RS není vlastnost!RS není vlastnost!

Jana Blahová DušánkováMS centrum

Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha

Nejčastější psychosociální problematika RSNejčastější psychosociální problematika RS

• Smutek, nejistota a depreseSmutek, nejistota a deprese• Strach a úzkostné poruchyStrach a úzkostné poruchy

• Emoční dysregulaceEmoční dysregulace• Kognitivní poruchyKognitivní poruchy

• Rodina, vztahy, blízcí, dětiRodina, vztahy, blízcí, děti

Smutek vs. depreseSmutek vs. deprese

• SmutekSmutek : adaptivní emoce, patří k životu: adaptivní emoce, patří k životu

• DepreseDeprese: trvá déle: trvá déle

je hlubší a intenzivnějšíje hlubší a intenzivnější

brání člověku produktivně fungovatbrání člověku produktivně fungovat

ztráta sebevědomí, sebeobviňováníztráta sebevědomí, sebeobviňování

výrazná beznadějvýrazná beznaděj

nemoc, postihuje celé tělonemoc, postihuje celé tělo

Co je to depresivní fáze (epizoda)?Co je to depresivní fáze (epizoda)?

• skleslá nálada / snížení energie a aktivity• zhoršena koncentrace a schopnost radovat se• pokles zájmů / značná unavitelnost• zhoršené soustředění a pozornost• snížené sebevědomí a sebedůvěra• pocity viny a bezcennosti• smutný a pesimistický pohled do budoucnosti• myšlenky na sebepoškození a sebevraždu• poruchy spánku• poruchy chuti k jídlu• tělesné příznaky

• mírná / středně těžká / těžká - nejméně 2 týdny

Co depresi způsobuje?Co depresi způsobuje?

• Mnohočetná etiologie, Mnohočetná etiologie, nikoli jeden faktornikoli jeden faktor• Biologické změny v mozku:Biologické změny v mozku:

nižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminunižší hladina serotoninu, noradrenalinu a dopaminu• RS / farmakoterapieRS / farmakoterapie• Chronický stresChronický stres• Genetická predispoziceGenetická predispozice• Narušení vnitřních rytmů – spánek!Narušení vnitřních rytmů – spánek!• Výchovné vlivy:Výchovné vlivy:

naučená bezmoc, nadměrné požadavky na výkon

• Spouštěče:

ztráta, změna role, konflikty v rolích, izolace, životní události

Deprese u RSDeprese u RS

• celoživotní riziko deprese – 50%

• nejméně 1 depresivní epizoda – přes 75%

• Iritabilita!• prohlubuje se s aktivitou

nemoci – kortikoidy!• Farmakoterapie• Imunita a psychika• Pseudodemence

• Riziko sebevraždy – 7,5 x vyšší

Co s depresí?Co s depresí?

Co dělají antidepresiva?Co dělají antidepresiva?

Zlepšení neurotransmiseNeuroprotekce„větvení“ neuronůNenávyková

Depresivní pacient…Depresivní pacient…

• Pesimismus (léčba, povzbuzení)Pesimismus (léčba, povzbuzení)• Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“)Důraz na negativní aspekty („nic nefunguje“)• Snížený zájem o léčbu („otrava“)Snížený zájem o léčbu („otrava“)• „„Všechny formy únavy“Všechny formy únavy“• Iritabilita Iritabilita • Vztahovačnost Vztahovačnost • Demonstrace bezmociDemonstrace bezmoci• Šíření „nálady“Šíření „nálady“

= instinktivní odstup= instinktivní odstup

Strach a úzkostStrach a úzkost

Strach a úzkostStrach a úzkost

• Strach emoční a fyziologická reakce na konkrétní nebezpečí• Úzkost (anxieta) nepříjemný emoční stav příčinu není možné přesněji definovat pocit, jako by se mělo něco ohrožujícího stát stav připravenosti na nebezpečí

• Porucha: Příliš –velká / často / dlouho / nepřiměřená situace

Spontánní záchvat paniky Fobie Anticipační úzkost

Typické příznaky úzkostiTypické příznaky úzkosti

Psychické příznakyPsychické příznaky Fyzické příznakyFyzické příznaky

Pocit napětí a ohrožení

Nadměrné obavy a starosti

Katastrofické myšlenky nebo představy

Traumatické vzpomínky

Nadměrná bdělost a ostražitost

Lekavost a podrážděnost

Pocit vnitřního chvění

Pocit psychické únavy a vyčerpanosti

Obtíže s koncentrací

Ospalost a nespavost

Neschopnost odpočívat

Záchvaty panické hrůzy

Napětí ve svalech

Zkrácení dechu, hyperventilace

Bolesti zad, hlavy, ve svalech

Třes, cukání, rozechvělost

Zvýšená unavitelnost

Snížené libido

Píchání u srdce, sevření na hrudi

Vegetativní hyperaktivita:

- tachykardie, pocení, časté močení, průjem nebo zácpa, sucho v ústech, „knedlík v krku“, tlak okolo žaludku, studený pot, červenání nebo blednutí

Generalizovaná úzkostná poruchaGeneralizovaná úzkostná porucha

• Alespoň 6 měsíců trvá výrazné napětí, fluktuující úzkost, strach a obavy k každodenních událostí a problémů. Příznaky vegetativního podráždění.

• 5.1% • Po 25. roce• Rizika: separace nezaměstnanost ženy v domácnosti

Panická poruchaPanická porucha

• Náhlé nečekané záchvaty paniky s intenzivními vegetativními příznaky

• 5 – 20 min. (často noc)• „somatická nemoc“• Hypochondrie

• 3.5%• 15. – 24. / 45. – 54. rok

Města, separaceNedokončené vzděláníČasná ztráta rodičeTýrání

AgorafobieAgorafobie

• Strach z veřejného prostranství, davu, cestování, opuštění domova – systematické vyhýbání se těmto situacím – při expozici vegetativní příznaky.

• Spojení s panickou

poruchou• 4.0%• 23. – 29. rok

Sociální fobieSociální fobie

• Strach ze společnosti – z pátravých pohledů

druhých, ze ztrapnění, zesměšnění – vyhýbání se sociálním situacím

– při expozici vegetativní příznaky

• Soc. strach - úzkost – fobie

• Výrazný handicap!• 13.3%• 15. rok

Sociální fobie rodičů…Psychická porucha rodičeChybění blízkého vztahu

Specifické fobieSpecifické fobieBelenofobieBelenofobieAlgofobieAlgofobieHematofobieHematofobie

FarmakofobieFarmakofobieIatrofobieIatrofobie

Úzkost u RSÚzkost u RS

• Chudá příbuzná Chudá příbuzná depresedeprese

• Častý výskyt v Častý výskyt v komorbiditě s depresíkomorbiditě s depresí

• ¼ ¼ pacientů, více ženypacientů, více ženy

• ↑↑ sebepoškození, sebepoškození, • somatické stesky, somatické stesky, • sociální dysfunkcesociální dysfunkce

• ↑↑ konzumace alkoholukonzumace alkoholu

Úzkostná porucha

RS OP

Generalizovaná

úzkostná por.18.6% 5.1%

Panická porucha

10.0% 3.5%

Obsedantně- kompulzivní porucha

8.6% 2.5%

Sociální fobie 7.8% 13.3%

Korostil a Feinstein 2007

Co s úzkostí ?Co s úzkostí ?

• Anxiolytika – benzodiazepiny

• Hypnotika

riziko závislosti!

• Antidepresiva

6-8 týdnů

PSYCHOTERAPIE

Úzkostný pacientÚzkostný pacient

• „„Imitace“ RSImitace“ RS• Opakovaná a nadbytečná vyšetřeníOpakovaná a nadbytečná vyšetření• Extrémní zájem o vedlejší účinkyExtrémní zájem o vedlejší účinky• „„soubory problémů a potíží“soubory problémů a potíží“• Katastrofické scénářeKatastrofické scénáře• Projevy potlačované tenze Projevy potlačované tenze • Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP)Tělesná přecitlivělost (odběry, infúze, LP)• Psychická přecitlivělost (kritika, čas)Psychická přecitlivělost (kritika, čas)• Specifické fobie – jehly, léky, prostředíSpecifické fobie – jehly, léky, prostředí

= vyčerpávající komunikace= vyčerpávající komunikace

Emoční labilitaEmoční labilita Emoční inkontinenceEmoční inkontinence

30%30%

Velká polarita emocíVelká polarita emocí

Odráží skutečné emoční Odráží skutečné emoční laděníladění

Narušená regulaceNarušená regulace

10%10%

Nekontrolovatelné projevyNekontrolovatelné projevy

Bez podnětuBez podnětu

Pseudobulbární afektPseudobulbární afekt

„„Motorický syndrom“Motorický syndrom“

EuforieEuforie: : 2%2% - pozdní stádia či neléčená RS - pozdní stádia či neléčená RS subj. pocit radosti a štěstí (patologickysubj. pocit radosti a štěstí (patologicky↑)↑)

Pacient s patologickou emocí…Pacient s patologickou emocí…

• Mnohdy omezení náhleduMnohdy omezení náhledu• Nepředvídatelnost – „překvapení“Nepředvídatelnost – „překvapení“• Sociálně komplikovanéSociálně komplikované• „„Sesypání“Sesypání“• Neurol. podmíněné – kognitivní Neurol. podmíněné – kognitivní

dysfunkcedysfunkce

= obtížná orientace= obtížná orientace

Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS

• Prevalence Prevalence 40-60%40-60% - atrofie - atrofie• Všechna stádia nemociVšechna stádia nemoci

• 90% MCI (Mild Cognitive Disorder)90% MCI (Mild Cognitive Disorder)• Častěji fokální než generalizovanáČastěji fokální než generalizovaná

• Predikce práceschopnosti Predikce práceschopnosti

Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS

• ↓ processing speed• Pracovní paměť –

recall• Pozornost• Vizuálně-prostorové

schopnosti• Exekutivní fce pojmové a abstraktní uvažování řešení problémů – ulpívání

• Kognice, deprese, úzkost - 75%

Kognitivní poruchy u RSKognitivní poruchy u RS

• Rehabilitace – kompenzace Rehabilitace – kompenzace • Léčba RS! + trénink kognice, práce!Léčba RS! + trénink kognice, práce!

• Kvalita života, sociální status, práceschopnostKvalita života, sociální status, práceschopnost

Čím trpí narušená kognice?Čím trpí narušená kognice?

• Rušivé prostředíRušivé prostředí• Více činností Více činností

najednounajednou• ÚnavaÚnava• StresStres• Nové věciNové věci• Deprese a úzkostDeprese a úzkost• Nedostatek podnětůNedostatek podnětů

Důsledky!!!Důsledky!!!

Pacient s narušenou kognicí…Pacient s narušenou kognicí…

• ↓↓ Nové informaceNové informace• ↓↓ SoustředěníSoustředění• ↓↓ Mnestické schopnosti (instrukce, léčba)Mnestické schopnosti (instrukce, léčba)• ↓ ↓ Time management Time management • Citlivost na rušivé prostředíCitlivost na rušivé prostředí• „„Iracionální“ rozhodnutíIracionální“ rozhodnutí• Neporozumění informaci (i nevyjádřené)Neporozumění informaci (i nevyjádřené)• Desinterpretace Desinterpretace

= nutnost kompenzace= nutnost kompenzace

Vztahy a RSVztahy a RS

• Blízcí lidé nemocnéhoBlízcí lidé nemocného – obdobná odezva na dg.obdobná odezva na dg.• Strach ze zmiňování RS na obou stranáchStrach ze zmiňování RS na obou stranách• Hněv, zloba, agreseHněv, zloba, agrese – projev bezmoci (manipulace, citové

vydírání)

• Změna přístupuZměna přístupu – hyperprotektivita, odmítání (šikana), stud

• Záleží na původní pozici nemocného v rodině a Záleží na původní pozici nemocného v rodině a vztazíchvztazích + kompetence+ kompetence

• Mění se vnímání běžných věcí na obou stranáchMění se vnímání běžných věcí na obou stranách• I zdravý má problémy a potřeby X sebeobětováníI zdravý má problémy a potřeby X sebeobětování• Děti Děti – tabu a strach– tabu a strach• Je to RS nebo není? Je to RS nebo není? KOMUNIKACE!KOMUNIKACE!

!!!!!!• RS není vlastnostRS není vlastnost

• RS je často „obětním beránkem“RS je často „obětním beránkem“• S velkou částí obtíží S velkou částí obtíží LZELZE něco dělat něco dělat• Ne vše uvedené se týká každého!Ne vše uvedené se týká každého!

Další možnosti…Další možnosti…

• Svépomoc a příručky

• Informovanost

• Podpůrné skupiny a neziskové organizace

• Rodina a blízcí

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost

blahova.dusankova@gmail.com