Demam RematikDemam Rematik

Kepanitraan Klinik

SMF- Penyakit Dalam, Bagian Kardiovaskular

RSUB Propinsi Sulawesi Tenggara

Fakultas Kedokteran

Universitas Haluoleo

2013

Oleh :AISYAH MUHRINI SOFYAN

Pembimbing :dr . H. Sjarief Subijakto, Sp.JP, FIHA

Diskusi StatusFebruari 2013

Identitas Pasien

• Nama : An. F• Umur : 14 Tahun• Alamat : Andoolo• Pekerjaan : Pelajar• Tgl Masuk : 21/05/2013 Jam : 11.30• Unit Kerja : Poliklinik RSUB Propinsi Sultra

Anamnesis

• Keluhan Utama : – Nyeri dan bengkak pada sendi jari tangan dan

pergelangan kaki 3 hr SMRS

• Riwayat Penyakit :– Pasien datang ke Poliknilik Penyakit Jantung

dengan keluhan nyeri dan bengkak pada sendi jari tangan dan pergelangan kaki.

– Sejak 3 hr SMRS. – rasa kaku, dan panas pada perabaan. – Satu bulan yang lalu os mengakui adanya

riwayat demam tinggi. Riwayat pengobatan dengan antipiretik dan antibiotik (+)

Faktor resiko

• usia <15 tahun

• Demam tinggi 1 bulan SMRS

Riwayat Penyakit dulu

Pemeriksaan Fisis

• Kesadaran : Compos Mentis, gizi baik• Keadaan umum : Sakit ringan• Vital Sign :• Tekanan Darah : 101/83 mmHg • Nadi : 87 x / menit• Suhu : 37,1oc• Pernapasan : 20x / menit

Kepala• Konjunctiva anemis (-)• Ikterus (-)• Cyanosis (-)• Odem palpebra (-)• Leher : tidak ada

pembesaan KGB• JVP R-2

Thorax• Dada simetris, tidak ada

retraksi ICS, Barrel chest (-)

• Ketinggalan gerak (-), tipe pernapasan abdominotorakal

• Fremitus Normal, ketinggalan gerak (-)

• Auskultasi : Vesikuler

Jantung• IC tidak tampak• IC tidak teraba• Pekak• Bunyi jantung I dan II

murni reguler• Suara tambahan (-)• IC di SIC V linea

midclavicularis sinistra

Abdomen• Mengikuti gerak napas,

distensi anterior (-), caput medusa (-), venectasi (-)

• tidak ada nyeri tekan, Lien dan hepar tidak teraba

• timpani, shifting dullness (-)

• peristaltic kesan normal 9x/menit

Ekstremitas

• Akral hangat• Edema (-)• Tampak tanda-tanda radang tumor, calor,

dolor pada art. proximal interphalangea (PIP) I, II, III, IV, V dextra et sinistra dan art. talocruralis dextra et sinistra

Laboratorium

• Darah rutin:• WBC 7.6 x 103 /µL• HB 12.5 gr/dl• RBC 4.5 x 106 /µL• PLT 354 x 103 /µL

• ASTO: (+)

Elektrokardiogram

• Irama Sinus • Regular• HR : 87x/m• P wave normal• Komp QRS )

– ST elevasi (-)– ST depresi (-)

• T inverted (-)

Echocardiogram

• EF 71%• EDD 44%• Katup-katup intak• Kesan Normal

Foto Thorax

• Pinggang jantung hilang kesan dilatasi atrium kiri (Left atrial)

• Kesan Kardiomegali

Diagnosa

• Acute Rheumatic Fever

Terapi

• Penisilin V Potasium 500 mg 2x/1 tab 10 hari (1B)

• Aspirin 3 g dibagi 4-5x/hari• Ranitidin 150 mg x 2• Prednison 2mg/kgbb/hr 2 minggu

Rencana Lanjut

• Follow-up terapi

 

Diskusi

• Seorang anak 14 tahun dengan keluhan nyeri dan bengkak pada sendi jari tangan dan pergelangan kaki sejak 3 hr SMRS. Rasa nyeri disertai rasa kaku, dan panas pada perabaan. Teradapat riwayat demam sebelumnya.

Arthritis adalah gejala mayor yang sering ditemukan pada demam reumatik

• Pada pemeriksaan imonologi ditemukan ASTO (+) • ASTO positif bila besarnya 320 Todd pada anak-anak

dan antibodi ini dapat terdeteksi pada minggu kedua sampai minggu ketiga setelah fase akut demam reumatik (+).

• Pemeriksaan EKG dan Ekokardiografi dalam batas normal– Belum ada keterlibatan struktural pada

jantung

• Manifestasi klinis yang ditemukan dengan

riwayat demam sebelumnya nilai ASTO (+)

dapat menunjukan pasien mengalami

demam rematik

• Penisilin V Potasium 500 mg 2x/1 tab 10 hari (1B). Pemilihan ini sudah tepat sesuai dengan AHA Guidelines on Prevention Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis di mana merupakan terapi dengan tingkat evidence 1B untuk demam rematik

• Bila tidak ada kelainan jantung profilaksis

diberikan sampai 5 tahun terus menerus,

minimal usia 18 tahun.

• Bila ada kelainan jantung sampai usia 25

tahun

• Aspirin :terapi pada arthritis yang sangat bermanfaat sebagai anti inflamasi

• Kortikosteroid (Prednisone): sebagai anti inflamasi pada demam rematik

• Ranitidine merupakan terapi dengan indikasi karena penggunaaan aspirin dan prednisone dengan regimen dosis ranitidine 2×1

• Diagnosis banding dari kasus ini adalah Juvenile rheumatoid arthritis (JRA)

Gejalanya ditandai dengan pembengkaan sendi, gerak sendi terbatas, nyeri tekan dan nyeri gerak

arthritis telah berlangsung lebih dari 6 bulan. yang membedakannnya dari ARJ ialah,:

pada demam rematik didapatkan

gejala chorea, interval PR

memanjang pada pemeriksaan EKG

dan tes ASTO positif.

Terima Kasih