SEPSISSEPSIS

TAQUICARDIA TAQUICARDIA

FIEBRE O HIPOTERMIAFIEBRE O HIPOTERMIA

HIPERVENTILACION/HIPOCARBIAHIPERVENTILACION/HIPOCARBIA

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS

BACTERIASBACTERIAS

VIRUSVIRUS

HONGOS HONGOS

RIKETSIASRIKETSIAS

INFECCION:INFECCION:

TRAUMATRAUMA

NECROSISNECROSIS

INFLAMACION ESTERILINFLAMACION ESTERIL

ISQUEMIAISQUEMIA

INFECCION:INFECCION:

S.I.R.S.S.I.R.S.

INFECCION:INFECCION:

SEPSISSEPSIS

• Presencia de bacterias viables en sangre

BACTEREMIA

DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

MICROORGANISMOMICROORGANISMO

INVASIONINVASION

INFLAMACIONINFLAMACION

LESION TISULARLESION TISULAR

INFECCIONINFECCION

MICROORGANISMOMICROORGANISMO

INVASIONINVASION

INFLAMACIONINFLAMACION

LESION TISULARLESION TISULAR

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

DEFINICIONESDEFINICIONES

SEPSISSEPSIS

S.R.I.S.S.R.I.S.

DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:

TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC

F.C. >90 x minF.C. >90 x min

F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg

LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%

S.R.I.S.S.R.I.S.

DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:

TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC

F.C. >90 x minF.C. >90 x min

F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg

LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS

SEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

+ +

RESPUESTARESPUESTA

SEPSISSEPSIS

INFECCIONINFECCION

+ +

RESPUESTARESPUESTA

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

SEPSISSEPSIS

HIPOTENSIONHIPOTENSION

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA

(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)

RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

SEPSISSEPSIS

HIPOTENSIONHIPOTENSION

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA

(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)

RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.

CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

SEPSISSEPSIS

HIPOTENSIONHIPOTENSION

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA

(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)

REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE

INOTROPICOINOTROPICO

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

SEPSISSEPSIS

HIPOTENSIONHIPOTENSION

DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA

(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)

REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE

INOTROPICOINOTROPICOCHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664

SDOM

• Alteración en la función orgánica en un paciente agudamente enfermo cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención

SDOM

• 30% DE LOS PACIENTES CON SEPSIS

• REACCION INFLAMATORIA MASIVA POR CITOCINAS

ESTADOS DEL SDOM

• Reacción local en el sitio de injuria o infección

• Respuesta sistémica inicial• Inflamación sistémica masiva• Inmunosupresión excesiva• Disociación inmunológica

FNTFNT

CITOKINAS PROINFLAMATORIASCITOKINAS PROINFLAMATORIAS

MONOCITOMONOCITO

LPSLPSAA

RECEPTORRECEPTOR

SEPSISSEPSIS

CITOKINAS ANTIINFLAMATORIASCITOKINAS ANTIINFLAMATORIAS

F.N.T. MEDIACION DE EFECTOSF.N.T. MEDIACION DE EFECTOS

• LIBERACION DE OTROS LIBERACION DE OTROS

MEDIADORESMEDIADORES

• ACTIVACION DE RESPUESTA ACTIVACION DE RESPUESTA

NEUROHORMONALNEUROHORMONAL

• EFECTO DIRECTOEFECTO DIRECTO

SEPSISSEPSIS

S.I.R.S

C.A.R.S

Citokinas Proinflamatorias

Citokinas Antiinflamatorias

Estado Refractario

SEPSIS.SEPSIS.EVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOSEVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOS

INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413

CARS - MARS

• Síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria

• Síndrome de respuesta antagonista mixta

RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA

MEDIADORESMEDIADORES

HORMONAHORMONA

INSULINAINSULINAGLUCAGONGLUCAGONCORTICOIDESCORTICOIDESCATECOLAMINASCATECOLAMINAS

CITOKINASCITOKINAS

F.N.T.F.N.T.I.L.-1.I.L.-1.I.L.-6.I.L.-6.INTERFERON INTERFERON

MEDIADORES LIPIDOSMEDIADORES LIPIDOS

P.A.F.P.A.F.P.G. E.2P.G. E.2TROMBOXANO B2TROMBOXANO B2LEUCOTRIENO B4LEUCOTRIENO B4

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

CITOCINAS PROINFLAMATORIAS

• TNF alpha• IL-1beta

• IL-2, IL-6, IL-8 e IL-15• Neutrophil elastase

• INF-gamma• Protein kinase• MPC-1 y MPC-2

• Leukemia inhibitory factor

CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS

• IL-1ra, IL-4, IL-10, IL-13• Type II IL-1 receptor

• Transforming growth factor-beta• Epinephrine

• Soluble TNF-alpha receptors• Leukotriene B4-receptor antagonism

• Soluble recombinant CD-14• LPS binding protein

ENDOTELINA

CITOKINAS SUPEROXIDOSPROSTANOIDES

PROSTACICLINAOXIDO NITRICO

ALTERACIONES METABOLICASALTERACIONES METABOLICAS

SEPSISSEPSIS

• PROTEOLISIS

• LIPOLISIS

• GLUCONEOGENESIS

AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO

COMPROMISO CARDIOVASCULARCOMPROMISO CARDIOVASCULAR

• HIPOVOLEMIA (INICIAL)HIPOVOLEMIA (INICIAL)

• HIPERDINAMIAHIPERDINAMIA

– TAQUICARDIATAQUICARDIA

– AUMENTO DEL GASTO CARDIACOAUMENTO DEL GASTO CARDIACO

– DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA

VASCULAR PERIFERICAVASCULAR PERIFERICA

• HIPODINAMIA (TARDIO)HIPODINAMIA (TARDIO)

SEPSISSEPSIS

ALTERACIONES ALTERACIONES MICROCIRCULATORIASMICROCIRCULATORIAS

• AUMENTO DE PERMEABILIDADAUMENTO DE PERMEABILIDAD

• PERDIDA DE LA REGULACION DEL PERDIDA DE LA REGULACION DEL

TONOTONO

• ACTIVACION DE LA COAGULACIONACTIVACION DE LA COAGULACION

• OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

– ESPASMOESPASMO

– AGREGADOS CELULARESAGREGADOS CELULARES

SEPSISSEPSIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• CONTROL DE LA INFECCIONCONTROL DE LA INFECCION

– DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ

– DRENAJE/DEBRIDAMIENTODRENAJE/DEBRIDAMIENTO

– ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

• SOPORTESOPORTE

• TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?

SEPSISSEPSIS