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11 Marzo 2017Francesco Cocchiara
U.O. Endocrinologia e Malattie del MetabolismoIRCCS AOU San Martino ISTGenova
Il Dr. Francesco Cocchiara dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche
DISFUNZIONE ERETTILE (DE): Cronica incapacità, persistente o ricorrente, a raggiungere e/o mantenere un’erezione sufficiente per avere un rapporto sessuale soddisfacente
Causa a prevalenza organica
Causa a prevalenza psicologica
3 milioni di soggetti
Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
Fattori modificabili
• Fumo• Obesità• Sedentarietà• Farmaci interferenti
Fattori non modificabili
• Diabete mellito• Cardiopatia ischemica• Dislipidemia• Patologie neurologiche
Gazzaruso C et al. Circulation. 2004Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
Il diabete mellito quando si associa a DE comporta un rischio 7 volte superiore di avere una concomitante patologia coronarica misconosciuta
Psicogena ansia da prestazione, problemi relazionali di coppia,stress, depressione, bassa autostima
Vascolare aterosclerosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito,malattia di Peyronie, sindrome di Leriche
Ormonale ipogonadismo primario e centrale, iperprolattinemia,ipo-ipertiroidismo, ipo-ipercortisolismo
Neurologica ictus cerebrale, malattia di Alzheimer, morbo diParkinson, sclerosi multipla, neuropatia diabetica, tabe dorsale,traumi spinali, traumi pelvici
Iatrogena antiipertensivi, antidepressivi, inibitori selettivi dellaricaptazione della serotonina, procinetici, cardiotonici
Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
Huri HZ et al. Patient Prefer Adherence. 2016
Sensazione di biasimo, colpa, rabbia, amarezza, depressione
Età
Distresspersonale
Tomlinson J. BMJ. 2004
GC: gualinato ciclasi; NO: ossido nitrico; Ca++: calcio; GTP: guanosina trifosfato; cGMP: guanosinamonofosfato cicllico Elhwuegi AS. Ann Med Health Sci Res. 2016
NOS: ossido nitrico sintasi; IRC: insufficienza renale cronica
Alterata attività di NOS(diabete mellito,
ipercolesterolemia, IRC, fumo)
Degenerazione dei nervi trinergici
(diabete mellito)
Generazione di radicali liberi(insulinoresistenza,
aterosclerosi)
Alterata funzione della guanilato ciclasi(ipercolesterolemia)
Ganz P. et al. Circulation. 2003Quyyumi AA. Am J Med. 1998
Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
Stress ossidativo
Attivazione PKC
AGE
Aumento LDL
Riduzione HDL
Ipertrigliceridemia
↓ NO
PKC: protein chinasi C; AGE: prodotti avanzati di glicosilazione; NO: ossido nitrico; LDL: lipoproteine a bassa densità; HDL: lipoproteine ad alta densità
Stress ossidativo
Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
Sel: selectine; ICAM: molecola di adesione intracellulare; VCAM: molecole di adesione vascolare; NO: ossido nitrico; ROS: specie reattive dell’ossigeno; CE: cellule endoteliali; ET-1: endotelina-1; FML: fibrocellula muscolare liscia
Bocchio M et al. J Urol. 2004ET-1: endotelina-1; VCAM: molecole di adesione vascolare; ICAM: molecola di adesione intracellulare; DE: disfunzione erettile; CV: cardiovascolare;
Gruppo 1: n° 45 pazienticon DE e fattori di rischioCV in assenza di terapia
Gruppo 2: n° 22 pazienticon DE e DM2 in terapia
Gruppo3: n° 23 pazienticon DE e ipertensionearteriosa in terapia
Controllo: n° 25 pazientisani
Anamnesi: epoca di insorgenza, durata, frequenza, fattori di rischio, sintomi correlati, problemi relazioni
International Index of Erectile Dysfunction (IIEF-15)
Score 1 – 10 Grave
Score 11 - 16 Moderata
Score 17 – 25 Lieve
Score 26 - 30 Assente
Structured Interview on Erectile Dysfunction (SIEDY)
Scala 1 Dominio organico
Scala 2Dominio relazionale
Scala 3Dominiointrapsichico
Rosen RC et al. Urology. 1997Petrone L et al. Int J Impot Res. 2003
ACV: apparato cardiovascolare; EN: esame neurologico; IPB: ipertrofia prostatica benigna
Esame obiettivo genitale Testicolo (sede, volume, consistenza) Pene (morfologia, per es. induratio penis
plastica) Prostata (prostatiti, IPB)
Esame obiettivo generale Habitus (habitus eunucoide, ginecomastia,
scarso sviluppo pilifero) ACV (ipertensione arteriosa, alterazione del
ritmo) EN (deficit da lesioni spinali)
Corona G et al. J Sex Med. 2008
Esami di laboratorio emocromo, funzionalità renale ed funzionalità epatica, metabolismo glico-lipidico
LH, FSH, testosterone totale, SHBG e albumina
prolattina
TSH
PSA
Diabete mellito e altre patologie sistemiche
croniche
Ipogonadismo (primario o secondario)
Iperprolattinemia
Ipo-ipertiroidismo
IPB - prostatiti
Zheng R. J Diabetes Res. 2016
↑ insulinoresistenza
↑ Glicemia↓ Testosterone
Esame di 2° livello: ecocolordoppler dinamico penieno dopo infusione intracavernosa di alprostadil (10 µg)
VPS: Velocità di picco sistolicoVTD: Velocità telediastolicaTA: Tempo di accelerazioneIR: Indice di resistenza
Jannini EA et al. Sessuologia medica. 2007
DA: dopaminoagonista; NCH: intervento neurochirugico; tp: terapia RAI: terapia radiometabolica ablativa
Intervento
o psicoeducazione sulla disfunzione erettile
o ruolo dell’ansia
o funzione sessuale
o comunicazione con la partner
o aumento delle competenze sessuali
o sostituzione dei comportamenti di negazione con comportamenti funzionali positivi
o esercizi per aumentare l’autostima e il grado di confidenza sessuale con la partner
Boddi V. Andrology. 2015
eNOS: ossido nitrico endoteliale; NO: ossido nitrico; Ca: calcio; GTP: guanosina trifosfato; cGMP: guanosina monofosfato ciclica; PDE-5: fosfodiesterasi-5 Elhwuegi AS. Ann Med Health Sci Res. 2016
Mitchell KR et al. Sex Transm Infect. 2016
Tomlinson J et al. BMJ. 2004
IIEF-OS: International Index of Erectile Function – overall sexual; VARD: terapia con vardenafil; VARD-CBST: terapia combinata psicosessuologica + vardenafil***: p<0,0001; Time0 vs. Time1 ++: p<0,01 Time0 vs. Time2 Boddi V. Andrology. 2015
Sexual Quality of Life of Couples Affected by Erectile Dysfunction
Fisher WA et al. J Sex Med. 2005N: numero; LOCF: ultima osservazione clinica; ED: disfunzione erettile; ITT: intention-to-treat
Linet OL. N Engl J Med. 1996Moncada I et al. Urologia. 2015
Terapia chirurgica- Protesi peniene (idrauliche e non)
Terapia meccanica- Vacuum device
Tefilli MV et al. Urology. 1998
Counselling preoperatorio per la valutazionedei seguenti fattori
• aspettative preoperatorie del paziente
• eventuale insorgenza di complicanze chirurgiche
• dinamiche relazioni della coppia
Avere un atteggiamento olistico di fronte al pazientecon DE valutando sia la dinamica organica che quellapsicologica
Il diabete mellito è una patologia complessa poichésistemica e l’aspetto andrologico va investigato sin dalladiagnosi anche per prevenire eventuali manifestazionicliniche cardiovascolari
Fornire al paziente gli strumenti psicologici percontrastare gli aspetti psicologici negativi
Dare una aspettativa equilibrata al paziente che siapproccia alla terapia