Post on 11-Jan-2017
Thoracale wervelkolom Thoracale wervelkolom en ribbenen ribben
Onderzoek en Onderzoek en behandelingbehandeling
Inhoud van de dagInhoud van de dag
Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologieInleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie
Onderzoek Onderzoek
Behandeling Behandeling
AnatomieAnatomie Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus
en manubrium sternumen manubrium sternum Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervelsTh 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet
voor de eerste ribvoor de eerste rib Th11 en Th12 – atypische wervels – Th11 en Th12 – atypische wervels –
unifacet voor de articulatie met de 11unifacet voor de articulatie met de 11ee en en de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-vlakken komen overeen met LWK vlakken komen overeen met LWK
Typisch en atypischTypisch en atypisch
AnatomieAnatomie Processus transversus gaan van breed Processus transversus gaan van breed
naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal)naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal) Processus spinosis zijn vrij groot – Processus spinosis zijn vrij groot –
projectie Th4/Th6 half nivo lager – projectie Th4/Th6 half nivo lager – Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op gelijke nivogelijke nivo
Zygapophysiale gewrichten verticaal Zygapophysiale gewrichten verticaal georiënteerd, superiore facetten georiënteerd, superiore facetten projecteren dorsaal en lateraal projecteren dorsaal en lateraal
AnatomieAnatomie
Costotransversale gewrichten aan ventrale Costotransversale gewrichten aan ventrale aspect processus transversusaspect processus transversus
In de costovertebrale gewrichten In de costovertebrale gewrichten articuleren de kopjes articuleren de kopjes
van de ribben met van de ribben met demifacetten en discusdemifacetten en discus
AnatomieAnatomie
Lig. longitudinale anteriorLig. longitudinale anterior Lig. longitudinale posteriorLig. longitudinale posterior Lig. InterspinaleLig. Interspinale Lig. FlavumLig. Flavum Discus intervertebraleDiscus intervertebrale
Lovett/FryetteLovett/Fryette
Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie gelijk gericht in flexie en extensiegelijk gericht in flexie en extensie
Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie tegengesteld in extensietegengesteld in extensie
Fryette: op alle nivo’s gelijkgerichtFryette: op alle nivo’s gelijkgericht Fryette: bij neuromodulatietechniekenFryette: bij neuromodulatietechnieken
RibmobiliteitRibmobiliteit Bij wervel-flexie ontstaat een endorotatieBij wervel-flexie ontstaat een endorotatie Bij wervel-extensie ontstaat een exorotatieBij wervel-extensie ontstaat een exorotatie Rotaties: Rotaties: homolateraal exorotatie, heterolateraal homolateraal exorotatie, heterolateraal
endorotatie endorotatie BuckethandleBuckethandle PumphandlePumphandle Caliper-movement (krompasser)Caliper-movement (krompasser)
Relatie met CWKRelatie met CWK
Mate van kyfose bepaalt mate van lordoseMate van kyfose bepaalt mate van lordose
Volledige excursies van CWK alleen Volledige excursies van CWK alleen mogelijk bij goede mobiliteit van cto en mogelijk bij goede mobiliteit van cto en hoogTWKhoogTWK
Innervaties van TWK spieren vanuit CWKInnervaties van TWK spieren vanuit CWK
Relatie met de LWKRelatie met de LWK
Mate van kyfose bepaalt mate van lordoseMate van kyfose bepaalt mate van lordose
Uitstraling van het TLO gebied naar de Uitstraling van het TLO gebied naar de cristarand/sipsregio via n. cluneuscristarand/sipsregio via n. cluneus
Innervatie van de buikspieren vanuit Innervatie van de buikspieren vanuit laagTWKlaagTWK
MusculatuurMusculatuur
M. lattisimus dorsi (C5-Th1)M. lattisimus dorsi (C5-Th1) M. iliocostalisM. iliocostalis Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1)Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1) M. trapezius descendens/transversus M. trapezius descendens/transversus
ascendens (n. XI/accesorius en C1-4)ascendens (n. XI/accesorius en C1-4) M. Diafragma (nn phrenici:C3-4)M. Diafragma (nn phrenici:C3-4) M. Rhomboideus (plexus brachialis)M. Rhomboideus (plexus brachialis)
MusculatuurMusculatuur
M. erector spinae (multifidi en rotatores)M. erector spinae (multifidi en rotatores)M. serratus posterior superior (Th1-4)M. serratus posterior superior (Th1-4)en inferior (Th9-11)en inferior (Th9-11)M. serratus anterior (plexus brachialis)M. serratus anterior (plexus brachialis)M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1)M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1)M. quadratus lumborum (L1-3)M. quadratus lumborum (L1-3)
Musculatuur Laag 1; trapezius, latissimus dorsi, fascia
lumbodorsalis Laag 2; levator scapulae,rhomboideus
major en minor Laag 3; erector spinae met de
spinalis,semispinalis,longisimus en iliocostalis
Laag 4; multifidi,rotatores en intertransversarii
NeurofysiologieNeurofysiologie
Autonome zenuwstelsel – Autonome zenuwstelsel – parasympatischparasympatisch deel oorsprong in deel oorsprong in hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m S4 voor de S4 voor de trofotropetrofotrope functies – functies –
orthosympatischeorthosympatische zenuwstelsel met zenuwstelsel met oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de ergotrope ergotrope functiesfuncties
Neurofysiologie Neurofysiologie
Orthosympatisch deel opgebouwd uit Orthosympatisch deel opgebouwd uit preganglionaire zenuwvezels (grijs) preganglionaire zenuwvezels (grijs) afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale ganglia – postganglionaire vezels (wit), ganglia – postganglionaire vezels (wit), deze innerveren deze innerveren organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/bloedvatenbloedvaten
Innervatie organenInnervatie organen
Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2)Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2)
Effect van orgaandisfunctie op Effect van orgaandisfunctie op wervelkolom: meer dan 3 wervels wervelkolom: meer dan 3 wervels homoniem geroteerdhomoniem geroteerd
TTA: bindweefselzones (huid), spiertonusTTA: bindweefselzones (huid), spiertonus
GrensstrengGrensstreng
Aandoeningen thoracaalAandoeningen thoracaal Hyper/hypo mobiele segmenten Hyper/hypo mobiele segmenten Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc?Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc? M. Bechterew/M. ForrestierM. Bechterew/M. Forrestier Scheuermann Scheuermann Arthrose/arthritisArthrose/arthritis OsteoporoseOsteoporose Musculair probleem (disbalans)Musculair probleem (disbalans) Referred pain vanuit cervicaalReferred pain vanuit cervicaal
AandoeningenAandoeningen
Syndroom van Tietze - zwellingSyndroom van Tietze - zwelling Costochondrale klachten – geen zwellingCostochondrale klachten – geen zwelling Scoliose; t.g.v. aangeboren Scoliose; t.g.v. aangeboren
beenlengteverschil/smallere pelvisbeenlengteverschil/smallere pelvis Fracturen Fracturen TOSTOS
Aandoeningen
Non neutral dysfunctions – type II – een nivo – of flexie of extensie – beperking in latflex en rotatie naar een zijde -ERS en FRS- vlakke gebiedjes thoracaal
Neutral dysfunction – type I – groep dysfunctie 3 of meer – minimale flexie of extensie beperking – beperking in latfl naar convexe zijde en rot concave zijde
Thoracaal onderzoek in Thoracaal onderzoek in groepjesgroepjes
hoog- en mid-thoracaalhoog- en mid-thoracaal
mid- en laagthoracaalmid- en laagthoracaal
Koffie/TheeKoffie/Thee
AnamneseAnamnese
Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij inspanning – pijn tussen schouderbladen inspanning – pijn tussen schouderbladen en druk op de borst –medicatie-en druk op de borst –medicatie-vegetatieve symptomenvegetatieve symptomen
Provocatie door hoesten/niezen/ademenProvocatie door hoesten/niezen/ademen Teken van l’HermitteTeken van l’Hermitte TraumaTrauma Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal) Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal)
OnderzoekOnderzoek
Inspectie; mate van thoracale kyfose – Inspectie; mate van thoracale kyfose – ruitvorm – TTA – beoordeling ademhalingruitvorm – TTA – beoordeling ademhaling
Palpatie; huidoppakbaarheid – Palpatie; huidoppakbaarheid – huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus musc –kloppen op de wervelsmusc –kloppen op de wervels
Osteokinematisch onderzoekOsteokinematisch onderzoek Arthrokinematisch onderzoekArthrokinematisch onderzoek
OnderzoekOnderzoek
Standsdiagnostiek Standsdiagnostiek Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens beweging beweging laag thoracaal in lig neutraal/puppy en laag thoracaal in lig neutraal/puppy en flexiehoudingflexiehoudingRibben/sternum Ribben/sternum (ventraal/dorsaal/midaxillair)(ventraal/dorsaal/midaxillair)
RiblaesiesRiblaesies Structurele riblaesies:Structurele riblaesies:
hoogstand eerste ribhoogstand eerste ribrib ventraalstandrib ventraalstandrib dorsaalstandrib dorsaalstandrib exorotatie- en endorotatiestandrib exorotatie- en endorotatiestandanteriorposterior ribcompressieanteriorposterior ribcompressielateraal ribcompressielateraal ribcompressie
(2(2ee rib) lateraalflexiestand rib) lateraalflexiestand
Reflexen en AMT Reflexen en AMT
Babinski Babinski Slump durale verschuifbaarheid – Slump durale verschuifbaarheid –
ophangpunten ophangpunten buikhuidreflexbuikhuidreflex
DifferentiatieDifferentiatie
Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?
Diagnostiek ART
Asymmetrie of form: standsdiagnose
Range of motion, osteokinematische bewegingsuitslagen, kwaliteit van de beweging tijdens de beweging en het eindgevoel
TTA: Huidoppakbaarheid, tonus
LunchLunch
BehandelingBehandeling
Volgorde van behandelen: thoracaal – Volgorde van behandelen: thoracaal – costotransversaal – costovertebraal – costotransversaal – costovertebraal – costosternaal costosternaal
Ook aandacht voor sternale afwijkingenOok aandacht voor sternale afwijkingenWaar in de volgorde van behandelen? Waar in de volgorde van behandelen?
TechniekenTechnieken Thoracale gap/ distractie, flexie en Thoracale gap/ distractie, flexie en
extensie en rotatie manipulatieextensie en rotatie manipulatie (Nelson)(Nelson)
Costotransversale manipulatie – lock ?Costotransversale manipulatie – lock ?
Sternale manipulaties: naar flexie en Sternale manipulaties: naar flexie en extensie, in combinatie met rotatieextensie, in combinatie met rotatie
Neuromodulaties, wervelkolomNeuromodulaties, wervelkolom
ERS – hoogthoracaalERS – hoogthoracaal FRS – hoog thoracaalFRS – hoog thoracaal ERS- laagthoracaalERS- laagthoracaal FRS- laagthoracaalFRS- laagthoracaal Neutral lesions (thuis doen)Neutral lesions (thuis doen)
Neuromodulatie, ribbenNeuromodulatie, ribben
hoogstand eerste ribhoogstand eerste ribrib ventraalstandrib ventraalstandrib dorsaalstandrib dorsaalstandrib exorotatie en endorotatie rib exorotatie en endorotatie anterior-posterior ribcompressieanterior-posterior ribcompressie
(tweede rib) lateraalflexiestand(tweede rib) lateraalflexiestandlateraal ribcompressielateraal ribcompressieCalliper movements rib 11/12Calliper movements rib 11/12
Respiratoire riblaesiesRespiratoire riblaesies
Bewegingen in het costovertebrale Bewegingen in het costovertebrale gewricht. gewricht.
Pumphandle (hoogthoracaal) Pumphandle (hoogthoracaal) Buckethandle (mid en laag thoracaal)Buckethandle (mid en laag thoracaal)
Mobilisatie wordt bepaald door Mobilisatie wordt bepaald door standsdiagnose en ademhalingsrestrictiestandsdiagnose en ademhalingsrestrictie
NeuromodulatiesNeuromodulaties
22ee rib exostand (Brigitte) rib exostand (Brigitte)
TLO hvt’s in zitTLO hvt’s in zit
Extensie hvtExtensie hvt Flexie hvtFlexie hvt