Post on 11-Nov-2014
description
Johtava asiantuntija Juha Teperi
Terveydenhuollon uudistukset ja perusterveydenhuollon kehitys
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 2
Suomalaisten terveys 1945
• Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi
• Kolmannes kuolemista johtui
tartuntataudeista
• Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi
• Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso)
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 3
1950-luku kehitysoptimismin aikaa
• Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi
• Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset
tuberkuloosin joukkotarkastukset• Sairaalaverkoston laajentaminen
– Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui 1950-1969
– Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 43.10.2013
1945 1950 1955 1960 1965 1970
naiset
miehet
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Elinajanodote 1945 - 1969
vuotta
Lähde: Tilastokeskus
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 5
Kansanterveyskriisi 1960-luvulla
• Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä
miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa
• Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet
– Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,…
• Lääkäreitä vähiten Euroopassa…
• … 90% lääkäreistä sairaaloissa
• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja
palvelujärjestelmän välillä
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 6
Kriisi uudistusaallon käyttövoimana
• Sairausvakuutuslaki 1963
• Kansanterveyslaki 1972
• Työterveyshuoltolaki 1978
• Sosiaalihuoltolaki 1982
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 73.10.2013
source: STAKES
muu
vuode- osastotavohoito
Terveydenhuollon voimavarat 1970 - 1990
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
1970 1975 1980 1985 1990
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 8
Suomi terveydenhuollon edelläkävijämaana – miksi onnistui?
• Kriisitietoisuuden herättämä konsensusvalmistelu
• Toisiaan täydentävät instrumentit
• Toimeenpano laajana yhteistyönä
– Terveyskeskukset: kunnat ja valtio
– Työterveyshuolto: yritykset, Kela,
työmarkkinajärjestöt
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 9
Suuret muutokset 1990-luvun alussa
• Palvelujärjestelmän äärihajautus
– keskusvirastojen purkaminen
– siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin
• Sairaanhoitopiirien muodostaminen
• Syvä talouslama
• Mitä tapahtui?
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 10
Terveydenhuollon menojen muutos (%) pääryhmittäin 1995 – 2010
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 11
Avohoitokäynnit terveyskeskuslääkärillä 2001-2011
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 12
Työllisten lääkäreiden määrät toimialoittain 2000 ja 2010
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 13
Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona pitävien kansalaisten osuus (%) 2007
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 14
Ongelmana saatavuusOdotusaika lääkärin vastaanotolle on kohtuuttoman pitkä
3.10.2013
Perusterveydenhuollon hoitoonpääsykysely keväällä 2013 terveyskeskusten johtaville lääkäreille
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 15
Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan: oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa 2009
3.10.2013
Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain 1992-2003
(esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat)
-10 -5 0 5
miehet
naiset alin tl.
4.
3.
2.
ylin tl.
Source: Arffman et al 2007
3.10.2013
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 17
Miksi toimiva perusterveydenhuolto on kestävän kehityksen edellytys?
• terveyskeskus – kansainvälisesti tunnetuin suomalainen terveydenhuoltoinnovaatio(?)
• laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat– toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen
puuttuminen)– välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden
medikalisointia– tukea itsenäistä selviytymistä– tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoa
osana arkea– koordinoida moniongelmaisten palveluja
3.10.2013
18
Miksi terveyskeskukset ovat kurjistuneet?
• Terveyskeskusten, työterveyshuollon, erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen eriytetyt rahoituskanavat– Rahoitusvolyymin erilainen kehitys– Palveluista maksumenettelyjen erilaiset
kannustinvaikutukset
• Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty palvelutuotanto
• Heikko kansallinen strateginen ohjaus
3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi
Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi 19
Yhteenvetoa 1/2
• Suomalaisella perusterveydenhuollolla on
kunniakas historia
• Saatavuus ja oikeudenmukaisuus taantuneet
1990-luvulta lähtien, nyt tilanne kestämätön
• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja
palvelujärjestelmän välillä
3.10.2013
20
Yhteenvetoa 2/2
• Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat
vuosien saatossa muuttua ongelmiksi • Jos tavoitteena
– riittävät, – taloudellisesti kestävät,– laadukkaat ja – oikeudenmukaiset palvelut,
rakenteiden uusiminen on välttämätöntä!
3.10.2013 Uudistukset ja perusterveydenhuolto / Juha Teperi