KEMİK ve YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİNDE KOMBİNE İŞLEMLER

Dr.İLKNUR GÜNAYDIN BAHAR

T.TÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ

• Ekstremiteleri tutan tümörlerin en önemli kısmını sarkomlar oluşturmaktadır. Önceleri bu tümörlerin tedavisi amputasyon olarak kabul edilmiştir.

• Sarkomların tedavisinde, son 20 yıl içinde kaydedilen dramatik ilerlemelerle beraber, günümüzde, uzak metastazı olmayan, ekstremite sarkomlu hastaların %70-80’ninde ekstremite koruyucu cerrahi başarı ile uygulanmaktadır.

• Bu gelişme, medikal tedavi ayağını oluşturan kemoterapi de sağlanan gelişmenin yanı sıra, esas olarak bu cerrahinin multidisipliner yaklaşımla yapılmasının sonucu olarak görülmektedir.

• Tam rezeksiyon sağlanan olgularda surviv oranları amputasyonla kıyaslandığında aynı bulunmuştur. Buna karşın hasta yaşam kalitesi göz önüne alındığında ekstremite koruyucu cerrahi altın standarttır.

• Kas-iskelet sistemini etkileyen 200’den fazla benign, yaklaşık 90 çeşit malign tümör tipi vardır. Bu tümörler en sık diz bölgesinde izlenir, en çok distal femur bölgesinde daha sonra proksimal tibia bölgesinde yerleşirler ve sıklıkla önemli vasküler yapılarla ilişkilidirler.

• Tümörün geliştiği dokuda tümöre karşı çeşitli reaksiyonlar olur, bunlar içinde vasküler yanıt en önemli komponentlerden birini oluşturur.

Vasküler yanıt iki şekilde gerçekleşir:

Nonspesifik yanıttaNonspesifik yanıtta bölgesel tüm damarlar genişlerler, normal damar katmanlarını içeren çoklu dallar gelişerek tümör içerisinde ilerlerler.

Spesifik vasküler yanıtSpesifik vasküler yanıt, neoplastik hücrelerin salgıladığı anjiogenezis yapan faktörlerin sonucunda gelişir, çok ince duvarlı, sıklıkla arteriovenöz şantlar yapan, nutrisyonel olmayan, nöral ve farmakolojik uyarımlara cevap vermeyen damar oluşumlarıdır.

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMEDİREKT GRAFİ

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMEMRI

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMEMRI

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMERDUSG

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMEDSA

PREOPERATİF DEĞERLENDİRMEDSA

KONDROSARKOM

NÜKS KONDROSARKOM

YUMUŞAK DOKU LİPOSARKOM

NELERE DİKKAT EDELİM?

• Preoperatif değerlendirme!!!!• Hasta ile risk değerlendirmesi• Standart vasküler cerrahi insizyonları kullanılamadığı durumlar• Önceden yapılmış cerrahi işlemler• Radyoterapi, yapışıklıklar• Tümör embolizasyonu• Anestezi tercihi• Turnike uygulaması• Öncelikle primer rezeksiyon!• Ana venöz yapılarla ilişkiler• Greft seçimi• Postoperatif takip ve medikasyon• Postoperatif damar komplikasyonları