TESTİKÜLER RADYOLOJİ

Dr. Ercan KOCAKOÇ Bezmialem Vakıf Üniversitesi

İstanbul

SKROTUM ve TESTİS

US skrotum ve testisin temel inceleme yöntemi

İnflamasyon: epididimit/orşit / epididimoorşit

Sık görülen benign lezyonlar

Testis torsiyonu

Tümör

NORMAL TESTİS

Tunika Albuginea

RADYOLOJİK İNCELEME

US: Skrotal kitleyi saptamadaki başarısı %100

İntra-ekstratestiküler kitle ayrırımını yapmadaki başarısı % 98-100

Solid-kistik

Renkli Doppler US (vaskülarite ~ tm boyutu ile orantılı)

MR kullanımı çok nadir

Kriptorşidizmde işe yarayabilir

HETEROJEN TESTİS

Enfeksiyon

Bakteriyel

Tbc, Brusella

Viral

Tümör

Genellikle hipoekoik ve iyi sınırlı;

Testisi büyüten diffüz kitle

seminom, lenfoma, lösemi

Torsiyon

Tunica albuginea kisti

TESTİKÜLER MİKROLİTİAZİS

Malignansi riski x21 artar.

Testiküler mikrolitiyazisi olan kişilerde tm

prevalansı %40

Kocakoc E, et al. US Clinics 2007

EPİDERMOİD KİST

Malign potansiyel yok

Tümörlerin %1’ini teşkil eder

Gerçek kistler

Tanısı zor (peynirsi materyal içerir-solid görülür)

Kalsifiye duvar

Soğan zarı

EPİDİDİMOORŞİT

TBC EPİDİDİMOORŞİT

Brusella

Abse

Torsiyon

VARİS

RETE TESTİS EKTAZİSİ

Germ Hücreli

SEMİNOM (%40-50)

NONSEMİNOM Embriyonel hücreli tm

(%20-25)

Teratom/t.karsinom (%4-10)

Yolk sak tm

Koryokarsinom

Epidermoid kist

Stromal Sertoli

Leydig

Lenfoma ve lösemi

Metastaz prostat, akc,

renal..

nöroblastom

RADYOLOJİ NE ZAMAN?

TANI: US

Ağrısız ele gelen kitle

Alt abdomen veya skrotumda ağırlık dolgunluk hissi

Ağrı<%10 hastada

Nadiren endokrin problemler (jinekomasti)

EVRELEME: BT

Tanı sonrası

Sekonder bulgu veya metastazların önce fark edilmesi ( burn out-tm)

TAKİP: US/BT

15-34 yaş grubu erkeklerin en sık malign tümörü

Erkeklerde görülen malign neoplazmların %1’ini oluşturur

25-35 yaş: primer testiküler tm

71-90 yaş: metastaz, lenfoma

SEMİNOM

• Ortalama yaş 40.5

• %75 testise sınırlı

• %20 retroperitoneal lenfadenopati

• %5 ekstranodal metastaz

• Değişken boyut

• Uniform

• Nadiren multinodüler

Mikst germ hücreli tümör

Kocakoc E,et al. US Clinics 2007

Burned-out Testis Tümörü

Kocakoc E, et al. US Clinics 2007.

İnmemiş testis seminom

TESTİS TÜMÖRLERİNİN YAYILIMI Lenfatik ve hematojen

Direkt invazyon nadir (t. albuginea ve skrotum duvarı)

Germ hücreli tümörler lenfatik yolla yayılır

Testiküler ven boyunca ilerler

İlk metastatik yayılım sağda 2. vertebra düzeyindeki

interaortakaval zincirindeki lenf nodlarına,

Solda ise sol renal ven, aorta, üreter ve IMV arasındaki lenf

nodlarına olur.

Koryokarsinom erken hematojen metastaz yapabilir.

Hematojen metastazlar en sık: akciğer, karaciğer, beyin,

kemik

Evreleme

Dr. Aslı Serter

Dr. Deniz Akata

Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır ?

A- Testisin primer inceleme yöntemi US’dir

B- Yaşlı populasyonda en sık testis malign lezyonu lenfomadır

C- Testis torsiyonunda testis ve paratestiküler dokularda hiçbir zaman kanlanma görülmez

D- Testiküler mikrolitiazis olgularında seminom riski artmıştır

E- Burned-out testis tümöründe testiste tümöral lezyon saptanmaz

Testis torsiyonunda testis ve paratestiküler dokularda hiçbir zaman kanlanma görülmez