ROL DEL PISO PELVIANOROL DEL PISO PELVIANO Y DISTOPIAS GENITALESY DISTOPIAS GENITALES

S GM HM VL Dr. Osvaldo G. Sánchez - 2004Dr. Osvaldo G. Sánchez - 2004

Hospital Municipal de Vicente LópezHospital Municipal de Vicente LópezServicio de Ginecología y MastologíaServicio de Ginecología y Mastología

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La continencia y función del piso pelviano dependen de:

1- Su integridad anatómica y funcional.

2- Su coordinación neuromuscular.

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DISTOPIA GENITAL- DEFINICION:DISTOPIA GENITAL- DEFINICION:DIS = distinto

TOPOS = lugar

Es el desplazamiento anormal y permanente,parcial o total, de los órganos genitales femeninos,que pueden ir acompañados por el tracto urinario inferior y el recto. Puede afectar uno o másórganos, siendo simple o complejo.El útero es el órgano genital que más distopíaspuede sufrir, por:

- su localización medial. - intra y extraperitoneal. - modificaciones que sufre

durante embarazo y parto.

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Retinaculum uteri

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DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION:DISTOPIA GENITAL- CLASIFICACION:

• DE FLEXION:

• DE VERSION:

• DE TORSION:

• DE POSICION:

- HIPERANTEFLEXION- ANTEFLEXION- RETROFLEXION

- ANTEVERSION- RETROVERSION

- ES RARA, se efectúa sobre su eje longitudinal.

- merecen capítulo aparte.

• MAS FRECUENTE: RETROVERSOFLEXION UTERINA

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DISTOPIADISTOPIA GENITALGENITAL- - CLASIFICACIONCLASIFICACION::

• DE POSICION: - ANTEPOSICION- RETROPOSICION- LATEROPOSICION dextro o sinistroposición.- ASCENSO- DESCENSO (PROLAPSOS)

- ANTEPOSICION- RETROPOSICION- LATEROPOSICION dextro o sinistroposición.- ASCENSO- DESCENSO (PROLAPSOS)

PROLAPSO: es una distopía de descenso.

PROLAPSO: es una distopía de descenso.

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Relaciones del útero con los ejes vaginales

Angulo de flexión 90 a 110º

Angulo de versión 90 a 110º

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Hiperanteflexión

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Los responsables de las disfunciones del piso pelviano y sus consecuencias, las distopías genitales y las deficiencias esfinterianas, estándados por:

A- Factores congénitos.

B- Factores adquiridos.

FisiopatogeniaFisiopatogenia

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Factores CongénitosFactores Congénitos

Este es el único factor que explica el prolapso en la mujer virgen y en la nulípara.

Factores:

-Tisular ( riesgo familiar)

-Anatómico

-eje raquis-morfología pelviana-inclinación del estrecho superior

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Factores AdquiridosFactores Adquiridos

Factores:

- TRAUMATICOS

- TISULARES

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- TRAUMATICOS: los traumas obstétricos y quirúrgicos lesionan nervios, vasos, músculos y aponeurosis, como:

- parto con período expulsivo prolongado.- parto forcipal.- dehiscencia de la episiotomía.- desgarros mal reparados.- lesiones, compresiones, y traumas del nervio pudendo.- cirugías ginecológicas ablativas. histerectomía total, sin la reparación o pexia de lig. útero sacros y cúpula vaginal.- toda cirugía que modifique la relación de los órganos pelvianos entre sí.

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- TISULARES: dado por - déficit estrogénico.- atrofias de fascias y músculos.

La acción sinérgica y combinada de fascias,ligamentos y estructuras músculoaponeuróticasconstituyen el diafragma perineal.

Las fascias y ligamentos son los medios de fijación.Los músculos los medios de sostén.

Las fascias contienen colágeno, fibras elásticasy gran cantidad de receptores hormonales

Los músculos con sus contracciones lentas tipo 1 y rápidas tipo 2, mantienen el tono que está regidopor el sistema nervioso autónomo pelviano.El somático por el nervio pudendo.

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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONMETODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONDISFUNCION DEL PISO PELVIANODISFUNCION DEL PISO PELVIANO

1º Anamnesis Dirigida

• Antecedentes obstétricos y quirúrgicos.• Sensación de peso en genitales.• IOE, disuria, polaquiuria, micción imperiosa, infeciones urinarias a repetic..• IOE relacionada a relación sexual, tenesmo vesical, nocturia.

2º ValoraciónAnatómica yClínica delprolapso gen.

• Clasificación del prolapso.• Cuantificación del prolapso, 1ºa 3º grado.• Balance genital: trofismo, patologías asociadas, posición uterina, largo vagina.

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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONMETODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONDISFUNCION DEL PISO PELVIANODISFUNCION DEL PISO PELVIANO

2º ValoraciónAnatómica yClínica delprolapso gen.

DEBE IR SIEMPRE ACOMPAÑADADE LA VALORACION FUNCIONAL ODINAMICA DEL PISO PELVIANO, QUE SE MIDE POR LA CAPACIDADCONTRACTIL O FUERZA MUSCULAR,Y LA CONTINENCIA DEL PISO PELVIANO

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METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONMETODOLOGIA DIAGNOSTICA EN TODA PACIENTE CONDISFUNCION DEL PISO PELVIANODISFUNCION DEL PISO PELVIANO

3º Valoración Dinámica Perineal.

4º Test del D.I.V.

5º Pruebas de Competencia uretral.

• Eje uretral.• Movilidad.• Prueba de esfuerzo.• Stress Test.

6º Estudio Urodinámico

• Cistomanometría.• Flujometría.

7º Uretrocistoscopía.

8º Ultrasonografía.

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Test del D.I.V.: evalúa la continencia del piso pelviano.

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Cistocele

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Cistocele

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TRATAMIENTO:

Resaturar la anatomía, manteniendo la función sexual y la micción normal.Es una cirugía reparadora y funcional.

1- Por medio de ejercicios.( Kaegel+DIV)2- Por medio de pesarios.

3- Quirúrgico.

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EL UTERO NO ES LA CAUSA DEL PROLAPSO

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• NO ES NECESARIO EXTIRPAR EL UTERO.

• EL UTERO FACILITA LA REPARACIÓN DEL CISTOCELE Y ENTEROCELE.

• LO IMPORTANTE NO ES LA HISTERECTOMIA, SINO LA REPARACION DEL SOPORTE.

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REPARAR TODOS LOS DEFECTOS

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CONSERVAR LA VAGINA EN SU DIRECCION POSTERIOR, COLUMNIZANDOLA

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ESTRECHAR EL CALIBRE EN LA VAGINA AMPLIA

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NO DEPENDER DE ESTRUCTURASDEBILES EN LA RECONSTRUCCION

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CERRAR EL FONDO DE SACO Y REPARAR EL ENTEROCELE

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REALIZAR SIEMPRE UNA COLPOPERINEORRAFIA POSTERIOR

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SI SE REALIZAN PEXIAS SACRAS HACER SIEMPRE COLPOSUSPENSION URETRAL

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DECISIONES INDIVIDUALES PARA CADA PACIENTE

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MANTENER UNA VAGINA DECALIBRE Y LONGITUD NORMAL CON VERTICE POSTERIOR Y EN LA CONCAVIDAD DEL SACRO

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TECNICAS QUIRÚRGICAS:

• Operación de Halban.• Operación de Fothergill-Manchester.• Pexia ligamento sacro espinoso.• Operación cincha de fascia del Prof. Dr. Inglesi más colpoperineorrafia posterior.• Operación Spalding-Richardson.• Histerectomía vaginal con fundo plastia post..• Colpocleisis de Newbauer-Le Faure • Operaciónes para I.O.E

• T.V.T.• T.O.T.

Vía Vaginal

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TECNICAS QUIRÚRGICAS: Vía Abdominal

Laparoscopicas:

• Operación de Burch. Colpouretropexia al lig. De Cooper.• Reparación del compartimento lateral, de vagina al músculo obturador.• Miorrafia de los elevadores del ano, 3º nivel.• Histerectomía con fundoplastia tipo Mc Call o Moskowitz.• Histeropexia sacra o colpopexia sacra.• Malla de prolene en el espacio recto-vaginal.

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GRACIAS POR SU ATENCION