SKN, SISTEM PEMBIAYAAN DAN PELAYANAN KESEHATAN di RS

Amalia Senja, S.Kep.,Ns

SISTEM KESEHATAN NASIONAL

• SKN adalah suatu tatanan yang menghimpun berbagai upaya bangsa Indonesia secara terpadu dan saling mendukung, guna menjamin derajat kesehatan yang setinggi-tingginya sebagai perwujudan kesejahteraan umum seperti dimaksud dalam UUD 1945.

• Sistem Kesehatan Nasional (SKN) adalah bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan berdasarkan pada : 1) perikemanusiaan 2) pemberdayaan dan kemandirian 3) adil dan merata, serta 4) pengutamaan dan manfaat.

• Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud.

Landasan SKN meliputi: 1. Landasan Idiil, yaitu Pancasila. 2. Landasan Konstitusional, yaitu UUD 1945 3. Landasan Operasional, meliputi seluruh ketentuan peraturan perundangan yang berkaitan dengan penyelenggaraan SKN dan pembangunan kesehatan. Beberapa peraturan perundangan tersebut terdapat dalam Lampiran-1 dari RPJP-K Tahun 2005-2025.

DASAR SKN •Hak Asasi Manusia (HAM)•Sinergisme dan kemitraan yang dinamis•Komitmen dan tata pemerintahan yang baik (good governance)•Dukungan regulasi •Antisipatif dan pro aktif •Responsif Gender •Kearifan Lokal

8

SUBSISTEM UPAYA KESEHATAN

• Upaya kesehatan masyarakat (UKM)• Upaya kesehatan perorangan (UKP)

(sedang dalam proses untuk penggabungan UKM dan UKP)

yuti/2009

9

• UKMPemerintah dan peran serta aktif masyarakat dan swastaMencakup: promkes, pemeliharaan kes, P2M, keswa, pengendalian penyakit tdk menular, sanitasi dasar, gizi masyarakat, dll

• UKPdapat diselenggarakan oleh masyarakat, swasta dan PemerintahMencakup: promkes, pencegahan, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, rehabilitasi

BERSINERGI

yuti/2009

10

PRINSIP UMUM PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN

MUTU

EFEKTIF

EFISIEN

TERJANGKAU

MERATA

SUSTAINABLE

Mutu yg baikMendorong terjadinyaEfisiensi dlm yankes

Mutu yg baikMendorong akses mis

wkt tunggu

Mutu yg baik

mendo rong

kinerja (I-P-O)

Efiisiensi= sumberdaya

optimal capai masy

Yan yg efektif sgt ptg

Utk efisiensi, kaitannya dg

Cost-Effectiveness

Keterjangkauan memerlukan biaya & kmd

negatif thd sustain

Smakin terjangkau

smakin terjadi

pmerataan

Perbaikan mutu

memerlukan sumberdaya

besar pd awal nya

Yankes efektif meningkatkan status kes, kmd save cost

Pemerataan memerlukan sumberdaya

besar

Yankes bagi Gakin

mmerlukan sumberdaya

besar

Efiisiensi mndorong

sustainablityyankes

Efisiensi mberi s-daya u/

pmerataan

12

STRATA UPAYA KESEHATANDAN LINGKUP YAN KEPERAWATAN

STRATA PERTAMA(PRIMER)

PELAYANAN KEPERAWATAN PRIMER

STRATA KEDUA(SEKUNDER)

YAN KEPERAWATAN SEKUNDER

STRATAKETIGA

(TERTIER)YANKEP TERTIER

UKP

UKM

SKEMA RUJUKAN

PERORANGAN/KELUARGA

MASYARAKAT

STRATA PERTAMA

STRATA KEDUA

STRATAKETIGA

Kader kesUpaya kes

kelg mandiri

UKBM: PosyanduPoskesdes, Poskestren,

Apotik hidup, Dana sehat, dll

Kader kesUpaya kes kelg mandiri

UKBM: PosyanduPoskesdes, Poskestren,Apotik hidup, Dana sehat, dll

Puskesmas, Pustu,Pusling, Panti, Lapas

kjDinkes Kab/KotaBKOM, BKPM,

BKMM

Dinkes PropDepkes

Institusi unggulan

Praktik dr swasta, Praktik bidanPraktik perawatPuskesmas, RB, BP

RSU/khusus (pem/TNI POLRI/swasta)BKPM, BP4, BKMM, BKJM, BPKTBKMM, Klinik spesialis, Praktik dr spes, Praktik perawat spes

RS kelas B pendidikanRS kelas A

14

• Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari sistem yankes secara keseluruhan

• Proporsi tenaga keperawatan (perawat dan bidan) merupakan proporsi tenaga terbesar (48%) Dapat mempengaruhi kinerja rumah sakit dan puskesmas/ sarana pelayanan kesehatan lainnya

Pelayanan Keperawatan Sebagai Subsistem Pelayanan Kesehatan

15

• Peran perawat dalam UKP dan UKM• Peran perawat di semua tatanan pelayanan kesehatan di

setiap level rujukan• Bentuk pelayanan: • bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif• Sasaran klien: individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat• Rentang: sehat-sakit mencakup seluruh proses kehidupan

16

KONTRIBUSI PERAWAT

Perawat

Kontribusi dalamPelayanan perawatan di semua tatanan

Daya ungkit yankes bermutu

• Mutu Pelayanan Keperawatan

Dua faktor yang menentukan mutu pelayanan keperawatan/kesehatan, yaitu: Peningkatan dan pengembangan sumber daya manusia atau tenaga kesehatan (quality of care)

Penyediaan sarana dan prasarana yang menunjang pelaksanaan tugas (quality of services)

18

PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

Pelayanan medik

Pelayanan keperawatan

Pelayanan penunjang medik

19

KEGIATAN PENINGKATAN MUTU YANWAT

TUJUAN PENINGKATAN MUTU YANWAT

• Meningkatkan Mutu Pelayanan & Askep• Menurunkan biaya operasional• Menjaga mutu pelayanan sesuai standar & peraturan yang

berlaku• Meningkatkan pencatatan & dokumentasi pelayanan &

asuhan• Membuat penilaian terhadap penampilan secara rasional• Meningkatkan tanggung gugat para profesional praktisi• Meningkatkan image yg positif

20

KEGIATAN PENINGKATAN MUTUPELAYANAN KESEHATAN

• SISTEM PENGEMBANGAN MANAJEMEN KINERJA KLINIK (PMK) BAGI PERAWAT DAN BIDAN DI RS DAN PUSKESMAS/KEPMENKES 836 TAHUN 2005

• SP2KP (SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN KEPERAWATAN PROFESIONAL)

• AKREDITASI• ISO 9000

21

INDIKATOR MUTU YANKEP

1. Patient safety2. Kenyamanan3. Pengetahuan4. Kepuasan Pasien 5. Self Care6. Kecemasan

22

• Aplikasi Nilai-Nilai Profesional dalam Praktik Keperawatan

• Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan• Kepemimpinan & Manajemen Keperawatan• Metoda Pemberian Asuhan Keperawatan• Ketenagaan Keperawatan• Keterampilan Spesifik Manajemen Asuhan

Keperawatan• Pengembangan Profesional Diri

SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN KEPERAWATAN PROFESIONAL KEPERAWATAN PROFESIONAL (SP2KP)(SP2KP)

SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN DI INDONESIA

Sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia terbagi menjadi dua sistem yakni sistem Fee for Service (Out of Pocket) serta sistem Health Insurance.

Sistem Out of Pocket ini merupakan sistem yang dipakai pada sebagian besar pelayanan kesehatan dimana pasien yang berobat akan membayar kepada pemberi layanan kesehatan secara pribadi berdasarkan layanan yang didapatkannya. Melalui sistem ini, dokter akan mendapatkan pendapatan sesuai dengan pelayanan yang diberikan. Semakin banyak pasien, semakin banyak pendapatan yang diterima. Sebagian besar masyarakat Indonesia masih sangat bergantung kepada sistem ini.

• Berdasarkan data WHO, pada tahun 2011 saja masih terdapat 75,7% masyarakat Indonesia yang memakai sistem pembiayaan Out of Pocket ini dan hanya 8,4% yang melaksanakan sistem Health Insurance. Untuk sistem health insurance sendiri Indonesia masih menganut sistem kapitasi dan sistem DRG (Diagnose related Group).

• Untuk melindungi warga terhadap risiko finansial dibutuhkan sistem pembiayaan kesehatan pra-upaya (prepaid system), bukan pembayaran pelayanan kesehatan secara langsung (direct payment, out-of-pocket payment, dan fee-for-service). Dalam prepaid system terdapat pihak yang menjamin pembiayaan kesehatan warga sebelum warga sakit dan menggunakan pelayanan kesehatan. Jadi sistem pra-upaya berbeda dengan pembayaran langsung yang tidak menjamin pembiayaan pelayanan kesehatan sebelum warga sakit dan menggunakan pelayanan kesehatan (WHO, 2005).

JAMINANKESEHATANNASIONAL

27

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan & perlindungan dlm memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yg diberikan kepada setiap orang yg telah membayar iuran/ iurannya dibayar oleh Pemerintah

PROVIDER(Faskes)

BPJS KESEHATAN

JAMINAN SOSIAL JAMINAN SOSIAL KESEHATAN NASIONALKESEHATAN NASIONAL

PESERTA(Pasien)

Yankes Yankes komprehensifkomprehensif

Prospektif Prospektif PembayaranPembayaran IuranIuran

Paket ManfaatPaket Manfaat(PKS/MoU

Telaah Utilisasi,Kontrol, Pengawasan, Standar, dsb)

Jamkes Jamkes terkendali

REGULASI

TERIMA KASIH &

SELAMAT BELAJAR