA
COME ?• esaminare l'endometrio•misurare l'endometrio•descrivere le immagini•terminologia •definizioni
COME ESAMINARE L'ENDOMETRIO COME ESAMINARE L'ENDOMETRIO ??
Esame condotto per via vaginale o rettale
In fase PROLIFERATIVA PRECOCE (4-6° gg del ciclo)
Nelle donne in POSTMENOPAUSA con HRT, 5-10° gg
dall'ultima cp di progestinico
Nelle donne in POSTMENOPAUSA senza HRT, in qualsiasi
momento
VALUTAZIONE QUANTITATIVAVALUTAZIONE QUANTITATIVAScansione longitudinale
mediana
Fascio US a 90° rispetto alla rima
ZOOM e FUOCO adeguati
Misurare a livello della maggiore ampiezza
Misurare anche le lesioni, tranne i miomi
La misura va espressa in millimetri e arrotondata al
primo decimale
VALUTAZIONE QUALITATIVAVALUTAZIONE QUALITATIVA
Studio dell'ECOGENICITA'
Studio dell'INTERLINEA ENDOMETRIALE
Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE
Studio dell'ECOGENICITA'Studio dell'ECOGENICITA'
Studio dell'INTERLINEA ENDOMETRIALE
Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE
ECOGENICITA' DELL'ENDOMETRIOECOGENICITA' DELL'ENDOMETRIO
IperecogenoIperecogeno IpoecogenoIpoecogeno
TrilaminareTrilaminare
IpoecogenoIpoecogeno IsoecogenoIsoecogeno
Ecogenicità UNIFORME (omogenea)Ecogenicità UNIFORME (omogenea)
Ecogenicità NON UNIFORME Ecogenicità NON UNIFORME
Omogeneo con aree Omogeneo con aree cistiche regolaricistiche regolari
Dismogeneo senzaDismogeneo senzaaree cistichearee cistiche
Dismogeneo con aree Dismogeneo con aree cistiche regolaricistiche regolari
Omogeneo con aree Omogeneo con aree cistiche irregolaricistiche irregolari
Studio dell'ECOGENICITA'Studio dell'ECOGENICITA'
Studio dell'INTERLINEA ENDOMETRIALE
Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE
INTERLINEA ENDOMETRIALE
LineareLineare
Non LineareNon Lineare
IrregolareIrregolare
Non definibileNon definibile
“Bright Edge”
“Bright Edge”: eco formato dall'interfaccia tra la
lesione endocavitaria e l'endometrio
Studio dell'ECOGENICITA'Studio dell'ECOGENICITA'
Studio dell'INTERLINEA ENDOMETRIALE
Studio della GIUNZIONE
MIO-ENDOMETRIALE
QUANTIFICARE il contenuto del COLORE
Color score=1Color score=1No coloreNo colore
Color score=2Color score=2Poco colorePoco colore
Color score=1Color score=1No coloreNo colore
Color score=3Color score=3Medio coloreMedio colore
Color score=1Color score=1No coloreNo colore
Color score=4Color score=4Abbondante Abbondante
colorecolore
VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE
PRF 0,6 Khz (0,3-0,9)
DESCRIVERE la MORFOLOGIA dei vasi endometriali
MultipliMultipliSingoliSingoli
Origine focale
Vasi Vasi DominantiDominanti
Vasi DiffusiVasi Diffusi“scattered”“scattered”
Flusso “ad Flusso “ad anello”anello”
Origine multifocale
VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE
QUINDI NEL REFERTO........
ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di.....,
ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile,
Dello spessore massimo di....mm/ di spessore aumentato per la fase del ciclo/per lo stato menopausale,
sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale.
L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non valutabile.
La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta per la presenza di...../non chiaramente valutabile.
ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di.....,
ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile,
Dello spessore massimo di....mm/ di spessore aumentato per la fase del ciclo/per lo stato menopausale,
sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale.
L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non valutabile.
La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta per la presenza di...../non chiaramente valutabile.
Linee guida SIEOG 2014
COS'E' UNA LESIONE ENDOCAVITARIA COS'E' UNA LESIONE ENDOCAVITARIA ??TUTTO CIO' CHE PROTRUDE IN CAVITA' UTERINA
COSA DEVO VALUTARE?Origine (endometriale/ miometriale)Estensione:
-ESTESA (> 25% della superficie della cavità uterina)-LOCALIZATA (< 25% della superficie della cavità uterina)
SESSILEPEDUNCOLATA
ContornoEcogenicitàColor scorePattern vascolare
Con la stessa metodologia valida per l'endometrio
COME POSSO VALUTARE?ECO 2D, ECO 3D, SONOISTEROGRAFIA
LESIONE ENDOCAVITARIA che nasce dalLESIONE ENDOCAVITARIA che nasce dalMIOMETRIOMIOMETRIO: FIBROMI SOTTOMUCOSI: FIBROMI SOTTOMUCOSI
Grado 0,Grado 0,Completamente Completamente
in cavitàin cavità
Grado 1,Grado 1,> 50% in cavità> 50% in cavità
Grado 2,Grado 2,< 50% in cavità< 50% in cavità
LESIONE ESTESA O LOCALIZZATA?LESIONE ESTESA O LOCALIZZATA?
Localizzata Localizzata (< 25% della superficie endometriale)(< 25% della superficie endometriale)
DiffusaDiffusa(> 25% della superficie (> 25% della superficie
endometriale)endometriale)
LESIONE ENDOCAVITARIA LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALEENDOMETRIALE
LESIONE LOCALIZZATA:LESIONE LOCALIZZATA:SESSILE O PEDUNCOLATA?SESSILE O PEDUNCOLATA?
a
b
Peduncolata: a/b < 1Peduncolata: a/b < 1 Sessile: a/b > 1Sessile: a/b > 1
b
a
LESIONE ENDOCAVITARIA LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALEENDOMETRIALE
CONTORNO DELLA LESIONECONTORNO DELLA LESIONE
RegolareRegolare
IrregolareIrregolare(a cavolfiore, “spiky”)(a cavolfiore, “spiky”)
LESIONE ENDOCAVITARIA LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALEENDOMETRIALE
POLIPO ENDOMETRIALEFormazione iperecogenaInterrompe la linea medianaRegolare giunzione ENDO-MIOMETRIALEPuò avere aree cistichePuò apparire circoscritto da bordo iperecogeno “bright edge”Singolo vaso dominante
Ispessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa)IperecogenoSpesso disomogeneoA volte cistico Non interrompe la linea mediana di giunzione endometrialeRegolare giunzione ENDO-MIOMETRIALENon vaso singolo dominanteAlla sonoisterografia: aspetto polipoide
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
NON E' POSSIBILE PORRE DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA I DIVERSI TIPI DI
IPERPLASIA ENDOMETRIALE
RISCHIO DI MALIGNITA'
EtàSanguinamento anomaloIspessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa, in postmenopausa > 4,5 mm)Endometrio disomogeneo (maggior quantità di mucina, aree di necrosi ed emorragiche)Irregolare giunzione ENDO-MIOMETRIALE (nei casi di infiltrazione miometriale)Ricca vascolarizzazioneAlla sonoisterografia: lesione focale irregolare oppure irregolare ipessimento con ecogenicità disomogenea
Nei casi di Ca ENDOMETRIALE a cosa può servire l'ecografia???
1) Valutare l'infiltrazione miometriale
BATumore/diametro AP uterino (<0,5)C/B
Valutazione soggettivaC: margine libero 3D (cut off 9 mm)3D volume tumoreSpessore endometriale
A: diametro tumore B: diametro AP utero
C
C: margine libero
Sensibilità e specificità sovrapponibili
2) Valutare l'estensione al canale cervicale
Occorre identificare il piano passante per l'orifizio uterino interno (punto di repere, ingresso delle aa uterine nel miometrio)
La presenza di tessuto tumorale nel canale non implica necessariamente un'invasione stromale (pressione sulla sonda per vedere l'eventuale scivolamento del tessuto neoplastico rispetto alla mucosa cervicale)
E' attendibile??? Solo in mani esperte...ancora necessità di studi...!!