BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU...
Transcript of BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU...
![Page 1: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/1.jpg)
BRUSELLA ENFEKSİYONU
Doç. Dr. Mehtap BULUTBursa Şevket Yılmaz EAH
Acil Tıp Kliniği
![Page 2: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNU PLANI
MikrobiyolojiEpidemiyolojiPatogenezKlinik bulgularTanı- Ayırıcı TanıTedavi
![Page 3: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/3.jpg)
GİRİŞ
Brusellozis bir zoonitik enfeksiyondur.
Dünyada en yaygın görülen zoonozdur.
Brusellozise; Ondülan ateş, Akdeniz ateşi ve Malta humması gibi adlar verilmiştir.
Brusella, insan ve hayvanlar için yüksek morbidite nedenidir.
![Page 4: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/4.jpg)
MİKROBİYOLOJİ
Brusellanın 6 türü mevcuttur.İnsanlarda hastalık etkeni olarak en sık
karşılaşılan tür B. melitensis, en nadir olanı ise B. Canis.
Brusella; küçük, aerobik, gram (-) kokobasildir.
Spor, flajel ve kapsül içermez.
![Page 5: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/5.jpg)
EPİDEMİYOLOJİ
Tüm dünyada yaygın olarak bulunmasına rağmen endemik alanlar mevcuttur.
Akdeniz bölgesi, Arap yarımadası, Orta ve Güney Amerika…
Bulaş; enfekte hayvanların vücut sıvılarının insanlara temasıyla veya pastorize olmayan peynir ve süt ürünlerinin tüketilmesiyle olmaktadır.
![Page 6: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/6.jpg)
EPİDEMİYOLOJİ
İnhalasyon yoluyla da bulaş olabilmektedir.
İnsandan insana geçiş nadirdir.
Veterinerler, hayvancılıkla uğraşanlar, mezbaha işçileri ve mikrobiyoloji laboratuvarında çalışanlar yüksek risk altındadır
![Page 7: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGENEZ
Brusella; fakültatif, hücre içi patojendir.
Karaciğer, dalak, kemik iliği gibi RES hücrelerinde bakteri çoğalır.
Bağışıklıkta temel mekanizma hücreseldir.
Humoral immunitenin yeri oldukça sınırlıdır.
![Page 8: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/9.jpg)
KLİNİK
İnkübasyon periyodu 1-4 haftadır.
Asemptomatik durumdan ciddi/ölümcül hastalığa kadar geniş bir klinik spektrumu olan sistemik bir enfeksiyondur.
Akut ve kronik enfeksiyon olarak görülür.
![Page 10: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/10.jpg)
KLİNİK
Akut Brusellozis: Ateş yüksekliği, gece terlemesi, artralji, myalji, sırt ağrısı, kilo kaybı, iştahsızlık, halsizlik ve baş ağrısı.
Hastalığa tanı koyduracak tipik bir belirti ve bulgu yoktur.
Birkaç hafta boyunca yüksek seyirli ateş dönemlerinin ardında birkaç gün süren ateşsiz dönemler izler; ondülan ateş, akdeniz ateşi, malta ateşi.
![Page 11: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/11.jpg)
KLİNİK
Nedeni bilinmeyen ateşi olan hastalarda Brusella enfeksiyonu düşünülmelidir.
Brusella enfeksiyonu lokal bir enfeksiyon olarak da görülebilir (%30).
Fizik muayene bulguları değişkendir ve spesifik değildir.
Hepatomegali, splenomegali ve/veya lenfadenopati saptanabilir.
![Page 12: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/12.jpg)
KLİNİK
Brusellozis herhangi bir sistemi etkileyebilir.
İskelet sistemi: Osteoartiküler etkilenme en sık görülen bulgudur (%20-60). Özellikle sakroiliak eklemleri ve büyük eklemler etkilenir.
Genitoüriner sistem: %2-20 oranındadır. En sık orşit/epididimit görülür.
Solunum sistemi: %7 oranındadır. Bronşit, pnömoni, nodüler lezyonlar, abse…
![Page 13: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/13.jpg)
SAKROİLEİT
![Page 14: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/14.jpg)
ARTRİT
![Page 15: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/15.jpg)
KLİNİK
Gastrointestinal sistem: Karaciğer en sıklıkla etkilenir. İleit, kolit, spontan peritonit…
Hematolojik sistem: Anemi, lökopeni, trombositopeni
Nöropsikiyatrik sistem: Depresyon, dikkat azlığı sık karşılaşılmaktadır. Menejit, ansefalit, miyelit, beyin absesi…
![Page 16: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/16.jpg)
KLİNİK
Kardiyovasküler sistem: Nadirdir. Endokardit, myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı ölümlerin ana nedeni endokardittir.
Oküler etkilenme: Geç komplikasyon olarak üveit, keratit, korneal ülser, optik nörit…
Cilt bulguları: Maküler, makülopapüler, ülserler, peteşi-purpura…
![Page 17: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/17.jpg)
DERİ DÖKÜNTÜLERİ
![Page 18: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/18.jpg)
KLİNİK
Kronik Brusellozis: Tanı konduktan sonra klinik belirti-bulgular 1 yıldan fazla sürerse kronik enfeksiyon denir.
Kronik yorgunluk sendromuna benzerUygun tedavi edilmemiş, özellikle >40 yaş
olgularda ve/veya fokal tutulumlarda sıktır.
Aralıklı olarak sırt ağrısı, artralji, gece terlemeleri ve psikonöroz belirtiler görülür.
![Page 19: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/19.jpg)
TANI
Anamnez
Klinik Bulgular
Bakteriyolojik ve serolojik testler
![Page 20: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/20.jpg)
TANI
Ø ANAMNEZDE;
Ø Endemik bölgelerde yaşayan veya endemik
bölgeye seyahat hikayesi olan ve ateşi olan
Ø Bir haftadan daha uzun ateş hikayesi olan
hastalarda bruselloz akla gelmeli
Ø Rutin kan değerlerinde önemli değişiklikler
gözlenir, fakat bunlar tanı koydurmaz
![Page 21: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/21.jpg)
TANI
Rose-Bengal Plak testi hızlı tarama testidir. Pozitif sonuçlar mutlaka kültür ve SAT ile doğrulanmalıdır.
Brusellozun özgün tanısı;
Kan, kemik iliği, beyin omurilik sıvısı (BOS) gibi örneklerden etkenin üretilmesi veya
Standart tüp aglütinasyon testinde 1/160 ve üzerindeki titrelerin varlığı ile koyulmaktadır
ELİSA: İkinci en yaygın kullanılan serolojik test.
![Page 22: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/22.jpg)
TANI
Spinal MRI
Düz röntgenogramlar
Kemik sintigrafisi
BT görüntüleme
![Page 23: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/23.jpg)
Kronik hepatosplenik brusellozda lokalize kartanesi (snowflake) kalsifikasyon görüntüsü
![Page 24: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/24.jpg)
AYIRICI TANI
![Page 25: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/25.jpg)
TEDAVİ
Tedavide amaç, hastalığı kontrol altına almak, komplikasyonları ve relapsları önlemektir.
Uzun süreli ve kombine antibiyoterapi uygulanır.
![Page 26: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/28.jpg)
TEDAVİ
Major rejim: Komplike olmayan bruselloz tedavisinde iki major rejim vardır.
Doksisiklin 2 ×100 mg po, 6 hafta ve streptomisin 1 gr/gün im, ilk 14-21 gün.
Doksisiklin 2 ×100 mg po ve rifampisin 600-900 mg/gün po 6 hafta.
![Page 29: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/29.jpg)
TEDAVİ
Alternatif ajanlar:
Florokinolonlar; birinci seçenek ilaçlar değildir. İlaç direnci, antimikrobiyal toksisitesi ve relaps olgularında yararlıdır.
TMP-SX; fokal brusellozun kompleks vakalarında, relaps veya refrakter durumlarda 3. ilaç olarak kombine tedaviye eklenir.
![Page 30: BRUSELLA ENFEKSİYONU - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/7XuroXCdpbL1.pdf · SUNU PLANI Mikrobiyoloji ... myokardit, perikardit, kapak tutulumu... Brusellozise bağlı](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042414/5f2df8ab8354d079d55f1a8d/html5/thumbnails/30.jpg)
SONUÇ
Bruselloz halen tüm dünyadaki en yaygın zoonitik enfeksiyondur.
Türkiye endemik bölgelerden birisidir.Nedeni açıklanamayan, bir haftadan uzun
süren ateşlerde düşünülmelidir.Anamnezde özellikle yüksek riskli meslek
grupları sorgulanmalıdır. Tedavi uzun süreli kombine antibiyotik
tedavisidir.