Perusterveydenhuollon tutkimusPerusterveydenhuollon

yksiköiden rooli

Doris Holmberg-Marttila Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP

PERTTU-SEMINAARI XIII 29.5.2013

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila2 22.04.23

Terveydenhuoltolaki

§35 Perusterveydenhuollon yksikkö Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava

perusterveydenhuollon yksikkö, jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimista 34 §:n mukaisesti.

Perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täydennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yhteensovittamisesta.

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila3 22.04.23

Perusterveydenhuollon vahvistaminen• Laaja-alainen kehittäminen • Terveyskeskusten moniammatillisen kehittämis- ja

tutkimustoiminnan edellytyksien ja rakenteiden vahvistaminen• Yleislääkäri-identiteetin vahvistaminen – koulutuksen

tukeminen

Yhteistyön edistäminen • Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut• Ymmärryksen lisääminen puolin ja toisin toisen organisaation

ammattilaisten työstä• Kuntayhteistyö

Alueellinen koordinaatio

Lain henki: Perusterveydenhuollon yksiköiden tehtävät

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila4 22.04.23

Perusterveydenhuollon yksikön tehtäviä PSHP:ssä

Yksikkö

1. …

2. antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueen moniammatillista perusterveydenhuollon tutkimusta toimimalla innoittajana, käynnistäjänä ja koordinaattorina erityisvastuualueen terveyskeskuksissa tehtävälle monialaiselle tutkimukselle sekä kannustamalla toimintatutkimukseen ja toiminnan arviointiin.

3. antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen kehittämistä tavoitteenaan perusterveydenhuollon vahvistuminen sekä asiakaslähtöinen ja laadukas palvelujärjestelmä. Terveyskeskusten henkilöstön osaamista toimipaikkakoulutuksen ja –kehittämisen saralla tuetaan ja vahvistetaan. Painopiste on perusterveydenhuollon pitkäjänteisessä ja systemaattisessa kehittämisessä yhteistyössä terveyskeskusten ja erikoissairaanhoidon kanssa sekä perusterveydenhuollon kehittämisen koordinoinnissa sekä yleislääkäri- ja perusterveydenhuollon työn identiteetin vahvistamisessa.

4. …..

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila5 22.04.23

VäestönäkökulmaAsiakasnäkökulmaHoito-/ palveluketjunäkökulmaToimintanäkökulma JärjestelmänäkökulmaPoikkihallinnollisuusnäkökulma

Ala kehittyy, vahvistuu ja sen arvostus nousee tieteellisen tutkimuksen kautta

ja Yhteiskunta tarvitsee perusterveydenhuollon

tutkimustuloksia

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila6 22.04.23

Tutkimuksen tekeminen kuuluu yleislääkärin työhön, tutkimustaidot ovat osa

ammattitaitoa. Terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittäminen

Kehittäminen ja tutkimus kuuluvat normaaliin työhön Tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa eikä tavoitteena tarvitse olla väitöskirja Hyvät mahdollisuudet tutkimuksen tekemiseen (työjärjestelyt/ myös hoitajille) Tautiluokitus, diagnoosimerkinnät käyttöön Tutkijakoulutus, -tuki ja –ohjaus, tutkijaryhmät Tutkimusajattelun uudistaminen: Järjestelmätutkimuksen ja väestötutkimuksen

arvostuksen lisääminen

PETE edistää paitsi terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittämistä, myös auttaa terveyskeskuksia parantamaan terveyskeskuksissa tapahtuvan lääkärikoulutuksen laatua tukemalla terveyskeskusten johtamista, moniammatillista toimipaikkakoulutusta, kehittämistoimintaa ja kouluttamalla ohjaavia lääkäreitä ja kehittäjiä. Syksyllä 2013 alkaa kehittäjäkoulutus, johon kuuluu oman tutkielman

tekeminen

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila7 22.04.23

Laadukas terveydenhuolto/ Hoitoketjut / (Hanke) innovaatiot

Johtajat/ Työntekijät/ Kehittäjät / Hanketyöntekijät

Kaikilla on kaksi tehtävää: perustyö + kehittäminenJohtajien sitoutuminen

Työyhteisön yhteisen tekemisen toimintamallit ja menetelmätToiminnan kirjaamis-, arviointi- ja seuraamiskäytännöt

Työpaikoilla täytyy tapahtua kulttuurin muutos!

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila8 22.04.23

Mittaamisen kolme ulottuvuutta

Näkökulma Kehittäminen Päätöksenteko Tiede Tavoite Hoidon/ palvelun

parantaminen Vertailu, valinta, perustelu, kannuste

Uusi tieto

Menetelmät: Testaus

Näkyväksi tekevä Ei testausta, arvioidaan nykytila

Kaksoissokko tai kontrolloitu

Bias Hyväksytään Mitataan ja säädetään harhan vähentämiseksi

Suunnitelma harhan eliminoimiseksi

Otoskoko Juuri tarpeeksi, pienin mahdollinen

Kaikki saatavilla oleva (100%) relevantti data

Varmuuden vuoksi data

Hypoteesin joustavuus

Joustava, muutoksia tarpeen mukaan

Ei hypoteesia Fiksattu hypoteesi

Testaus strategia Peräkkäisiä testejä Ei testejä Yksi iso testaus Päättäminen siitä onko muutos parannus

Run charts, Stewhat control sharts

Muutos ei fokuksessa Hypoteesin testaus (t-testit, F-testit, 2, p-arvot)

Datan luottamuksellisuus

Dataa käyttävät vain kehitystyöhön osallistuvat

Poliittisten päättäjien ja johtajien tietoa päätöksentekoa varten

Tutkijan omaisuutta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila9 22.04.23

Tärkeää erottaa mitä tutkitaan ja mitä mitataan

Mitä halutaan tutkia? Mitä mitataan? Esim. Käsihygienia Käsidesin kulutus / päivä tai työntekijä

Niiden osuus henkilöstöstä, jotka pesevät kätensä

Esim. Lääkitysvirheet Virheiden lukumäärä Virheiden osuus Virheiden tiheys

Esim. Kaatumisten ehkäisy Kaatumisten lukumäärä, tahti, osuus…

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila10 22.04.23

WONCA puu on hyvä ideologinen viitekehys tutkimuksessa

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila11 22.04.2322.04.23

Voimaantuvapotilas

Tuloksellisetinteraktiot

Valmistautunut

proaktiivinenhoitotiimi

Palvelu-valikoima

Päätöksen- tuki

Kliiniset tieto-

järjestelmät

Omahoidon tuki

Palvelutuottaja

LinjauksetVoimavarat ja toimijat

Yhteisöjen Johdon sitoutuminenToiminnan suuntaaminen

Terveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehysTerveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehys

Terveyshyötywww.improvingchroniccarwww.improvingchroniccare.orge.org

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila12 22.04.23

Aito asiakaslähtöisyys• Ongelmana medisiinisesti määritellyt tarpeet > potilaan

kannalta merkitykselliset tarpeet

Kokonaisvaltainen hoito• Ongelmana tautikohtaiset suositukset > potilaan

kokonaistilanne

Vahvat peruspalvelut, perusterveydenhuolto• Ongelmana epätasapaino palveluissa: kalliit, spesifiset,

tarpeettomat erikoispalvelut osalle > tarpeelliset peruspalvelut kaikille (← koulutus, tutkimus, resurssointi)

Palvelujen koordinaatio, yhtenäinen järjestelmä, yhteiskunnan kaikkien voimavarojen hyödyntäminen ja yhteistyö• Koordinaatiovastuun kantaminen• Hyvä dialogia kaikilla toiminnan tasoilla• Arvostava kumppanuutta ja yhteistyötä

PETE:n tavoitteena on edesauttaa terveyshyödyn tuottamista

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila13 22.04.23

Helahoito

Ihminen ja arjessa pärjääminen

”What’s the matter?” <> ”What matters to you?” Terveys = arjessa pärjäämistäYhteistyö, tiedonkulku, dialogi, koordinaatio,

Potkun välineet: CCM, THS

Kurkiauran tuottamat välineet: Hoitoketju,

Suuntima, Taltio, Palvelutori, Paradigman ja

toimintatapojen muutos

Tarvitaan arkivaikuttavuuden tutkimusta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila14 22.04.23

Lähde: Green et al, N Engl J Med 2001; 344:2021-5

Lääketieteen koulutuksen ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän kehittämisessä

tarvitaan väestötutkimusta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila15 22.04.23

Funktion vai asiakkaan tavoitteet?

Asiakkaanprosessi

? ?

Prosessinjohtaja?

Akuutti prosessiAkuutti prosessi

”Perusterveen” prosessi”Perusterveen” prosessi

Pitkäaikaissairaan prosessiPitkäaikaissairaan prosessi

Toimintojen johtaminen siiloutuminen, arvoa tuottamaton työ ei kenenkään vastuulla

Tarvitaan kokonaisuuksien tutkimusta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila16 22.04.23

Tarvitaan toimintatutkimusta

Mihin työaika kuluu?

1. Vastaanottoihin käytetty aika – vastaanottojen määrä ja käsittelytahti

2. ”Jatkuvaan huolenpitoon” käytetty aika – vastaanotolle hakeutuvien määrä ja hoidon vaikuttavuus

3. Kehittämiseen ja uudistamiseen käytetty aika - Suorituskyky

4. Terveyden edistämiseen- Vastaanotolle hakeutuvien määrä, ihmisten

voimaantuminen

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila17 22.04.23

Taskunauris muutoksen kuvaajana

<Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat>

Motivointi muutokseen

Toteutunutmuutos

Mitattumuutos

Muutos-paine

Muutokseen käytetty aika

Vastaanottojen valmistelu

Tiedonsaatavuus

Havaituthyödyt

Sitoutuneisuus muutokseen

Prosessoitu positiivinen asiakaspalaute

Asiakas-osallistuminen

Asiakas-tyytyväisyys

Organisaatioiden välinen yhteistyö

Verkoston yhteinen intressi

Pitäytyminen vanhassa

Asiakastukija -ohjaus

Mittarienpuolueellisuus

Muutos-johtaminen

+

-

+

-

+

+

-

+

+

++

+

+

-

+

+

+

+

+ +

+

++

Kohti haluttuamuutosta

Hyötyjen huomaaminen

Arjentyrannia

Ammattilaiset saavat asiakkaat mukaan

Sanan leviäminen

Viisaasti työskentely

Yhteistyö parantaa tiedon saatavuutta

-

-Käytettävät rahavarat

+

+

Suuri raha-vaje pakottaa muutokseen

Asiakkaitten tyytyväisyysmotivoi ammattilaiset

+

+

+

-

Ajan järjes-täminen

Kurkuttaminen

Muutospelko ja -epäusko

Muutos-vastarinta

+

++

Nälkä kasvaa syödessä

Havaitut puutteet asiakkaan kokonaisprosessissa

+

Uuden toiminnan myötä havaitaan puutteita

Puutteet kokonaisprosessissa luovat yhteistä intressiä

Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat

+

+

Kehitystoimintaan ohjautuvat rahavaratMuille ohjautuvat

rahavarat

+

Itseään ruokkiva silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa samansuuntaisen muutosta kasvattavan seurauksen)

Tasapainottava silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa vastakkaissuun-taisen muutosta pienentävän seurauksen)

Positiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa samansuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa)

+

_ Negatiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa vastakkaissuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa)

Haluttu muutos

+

+

Puutteet kokonais-prosessissa

-

+

+

Työmääräpaine

Vastaanottoihinkäytetty aikaNykytoiminna

kustannukset

Säästöt

Paine kuluttaa säästöt

++

Pohjaton kuilu

Haaskatsaapuvat apajille

Säästöt takaisinkehittämiseen

Varat ei riitä nykytoimintaan

+

-

+

+

-

+

Kilpailijoiden kehitystoiminta

Kilpailevien palvelun-tarjoajien asiakkaat

Kilpailu asiakkaista -

-

-

Tarvitaan muutoksen tutkimusta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila18 22.04.23

tekemällä omaa tutkimusta, arvioimalla tieteellisin periaattein omaa toimintaansa, terveyskeskusten lääkärikoulutuksen ja toimipaikkakoulutusten laatua

tukemalla terveyskeskuksissa tehtäviä hankkeita (ohjaus, asiantuntija-apu, rahoitus)

vetämällä TAYS:n tutkimuskehittäjien ryhmää, joka laatii terveyskeskusten tutkimus- ja kehittämistoiminnan

kartoituksen (V. 2007) pohjalta PTH:n tutkimustoiminnan edistämisstrategiaa ja -hanketta Taysin ERVA-alueelle (lasten astma)

suunnittelee käytännönläheistä PTH-tutkijakoulutusta

ylläpitämällä YLVA:n aluekouluttajaverkostoa, joka edistää alueellista verkottumista ja yhteistyötä kehittää lääkärikoulutusta terveyskeskuksissa

tekemällä yhteistyötä Suomen yleislääketieteen yhdistyksen, Tampereen yliopiston ja PSHP:n Tiedekeskuksen kanssa

koordinoimalla tehtäviä, jotka on järkevää tehdä yhdessä

PETE tukee alueella tehtävän perusterveydenhuollon tutkimusta

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Doris Holmberg-Marttila19 22.04.23

PETE:n pth-tutkimuksen rahoitustuen pelisäännöt

Terveyskeskus/ terveyskeskuksen työntekijä voi saada PETE:ltä tukea tieteelliseen perusterveydenhuollon tutkimukseen, jos kyseessä on: perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, joka ei ole

saanut SHP:n kilpailutettavista EVO-rahoista tai muualta perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, jonka

tukeminen edellyttää joustavuutta aikataulullisesti (jatkuva haku)

tutkija on jo aiemmin tuottanut Ylvalle tutkimustuottoa riskitutkimukset ja aloittelijoiden tutkimukset, joissa on hyvä

aihe, mutta jotka eivät voi edes hakea EVO-rahoitusta yksittäisten terveyskeskusten tutkimukseen liittyvien

kuluerien kustannukset terveyskeskuksen kehittämishankkeen tieteellinen arviointi