Thoracale wervelkolom en ribben
Transcript of Thoracale wervelkolom en ribben
![Page 1: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/2.jpg)
Thoracale wervelkolom Thoracale wervelkolom en ribbenen ribben
Onderzoek en Onderzoek en behandelingbehandeling
![Page 3: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/3.jpg)
Inhoud van de dagInhoud van de dag
Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologieInleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie
Onderzoek Onderzoek
Behandeling Behandeling
![Page 4: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/4.jpg)
AnatomieAnatomie Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus
en manubrium sternumen manubrium sternum Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervelsTh 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet
voor de eerste ribvoor de eerste rib Th11 en Th12 – atypische wervels – Th11 en Th12 – atypische wervels –
unifacet voor de articulatie met de 11unifacet voor de articulatie met de 11ee en en de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-vlakken komen overeen met LWK vlakken komen overeen met LWK
![Page 5: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/5.jpg)
Typisch en atypischTypisch en atypisch
![Page 6: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/6.jpg)
AnatomieAnatomie Processus transversus gaan van breed Processus transversus gaan van breed
naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal)naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal) Processus spinosis zijn vrij groot – Processus spinosis zijn vrij groot –
projectie Th4/Th6 half nivo lager – projectie Th4/Th6 half nivo lager – Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op gelijke nivogelijke nivo
Zygapophysiale gewrichten verticaal Zygapophysiale gewrichten verticaal georiënteerd, superiore facetten georiënteerd, superiore facetten projecteren dorsaal en lateraal projecteren dorsaal en lateraal
![Page 7: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/7.jpg)
AnatomieAnatomie
Costotransversale gewrichten aan ventrale Costotransversale gewrichten aan ventrale aspect processus transversusaspect processus transversus
In de costovertebrale gewrichten In de costovertebrale gewrichten articuleren de kopjes articuleren de kopjes
van de ribben met van de ribben met demifacetten en discusdemifacetten en discus
![Page 8: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/8.jpg)
AnatomieAnatomie
Lig. longitudinale anteriorLig. longitudinale anterior Lig. longitudinale posteriorLig. longitudinale posterior Lig. InterspinaleLig. Interspinale Lig. FlavumLig. Flavum Discus intervertebraleDiscus intervertebrale
![Page 9: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/9.jpg)
Lovett/FryetteLovett/Fryette
Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie gelijk gericht in flexie en extensiegelijk gericht in flexie en extensie
Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie tegengesteld in extensietegengesteld in extensie
Fryette: op alle nivo’s gelijkgerichtFryette: op alle nivo’s gelijkgericht Fryette: bij neuromodulatietechniekenFryette: bij neuromodulatietechnieken
![Page 10: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/10.jpg)
RibmobiliteitRibmobiliteit Bij wervel-flexie ontstaat een endorotatieBij wervel-flexie ontstaat een endorotatie Bij wervel-extensie ontstaat een exorotatieBij wervel-extensie ontstaat een exorotatie Rotaties: Rotaties: homolateraal exorotatie, heterolateraal homolateraal exorotatie, heterolateraal
endorotatie endorotatie BuckethandleBuckethandle PumphandlePumphandle Caliper-movement (krompasser)Caliper-movement (krompasser)
![Page 11: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/11.jpg)
Relatie met CWKRelatie met CWK
Mate van kyfose bepaalt mate van lordoseMate van kyfose bepaalt mate van lordose
Volledige excursies van CWK alleen Volledige excursies van CWK alleen mogelijk bij goede mobiliteit van cto en mogelijk bij goede mobiliteit van cto en hoogTWKhoogTWK
Innervaties van TWK spieren vanuit CWKInnervaties van TWK spieren vanuit CWK
![Page 12: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/12.jpg)
Relatie met de LWKRelatie met de LWK
Mate van kyfose bepaalt mate van lordoseMate van kyfose bepaalt mate van lordose
Uitstraling van het TLO gebied naar de Uitstraling van het TLO gebied naar de cristarand/sipsregio via n. cluneuscristarand/sipsregio via n. cluneus
Innervatie van de buikspieren vanuit Innervatie van de buikspieren vanuit laagTWKlaagTWK
![Page 13: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/13.jpg)
MusculatuurMusculatuur
M. lattisimus dorsi (C5-Th1)M. lattisimus dorsi (C5-Th1) M. iliocostalisM. iliocostalis Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1)Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1) M. trapezius descendens/transversus M. trapezius descendens/transversus
ascendens (n. XI/accesorius en C1-4)ascendens (n. XI/accesorius en C1-4) M. Diafragma (nn phrenici:C3-4)M. Diafragma (nn phrenici:C3-4) M. Rhomboideus (plexus brachialis)M. Rhomboideus (plexus brachialis)
![Page 14: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/14.jpg)
MusculatuurMusculatuur
M. erector spinae (multifidi en rotatores)M. erector spinae (multifidi en rotatores)M. serratus posterior superior (Th1-4)M. serratus posterior superior (Th1-4)en inferior (Th9-11)en inferior (Th9-11)M. serratus anterior (plexus brachialis)M. serratus anterior (plexus brachialis)M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1)M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1)M. quadratus lumborum (L1-3)M. quadratus lumborum (L1-3)
![Page 15: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/15.jpg)
Musculatuur Laag 1; trapezius, latissimus dorsi, fascia
lumbodorsalis Laag 2; levator scapulae,rhomboideus
major en minor Laag 3; erector spinae met de
spinalis,semispinalis,longisimus en iliocostalis
Laag 4; multifidi,rotatores en intertransversarii
![Page 16: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/16.jpg)
NeurofysiologieNeurofysiologie
Autonome zenuwstelsel – Autonome zenuwstelsel – parasympatischparasympatisch deel oorsprong in deel oorsprong in hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m S4 voor de S4 voor de trofotropetrofotrope functies – functies –
orthosympatischeorthosympatische zenuwstelsel met zenuwstelsel met oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de ergotrope ergotrope functiesfuncties
![Page 17: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/17.jpg)
Neurofysiologie Neurofysiologie
Orthosympatisch deel opgebouwd uit Orthosympatisch deel opgebouwd uit preganglionaire zenuwvezels (grijs) preganglionaire zenuwvezels (grijs) afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale ganglia – postganglionaire vezels (wit), ganglia – postganglionaire vezels (wit), deze innerveren deze innerveren organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/bloedvatenbloedvaten
![Page 18: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/19.jpg)
Innervatie organenInnervatie organen
Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2)Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2)
Effect van orgaandisfunctie op Effect van orgaandisfunctie op wervelkolom: meer dan 3 wervels wervelkolom: meer dan 3 wervels homoniem geroteerdhomoniem geroteerd
TTA: bindweefselzones (huid), spiertonusTTA: bindweefselzones (huid), spiertonus
![Page 20: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/20.jpg)
GrensstrengGrensstreng
![Page 21: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/21.jpg)
Aandoeningen thoracaalAandoeningen thoracaal Hyper/hypo mobiele segmenten Hyper/hypo mobiele segmenten Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc?Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc? M. Bechterew/M. ForrestierM. Bechterew/M. Forrestier Scheuermann Scheuermann Arthrose/arthritisArthrose/arthritis OsteoporoseOsteoporose Musculair probleem (disbalans)Musculair probleem (disbalans) Referred pain vanuit cervicaalReferred pain vanuit cervicaal
![Page 22: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/22.jpg)
AandoeningenAandoeningen
Syndroom van Tietze - zwellingSyndroom van Tietze - zwelling Costochondrale klachten – geen zwellingCostochondrale klachten – geen zwelling Scoliose; t.g.v. aangeboren Scoliose; t.g.v. aangeboren
beenlengteverschil/smallere pelvisbeenlengteverschil/smallere pelvis Fracturen Fracturen TOSTOS
![Page 23: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/23.jpg)
Aandoeningen
Non neutral dysfunctions – type II – een nivo – of flexie of extensie – beperking in latflex en rotatie naar een zijde -ERS en FRS- vlakke gebiedjes thoracaal
Neutral dysfunction – type I – groep dysfunctie 3 of meer – minimale flexie of extensie beperking – beperking in latfl naar convexe zijde en rot concave zijde
![Page 24: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/24.jpg)
Thoracaal onderzoek in Thoracaal onderzoek in groepjesgroepjes
hoog- en mid-thoracaalhoog- en mid-thoracaal
mid- en laagthoracaalmid- en laagthoracaal
![Page 25: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/25.jpg)
Koffie/TheeKoffie/Thee
![Page 26: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/26.jpg)
AnamneseAnamnese
Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij inspanning – pijn tussen schouderbladen inspanning – pijn tussen schouderbladen en druk op de borst –medicatie-en druk op de borst –medicatie-vegetatieve symptomenvegetatieve symptomen
Provocatie door hoesten/niezen/ademenProvocatie door hoesten/niezen/ademen Teken van l’HermitteTeken van l’Hermitte TraumaTrauma Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal) Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal)
![Page 27: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/27.jpg)
OnderzoekOnderzoek
Inspectie; mate van thoracale kyfose – Inspectie; mate van thoracale kyfose – ruitvorm – TTA – beoordeling ademhalingruitvorm – TTA – beoordeling ademhaling
Palpatie; huidoppakbaarheid – Palpatie; huidoppakbaarheid – huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus musc –kloppen op de wervelsmusc –kloppen op de wervels
Osteokinematisch onderzoekOsteokinematisch onderzoek Arthrokinematisch onderzoekArthrokinematisch onderzoek
![Page 28: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/28.jpg)
OnderzoekOnderzoek
Standsdiagnostiek Standsdiagnostiek Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens beweging beweging laag thoracaal in lig neutraal/puppy en laag thoracaal in lig neutraal/puppy en flexiehoudingflexiehoudingRibben/sternum Ribben/sternum (ventraal/dorsaal/midaxillair)(ventraal/dorsaal/midaxillair)
![Page 29: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/29.jpg)
RiblaesiesRiblaesies Structurele riblaesies:Structurele riblaesies:
hoogstand eerste ribhoogstand eerste ribrib ventraalstandrib ventraalstandrib dorsaalstandrib dorsaalstandrib exorotatie- en endorotatiestandrib exorotatie- en endorotatiestandanteriorposterior ribcompressieanteriorposterior ribcompressielateraal ribcompressielateraal ribcompressie
(2(2ee rib) lateraalflexiestand rib) lateraalflexiestand
![Page 30: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/30.jpg)
Reflexen en AMT Reflexen en AMT
Babinski Babinski Slump durale verschuifbaarheid – Slump durale verschuifbaarheid –
ophangpunten ophangpunten buikhuidreflexbuikhuidreflex
![Page 31: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/31.jpg)
DifferentiatieDifferentiatie
Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?
![Page 32: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostiek ART
Asymmetrie of form: standsdiagnose
Range of motion, osteokinematische bewegingsuitslagen, kwaliteit van de beweging tijdens de beweging en het eindgevoel
TTA: Huidoppakbaarheid, tonus
![Page 33: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/33.jpg)
LunchLunch
![Page 34: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/34.jpg)
BehandelingBehandeling
Volgorde van behandelen: thoracaal – Volgorde van behandelen: thoracaal – costotransversaal – costovertebraal – costotransversaal – costovertebraal – costosternaal costosternaal
Ook aandacht voor sternale afwijkingenOok aandacht voor sternale afwijkingenWaar in de volgorde van behandelen? Waar in de volgorde van behandelen?
![Page 35: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/35.jpg)
TechniekenTechnieken Thoracale gap/ distractie, flexie en Thoracale gap/ distractie, flexie en
extensie en rotatie manipulatieextensie en rotatie manipulatie (Nelson)(Nelson)
Costotransversale manipulatie – lock ?Costotransversale manipulatie – lock ?
Sternale manipulaties: naar flexie en Sternale manipulaties: naar flexie en extensie, in combinatie met rotatieextensie, in combinatie met rotatie
![Page 36: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/36.jpg)
Neuromodulaties, wervelkolomNeuromodulaties, wervelkolom
ERS – hoogthoracaalERS – hoogthoracaal FRS – hoog thoracaalFRS – hoog thoracaal ERS- laagthoracaalERS- laagthoracaal FRS- laagthoracaalFRS- laagthoracaal Neutral lesions (thuis doen)Neutral lesions (thuis doen)
![Page 37: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/37.jpg)
Neuromodulatie, ribbenNeuromodulatie, ribben
hoogstand eerste ribhoogstand eerste ribrib ventraalstandrib ventraalstandrib dorsaalstandrib dorsaalstandrib exorotatie en endorotatie rib exorotatie en endorotatie anterior-posterior ribcompressieanterior-posterior ribcompressie
(tweede rib) lateraalflexiestand(tweede rib) lateraalflexiestandlateraal ribcompressielateraal ribcompressieCalliper movements rib 11/12Calliper movements rib 11/12
![Page 38: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/38.jpg)
Respiratoire riblaesiesRespiratoire riblaesies
Bewegingen in het costovertebrale Bewegingen in het costovertebrale gewricht. gewricht.
Pumphandle (hoogthoracaal) Pumphandle (hoogthoracaal) Buckethandle (mid en laag thoracaal)Buckethandle (mid en laag thoracaal)
Mobilisatie wordt bepaald door Mobilisatie wordt bepaald door standsdiagnose en ademhalingsrestrictiestandsdiagnose en ademhalingsrestrictie
![Page 39: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/39.jpg)
NeuromodulatiesNeuromodulaties
22ee rib exostand (Brigitte) rib exostand (Brigitte)
![Page 40: Thoracale wervelkolom en ribben](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050706/5875ef841a28ab31648bbd4a/html5/thumbnails/40.jpg)
TLO hvt’s in zitTLO hvt’s in zit
Extensie hvtExtensie hvt Flexie hvtFlexie hvt