Stefan Wiktorsson

leg.psykologdoktorand

Institutionen för Neurovetenskap och FysiologiSektionen för Psykiatri och Neurokemi

Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet

Självmordstal globaltper 100,000

Självmordstal globaltper 100.000

Självmordstal/religionper 100.000

Dödsorsaker15-44 år

NASP

Fullbordat självmord, 70+Sverige (per 100.000)

13

39

(NASP, 2008)

Per

100

,000

37

12

Pe

r 1

00

.00

0

Självmordstal 65+Sverige (per 100.000)

Åldersgrupp Män Kvinnor Totalt

65-74 30,0 11,6 20,3

75-84 28,5 10,6 18,1

85+ 68,6 11,5 29,5

65+ 33,4 11,2 20,8

NASP, 2004

Självmordsförsök, 70+Sverige (per 100.000)

Pe

r 1

00

,00

0

61

54

(NASP, 2008)

Synen på Suicid

- Sokrates

- Platon

- Thomas av Aquino

- David Hume

- Emile Durkheim

- Dagens dödshjälpsdebatt

Ålderdomen

- en rad av förändringar

Dödsönskningar

- låg förekomst hos psykiskt friska äldre, 4%

- dödsönskningar tillhör inte med automatik åldrandet

Riskfaktorerfullbordat självmord

- depression

- fysisk sjukdom

- självmordsförsök

- ensamhet

- alkoholproblem

- familjekonflikter

Waern

SjälvmordsmetoderSjälvmordsmetoder 65+65+

0

5

10

15

20

25

Män n=46Kvinnor=39

Waern

Hur känner man igen en deprimerad person?

- nedsatt stämningsläge

- bristande intresse

- nedsatt aptit, viktförlust

- sömnproblem

- koncentrationssvårigheter

- bristande energi

- intiativlöshet

- pessimistiska tankar

- självmordstankar

Fysisk sjukdom

0102030405060708090

100

Kvinnor Män Total

KontrollerFall

% med allvarlig sjukdom Waern

Vad kom först?

39 av fallen hade både allvarlig somatisk

sjukdom och depression.

- somatisk sjukdom, 46%

- depression först, 51%

Waern

Suicidrisken ökar med antalet sjukdomar

Juurlink, 2004

Enskilda sjukdomar

- neurologisk sjukdom

- cancer

- synnedsättning

Waern

Upptäckt

- 20-50%, besök veckan innan på VC

- 40-70%, besök månaden innan på VC

Kommunikation till läkarnaKommunikation till läkarna

Livsleda

Dödsönskan

S-tankar

S-försök

Ingen

3% 4%11%

21%61%

Waern

Fall 1

Man, 82 år

När livet känns svårt att leva

Självmordsförsök

- 5 sjukhus i VG-regionen

- patienter (70+) som vårdas efter självmordsförsök

- intervju med psykolog

- uppföljningsintervju efter ett år

Fall - kontroll studie

- 103 fall

- 4 kontroller per fall

- matchade för ålder och kön

- medelålder 80 år (70-91)

- 57 kvinnor och 46 män

- 60 uppföljningar

Uteslutna

- svår demens

- döende

- personer med språksvårigheter

Demens

- demens en skyddande faktor

- tidiga Alzheimer förändringar möjligen en riskfaktor

- olika resultat från internationella studier

Egentlig Depression

0

10

20

30

40

50

60

70

Egentlig depression

Fall

Kontroll67%

6%

%

Wiktorsson, Waern

Mild Depression

0

5

10

15

20

25

Mild depression

Fall

Kontroll24%

11%

%

Wiktorsson, Waern

Depression tidigare i livet

Av de 103 fallen hade 59 % (n = 60) någon gång tidigare i livet haft en eller flera depressioner

Antidepressiv behandling

- förskrivningen av antidepressiva har ökat 7-faldigt de

senaste tio åren i västra Sverige

- förskrivningen har varit speciellt stor till de äldre

Antidepressiv behandling

Behandling Ingen behandling 88%

12%

Av de 59 % (n=60) som tidigare haft depression hade 88 % (n=53) erhållit behandling. Kvinnor i något

större utsträckning

Wiktorsson, Waern

0

20

40

60

80

100

Ålder 70-79 Ålder 80-91

70-79åringar oftare behandlade än 80+

69 % 52%

Antidepressiv behandling

%

Wiktorsson, Waern

Tidigare självmordsförsök

Mer än 1/3 hade tidigare gjort ett eller flera självmordsförsök

En primärvårdsintervention

20 vårdcentraler i nordöstra USA, hälften fick interventionspaket

- antidepressiva medel

- interpersonell terapi

Depressionssjuksköterskor

- telefonrådgivning

- personliga besök

Bruce, 2004

Hur gick det?

Patienter på interventionsvårdcentraler

- uppvisade snabbare minskning av suicidtankar

- och snabbare minskning av depressionssymtom

Bruce, 2004

Minst en allvarlig fysisk sjukdom

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Män

Kvinnor

%

Självmordsförsökn=103

Fullbordat självmord n=64

65% 60%

74%

48%

Wiktorsson, Waern

Fall 2

Kvinna, 77 år

Civilstånd

Fall Kontroll

Ensamboende 66% 50%

Sammanboende 37% 52%

Wiktorsson, Waern

Ingen Psykiatrisk Diagnos

- ca 10 % hade ingen psykiatrisk diagnos

- fysisk sjukdom och förlust av någon nära

största anledningen till suicid när ingen

psykiatrisk diagnos finns

Hur hade det gått efter ett år?

- depressionssymtom

- ett-årsdödlighet

- självmordsbeteende

- behandling

Summering

- egentlig depression

- mild depression

- tidigare självmordsförsök

- alkohol/tabletter

- hopplöshet och ensamhet

- depressionssymtom och andra riskfaktorer

- undersöka alkoholanamnes

- självmordstankar och dödsönskningar

- hemsituationen och det sociala nätverket

Bedömning av äldre

Optimal behandling:

- antidepressiva

- psykologiska metoder

- socialt stöd

Uppföljning:

- tätare

- involvera anhöriga

Motiv vid självmordMål om misstänkta självmordsoffer vid kriminalmål i Stockholms domstolar 1700-1798

Motiv Kvinnor Män

Svårmod: melankoli, depression, hjärtängslan, kval, sorg 15 10

Materiellt lidande svaghet, svält, kroppslig sjukdom, fattigdom, dryckenskap 9 16

Huvudsvaghet : huvudyra, hypokondri, förvirring, fånig, sinnessjuk, paranoia, irritabla nerver, rubbad, raseri

10 12

Ond avsikt: ondska, arghet, överdåd, avsiktligt självmord, egen åtgärd 7 4

Söndring: oenighet i äktenskapet, hatad av mor, hustruns hor, grämelse över partners tilltag, fått stryk

3 8

Förtvivlan: förtvivlan, desperation, ledsamhet vid världen resp. sig själv, övergiven av Gud 5 0

Religiös misströstan: gudsfruktan, ogudaktighet, förbannat frälsaren, religiösa grubblerier, klenmod

2 2

Förlust av anhörig : sorg över dött barn, drunknad fästman, mist man 4 0

Övrigt: graviditet, brott och rädsla för straff, rysskräck 6 1

Oklara omständigheter: förmodad olycka, inga yttre tecken på våld, ej i sinnet att ta sitt liv, ej otålighet

0 0

Summa 61 53

Jarrick, 2000