Stefan Wiktorsson leg.psykolog doktorand Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi
description
Transcript of Stefan Wiktorsson leg.psykolog doktorand Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi
Stefan Wiktorsson
leg.psykologdoktorand
Institutionen för Neurovetenskap och FysiologiSektionen för Psykiatri och Neurokemi
Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet
Självmordstal globaltper 100,000
Självmordstal globaltper 100.000
Självmordstal/religionper 100.000
Dödsorsaker15-44 år
NASP
Fullbordat självmord, 70+Sverige (per 100.000)
13
39
(NASP, 2008)
Per
100
,000
37
12
Pe
r 1
00
.00
0
Självmordstal 65+Sverige (per 100.000)
Åldersgrupp Män Kvinnor Totalt
65-74 30,0 11,6 20,3
75-84 28,5 10,6 18,1
85+ 68,6 11,5 29,5
65+ 33,4 11,2 20,8
NASP, 2004
Självmordsförsök, 70+Sverige (per 100.000)
Pe
r 1
00
,00
0
61
54
(NASP, 2008)
Synen på Suicid
- Sokrates
- Platon
- Thomas av Aquino
- David Hume
- Emile Durkheim
- Dagens dödshjälpsdebatt
Ålderdomen
- en rad av förändringar
Dödsönskningar
- låg förekomst hos psykiskt friska äldre, 4%
- dödsönskningar tillhör inte med automatik åldrandet
Riskfaktorerfullbordat självmord
- depression
- fysisk sjukdom
- självmordsförsök
- ensamhet
- alkoholproblem
- familjekonflikter
Waern
SjälvmordsmetoderSjälvmordsmetoder 65+65+
0
5
10
15
20
25
Män n=46Kvinnor=39
Waern
Hur känner man igen en deprimerad person?
- nedsatt stämningsläge
- bristande intresse
- nedsatt aptit, viktförlust
- sömnproblem
- koncentrationssvårigheter
- bristande energi
- intiativlöshet
- pessimistiska tankar
- självmordstankar
Fysisk sjukdom
0102030405060708090
100
Kvinnor Män Total
KontrollerFall
% med allvarlig sjukdom Waern
Vad kom först?
39 av fallen hade både allvarlig somatisk
sjukdom och depression.
- somatisk sjukdom, 46%
- depression först, 51%
Waern
Suicidrisken ökar med antalet sjukdomar
Juurlink, 2004
Enskilda sjukdomar
- neurologisk sjukdom
- cancer
- synnedsättning
Waern
Upptäckt
- 20-50%, besök veckan innan på VC
- 40-70%, besök månaden innan på VC
Kommunikation till läkarnaKommunikation till läkarna
Livsleda
Dödsönskan
S-tankar
S-försök
Ingen
3% 4%11%
21%61%
Waern
Fall 1
Man, 82 år
När livet känns svårt att leva
Självmordsförsök
- 5 sjukhus i VG-regionen
- patienter (70+) som vårdas efter självmordsförsök
- intervju med psykolog
- uppföljningsintervju efter ett år
Fall - kontroll studie
- 103 fall
- 4 kontroller per fall
- matchade för ålder och kön
- medelålder 80 år (70-91)
- 57 kvinnor och 46 män
- 60 uppföljningar
Uteslutna
- svår demens
- döende
- personer med språksvårigheter
Demens
- demens en skyddande faktor
- tidiga Alzheimer förändringar möjligen en riskfaktor
- olika resultat från internationella studier
Egentlig Depression
0
10
20
30
40
50
60
70
Egentlig depression
Fall
Kontroll67%
6%
%
Wiktorsson, Waern
Mild Depression
0
5
10
15
20
25
Mild depression
Fall
Kontroll24%
11%
%
Wiktorsson, Waern
Depression tidigare i livet
Av de 103 fallen hade 59 % (n = 60) någon gång tidigare i livet haft en eller flera depressioner
Antidepressiv behandling
- förskrivningen av antidepressiva har ökat 7-faldigt de
senaste tio åren i västra Sverige
- förskrivningen har varit speciellt stor till de äldre
Antidepressiv behandling
Behandling Ingen behandling 88%
12%
Av de 59 % (n=60) som tidigare haft depression hade 88 % (n=53) erhållit behandling. Kvinnor i något
större utsträckning
Wiktorsson, Waern
0
20
40
60
80
100
Ålder 70-79 Ålder 80-91
70-79åringar oftare behandlade än 80+
69 % 52%
Antidepressiv behandling
%
Wiktorsson, Waern
Tidigare självmordsförsök
Mer än 1/3 hade tidigare gjort ett eller flera självmordsförsök
En primärvårdsintervention
20 vårdcentraler i nordöstra USA, hälften fick interventionspaket
- antidepressiva medel
- interpersonell terapi
Depressionssjuksköterskor
- telefonrådgivning
- personliga besök
Bruce, 2004
Hur gick det?
Patienter på interventionsvårdcentraler
- uppvisade snabbare minskning av suicidtankar
- och snabbare minskning av depressionssymtom
Bruce, 2004
Minst en allvarlig fysisk sjukdom
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Män
Kvinnor
%
Självmordsförsökn=103
Fullbordat självmord n=64
65% 60%
74%
48%
Wiktorsson, Waern
Fall 2
Kvinna, 77 år
Civilstånd
Fall Kontroll
Ensamboende 66% 50%
Sammanboende 37% 52%
Wiktorsson, Waern
Ingen Psykiatrisk Diagnos
- ca 10 % hade ingen psykiatrisk diagnos
- fysisk sjukdom och förlust av någon nära
största anledningen till suicid när ingen
psykiatrisk diagnos finns
Hur hade det gått efter ett år?
- depressionssymtom
- ett-årsdödlighet
- självmordsbeteende
- behandling
Summering
- egentlig depression
- mild depression
- tidigare självmordsförsök
- alkohol/tabletter
- hopplöshet och ensamhet
- depressionssymtom och andra riskfaktorer
- undersöka alkoholanamnes
- självmordstankar och dödsönskningar
- hemsituationen och det sociala nätverket
Bedömning av äldre
Optimal behandling:
- antidepressiva
- psykologiska metoder
- socialt stöd
Uppföljning:
- tätare
- involvera anhöriga
Motiv vid självmordMål om misstänkta självmordsoffer vid kriminalmål i Stockholms domstolar 1700-1798
Motiv Kvinnor Män
Svårmod: melankoli, depression, hjärtängslan, kval, sorg 15 10
Materiellt lidande svaghet, svält, kroppslig sjukdom, fattigdom, dryckenskap 9 16
Huvudsvaghet : huvudyra, hypokondri, förvirring, fånig, sinnessjuk, paranoia, irritabla nerver, rubbad, raseri
10 12
Ond avsikt: ondska, arghet, överdåd, avsiktligt självmord, egen åtgärd 7 4
Söndring: oenighet i äktenskapet, hatad av mor, hustruns hor, grämelse över partners tilltag, fått stryk
3 8
Förtvivlan: förtvivlan, desperation, ledsamhet vid världen resp. sig själv, övergiven av Gud 5 0
Religiös misströstan: gudsfruktan, ogudaktighet, förbannat frälsaren, religiösa grubblerier, klenmod
2 2
Förlust av anhörig : sorg över dött barn, drunknad fästman, mist man 4 0
Övrigt: graviditet, brott och rädsla för straff, rysskräck 6 1
Oklara omständigheter: förmodad olycka, inga yttre tecken på våld, ej i sinnet att ta sitt liv, ej otålighet
0 0
Summa 61 53
Jarrick, 2000