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CAPITULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Análisis estadísticos de los resultados
Este estudio incluyó 113 pacientes entre los años 2003 y 2011 atendidos en el
Hospital Dr. Pedro García Clara (HPGC); según las historias clínicas, 68 proceden del
venado, 18 de mene grande, machango y 27 entre las localidades de Palmarito,
Tomoporo Sabana Libre y Campo Lara, Lara Zulia y Ciudad Ojeda. A continuación se
muestran los resultados:
Tabla 1. Evolución de emponzoñamientos ofídicos en número y porcentaje de años.
Fuente: Historias Clínicas. Epidemiologia del HPGC (2012).
Análisis: Se determinó que en el año 2010 se presentó el mayor números de casos
siendo estos de 37 (33%), en el 2011 hubieron un total de 24 (21%) casos, en el 2005
fueron 18 (12%) casos, en el 2003 se diagnosticaron 14 (12%) casos de
emponzoñamiento ofídico, finalmente menos significativos fueron los años 2009 con 9
(8%) de los casos y 2004 con 5 (4%) respectivamente.
AÑOS PACIENTES %
2003 14 12
2004 5 4
2005 18 16
2006 3 3
2007 1 1
2008 2 2
2009 9 8
2010 37 33
2011 24 21
Tabla 2. Emponzoñamiento ofídico por edad en número y porcentaje
Fuente: Historias Clínicas de Epidemiología del HPGC (2012)
Análisis: De las historias clínicas evaluadas se determinó que hubo 79 (70%) casos
del sexo masculino y 34 (30%) casos del sexo femenino de los cuales 41 (35.7%)
emponzoñamientos ocurrieron en menores de 15 años y 72 (64.3%) casos entre 15 y
58 años.
Fig. 2. Localización anatómica del emponzoñamiento. Fuente: Historias Clínicas. Epidemiologia del HPGC (2012).
Análisis: Se determinó que el emponzoñamiento por Bothrops (yarará) fue el más
frecuente seguido de crotalus (cascabel) y un 94 (82.9%) de los caso se produjeron en
miembros Inferiores, de los cuales el 86 (76.7%) fue en las piernas y pies.
AÑOS CASOS %
0-4 8 7.0
5-9 10 8.7
10-14 23 20.0
15-19 7 6.1
20-24 10 8.7
25-44 11 9.6
45-52 40 36.4
58 4 3.5
1.6%
21.3%
3.2%
6.2%
35.7%
41.0%
Tabla 3. Manifestaciones clínicas
Fuente: Historias Clínicas. Epidemiologia del HPGC (2012).
Análisis: En cuanto a las manifestaciones clínicas más comunes que se
presentaron en todos los casos estudiados, se determinó que el edema se presentó en
97 (85.84%) de los pacientes, el dolor en 70 (61.94%), la gingivorragia en 23 (20.35%),
la cianosis y limitación funcional en 22 (19.46%) de los pacientes; así mismo, se
determinó que la complicación más frecuente fue el síndrome compartamental con un
83%, de los cuales el 46.9% se produjo en menores de 15 años, también la evolución
complicada se produjo en un 18.2%.
Además de la evaluación de las historias clínicas se pudo determinar que a los
pacientes se le realizaron pruebas de laboratorio entre ellas: a 102 (90.4%) tiempo de
protrombina y parcial de tromboplastina, a 108 (96%) se les realizó hematología
completa, de los cuales el 88 (77.87%) presentaron valores de hemoglobina normales y
25 (22,12%) pacientes tenían menos de 10000 leucocitos/mm3; del mismo modo la
hiperglicemia se presentó en 35 (30.1%) pacientes y los valores anormales elevados de
creatinina se reportaron en 18 (15.9%) pacientes.
Manifestación clínica N de casos Porcentaje
Edema 97 85.84%
Dolor 70 61,94%
Gingivorragia 23 20.35%
Cianosis 21 18.58%
Limitación funcional 22 19.46%
Sangra miento por herida 20 18 15.92%
Hematemesis 9 7.96%
Cefaleas 9 7.96%
Vómitos 8 7.07%
Epistaxis 4 3.53%
Necrosis 3 2.65%
Equimosis 3 2.65%
Hematuria 2 1.76%
Tabla 4. Tratamiento en emponzoñamiento ofídico
Fuente: Historias Clínicas. Epidemiologia del HPGC (2012).
Análisis: Se determinó que a los 113 (100%) pacientes se les colocó suero
antiofídico; del mismo modo a 108 (95.6%) se le administró la polivalente (SAOP), a 90
(79.6%) se le colocó la toxoide tetánico, a 68 (60%) se le administró antitoxina tetánica
y a 59 (52%), entre otros.
Tabla 5. Días de hospitalización por emponzoñamiento
Días de Hospitalización N de casos Porcentaje
<19 días 43 38.07%
7 –30 días 30 26.54%
30 y más 40 35.39%
Total 113 100%
Fuente: Historias Clínicas. Epidemiologia del HPGC (2012).
Análisis: Se determinó que 43 (38.07%) pacientes estuvieron menos de diecinueve
(19) días, así mismo 40 (35.39%) pacientes estuvieron treinta (30) días a más,
finalmente 30 (26.54%) estuvieron hospitalizados entre siete (7) y treinta (30) días.
Tratamiento N de casos Porcentaje
Suero Antiofídico 113 100%
Polivalente (SAOP) 108 96%
Antibioticoterapia 12 10%
Toxoide Tetánico 90 80%
Antitoxina Tetánica 68 60%
Analgésicos 59 52%
Esteroides 38 34%
Vitamina K 20 18%
Ahora bien, a continuación se presentan los resultados obtenidos de la aplicación
del instrumento de recolección de datos por dimensión e indicador.
Dimensión: Cuidados inmediatos
Indicador: Valoración
Tabla 6. En la etapa de valoración se debe interrogar al paciente para determinar
aspectos importantes como: El estado de conciencia, nombre, edad, lugar del accidente
y magnitud del dolor. Profesionales de Enfermería del HPGC.
En la etapa valoración se
pregunta estado de conciencia
En la etapa valoración se
pregunta nombre
En la etapa valoración se pregunta edad
En la etapa valoración se
pregunta lugar accidente
En la etapa valoración se
pregunta magnitud del
dolor
Count % Count % Count % Count % Count %
Si 28 93,3% 28 93,3% 29 96,7% 29 96,7% 28 93,3%
No 2 6,7% 2 6,7% 1 3,3% 1 3,3% 2 6,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30
100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 1. Lugar del accidente
NoSi
En la estapa valoracion se pregunta lugar accidente
30
25
20
15
10
5
0
Freq
uen
cy
En la estapa valoracion se pregunta lugar accidente
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 29 (96.7%) profesionales de enfermería que en la
etapa de valoración si se pregunta el lugar del accidente del paciente.
Tabla 7. Identificación del ofidio, características del veneno, reposo del paciente,
sangrado de herida. Profesionales de Enfermería del HPGC.
Identificación ofidio es esencial para evaluar
gravedad
Característica del veneno determina la
gravedad El paciente debe
mantenerse en reposo
Se debe dejar que la mordida sangre 15 o 30
segundos.
Count % Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 25 83,3% 26 86,7% 16 53,3%
No 5 16,7% 4 13,3% 14 46,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 2. Identificación ofidio es esencial para evaluar gravedad.
Si
Identificacion ofidio es esencial para evaluar gravedad
30
25
20
15
10
5
0
Fre
qu
en
cy
Identificacion ofidio es esencial para evaluar gravedad
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 30 (100%) profesionales de enfermería que en la
etapa de valoración si es importante identificar el ofidio que causó el accidente, esto es
esencial para evaluar la gravedad de la sintomatología del paciente.
Tabla 8. Limpieza y desinfección de las heridas, torniquete, incisiones y uso de
bebidas alcohólicas. Profesionales de Enfermería del HPGC.
Es correcto limpiar y desinfectar
inmediatamente
Considera correcto colocar torniquete para
cortar flujo
Considera correcto realizar incisiones en el
area
Bebidas alcohólicas buen remedio para controlar efectos
Count % Count % Count % Count %
Si 24 80,0% 8 26,7% 4 13,3% 1 3,3%
No 6 20,0% 22 73,3% 26 86,7% 29 96,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 3. Bebidas alcohólicas buen remedio para controlar efectos
NoSi
Bebidas alcoholicas buen remedio para controlar efectos
30
25
20
15
10
5
0
Freq
uen
cy
Bebidas alcoholicas buen remedio para controlar efectos
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 29 (96.7%) profesionales de enfermería que en la
etapa de valoración no se deben utilizar bebidas alcohólicas como remedio para
controlar los efectos del veneno.
Indicador: Diagnostico de enfermería
Tabla 9.Considera Usted entre los diagnósticos de enfermería el paciente puede
presentar: Alteración del estado de conciencia, dolor, alteraciones del patrón
respiratorio, edema mayor de 30 cm. Profesionales de Enfermería del HPGC.
Paciente puede presentar alteración estado conciencia
Paciente puede presentar dolor
Paciente puede presentar alteración patrón respiratorio
Paciente puede presentar edema mayor
de 30 cm.
Count % Count % Count % Count %
Si 27 90,0% 27 90,0% 28 93,3% 25 83,3%
No 3 10,0% 3 10,0% 2 6,7% 5 16,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 4. Pacientes pueden presentar alteración patrón respiratorio
NoSi
Paciente puede presentar alteracion patron respiratorio
30
25
20
15
10
5
0
Fre
qu
en
cy
Paciente puede presentar alteracion patron respiratorio
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 28 (93.3%) profesionales de enfermería que en el
diagnóstico de enfermería los pacientes si han presentado alteración del patrón
respiratorio.
Tabla 10. Considera Usted entre los diagnósticos de enfermería el paciente puede
presentar: Formación de ampolla, reacción sistémica manifestada por hemorragia,
coagulación intravascular diseminada CID. Profesionales de Enfermería del HPGC.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Paciente puede presentar formación de
ampollas
Paciente puede presentar reacción
sistémica
Paciente puede presentar coagulación
intravascular
Count % Count % Count %
Si 18 60,0% 25 83,3% 27 90,0%
No 12 40,0% 5 16,7% 3 10,0%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Gráfico 5. Pacientes pueden presentar coagulación intravascular
NoSi
Paciente puede presentar coagulacion intravascular
30
25
20
15
10
5
0
Freq
uen
cy
Paciente puede presentar coagulacion intravascular
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 27 (90%) profesionales de enfermería que en el
diagnóstico de enfermería los pacientes si han presentado coagulación intravascular
diseminada.
Indicador: Planificación
Tabla 11. Oxígeno, prueba de sensibilidad, alérgico. Profesionales de Enfermería
del HPGC.
Aplica oxígeno para corregir problemas
respiratorios
Considera antes aplicar suero prueba de
sensibilidad
Si es alérgico al suero administra
hidrocortisona
Count % Count % Count %
Si 29 96,7% 23 76,7% 29 96,7%
No 1 3,3% 7 23,3% 1 3,3%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 6. Aplica oxígeno para corregir problemas respiratorios.
NoSi
Aplica oxigeno para corregir problemas respiratorios
30
25
20
15
10
5
0
Freq
uen
cy
Aplica oxigeno para corregir problemas respiratorios
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 29 (96.7%) profesionales de enfermería que en la
planificación se aplica a los pacientes oxígeno para corregir problemas respiratorios.
Tabla 12. Área especializada, dilución del suero, pruebas de laboratorio.
Profesionales de Enfermería del HPGC.
Se debe trasladar paciente a un área
especializada
Pacientes mayores debe diluir suero
antiofídico glucosada
Realizar pruebas de laboratorio comparar
alteraciones
Count % Count % Count %
Si 24 80,0% 23 76,7% 29 96,7%
No 6 20,0% 7 23,3% 1 3,3%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 7. Realizar pruebas de laboratorio para comparar posibles alteraciones.
NoSi
Realizar puebas de laboratorio comparar alteraciones
30
25
20
15
10
5
0
Fre
qu
en
cy
Realizar puebas de laboratorio comparar alteraciones
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 29 (96.7%) profesionales de enfermería que en la
planificación si se debe realizar pruebas de laboratorio para comparar posibles
alteraciones.
Indicador: Ejecución
Tabla 13. Cateteriza vía periférica, prueba de sensibilidad intradérmica, cumple
suero antiofídico. Profesionales de enfermería del HPGC.
Se cateteriza vía periférica
Realiza prueba sensibilidad intradérmica
Cumple suero antiofídico
Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 26 86,7% 30 100,0%
No 4 13,3%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 8. Se cateteriza vía periférica
Si
Se cateteriza via periferica
30
25
20
15
10
5
0
Freq
uen
cy
Se cateteriza via periferica
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 30 (100%) profesionales de enfermería que en
durante la etapa de ejecución si se debe cateterizar vía periférica
Tabla 14.Estabilizar patrón respiratorio, aplicar analgésicos, controlar signos vitales.
Profesionales de enfermería del HPGC.
Se estabiliza patrón
respiratorio con oxigeno Aplicar analgésicos después del suero
Controlar signos vitales mientras aplica tratamientos
Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 28 93,3% 30 100,0%
No 2 6,7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Gráfico 9. Estabilizar patrón respiratorio, aplicar analgésicos, controlar signos
vitales.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó según 30 (100%) profesionales de enfermería que en
durante la etapa de ejecución si se debe estabilizar el patrón respiratorio del paciente
con oxígeno; del mismo modo, 28 (93,3%) afirmaron que si deben aplicar analgésicos
después del suero; así mismo, 30 (100%) señaló que se deben controlar los signos
vitales del paciente mientras se aplica el tratamiento.
Indicador: Evaluación
Tabla 15. Mejoras en el estado de conciencia, dificultades respiratorias, sitio de
sangrado y dosis de administración. Profesionales de enfermería del HPGC.
Verifica si mejora estado de conciencia
Evalúa si mejora dificultades respiratorias
Verifica sitio del sangrado
Dosis administrar es igual para adultos y
niños
Count % Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 14 46,7%
No 16 53,3%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
100%93.3%
100%
0% 6.[] 0%
SE ESTABILIZA PATRÓN RESPIRATORIO CON OXÍGENO
APLICAR ANALGÉSICO DESPUÉS DEL SUERO
CONTROLAR SIGNOS VITALES MIENTRAS APLICA TRATAMIENTO
Si No
Gráfico 10. Mejoras en el estado de conciencia, dificultades respiratorias, sitio de
sangrado y dosis de administración.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012) Análisis: Se determinó según 30 (100%) que los profesionales de enfermería
verifican si hay mejoras en el estado de conciencia, del mismo modo, 30 (100%) evalúa
si hay mejoras en las dificultades respiratorias, también 30 (100%) verifican el sitio de
sangrado, así mismo se pudo determinar, que 16 (53.3%) de los profesionales de
enfermería no consideran que la dosis a administrar sea igual para niños que para
adultos.
Dimensión: Cuidados mediatos
Indicador: Valoración
Tabla 16. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras áreas,
deficiencia renal, vómito. Profesionales de enfermería del HPGC.
Valora resultados de laboratorio
Valora presencia de hemorragia en otras
áreas Valora presencia de
deficiencia renal Valora presencia de
vomito
Count % Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 30 100,0% 28 93% 30 100,0%
No 2 7%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
100% 100% 100%
46,70%
0% 0% 0%
53,30%
MEJORAS EN EL ESTADO
DE CONCIENCIA
MEJORAS EN
DIFICULTADES RESPIRATORIAS
VERIFICA SITIO DE
SANGRADO
DOSIS A ADMINISTRAR
Si No
Gráfico 11. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras
áreas, deficiencia renal, vómito.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012) Análisis: Se determinó que 30 (100%) profesionales de enfermería valoran los
resultados de laboratorio, 30 (100%) también valoran si hay presencia de hemorragias
en otras áreas, 28 (93%) si hay deficiencia renal y finalmente 30 (100%) profesionales
de enfermería también valora la presencia de vómito.
Indicador: Diagnóstico cuidado de enfermería
Tabla 17. Patrón de eliminación, alteraciones del sistema digestivo, alteración del
patrón de sueño. Profesionales de enfermería del HPGC.
Verifica patrón de eliminación relacionado
con la toxicología Verifica alteraciones del
sistema digestivo
Alteración del patrón de sueño relacionado con
dolor
Count % Count % Count %
Si 30 100,0% 29 97% 30 100,0%
No 1 3%
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
100% 100%93%
100%
0% 0% 7% 0%
VALORA RESULTADOS DE
LABORATORIO
VALORA HEMORRAGIAS EN
OTRAS ÁREAS
VALORA PRESENCIA DE
DEFICIENCIA RENAL
VALORA PRESENCIA DE
VÓMITO
Si No
Gráfico 12. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras
áreas, deficiencia renal, vómito.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó que 30 (100%) profesionales de enfermería verifican el
patrón de eliminación relacionado con la toxicología de la serpiente manifestada por
hematuria, 29 (97%) también verifican alteraciones del sistema digestivo manifestado
con vómito y finalmente 30 (100%) toman en cuenta la alteración del patrón de sueño
relacionado con dolor manifestado con insomnio.
Indicador: Planificación
Tabla 18. Prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento médico
indicado y cuidado de enfermería. Profesionales de enfermería del HPGC.
Prepara todo material necesario para
cumplir tratamiento
Count %
Si No
30 0
100,0% 0
Total 30 100,0%
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
100% 97% 100%
0% 3% 0%
VERIFICA PATRÓN DE ELIMINACIÓN RELACIONADO CON LA
TOXICOLOGÍA
VERIFICA ALTERACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ALTERACIONES DEL PATRÓN DEL SUEÑO
Si No
Gráfico 13. Prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento médico
indicado y cuidado de enfermería.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó que los 30 (100%) profesionales de enfermería estuvieron
de acuerdo en que si se prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento
médico indicado y cuidado de enfermería.
Indicador: Ejecución
Tabla 19. Ejecuta tratamiento médico indicado, hidratación, control de laboratorio y
signos vitales. Profesionales de enfermería del HPGC.
Cumple ejecutando tratamiento
médico indicado
Cumple ejecutando hidratación
Cumple ejecutando control de laboratorio
Cumple ejecutando control de
signos vitales
Cumple tratamiento
para el vómito
Cumple tratamiento médico para
alivio del dolor
Count % Count % Count % Count % Count % Count %
Si No
30 0
100 0
30 0
100 0
30 0
100 0
30 0
100 0
30 0
100 0
30 0
100 0
Total 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100 30 100
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
100%
0%
PREPARA MATERIAL NECESARIO PARA CUMPLIR TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO Y
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Si No
Gráfico 14. Cumplen ejecutando tratamiento médico indicado, hidratación, control
de laboratorio, signos vitales, para el vómito y para el alivio del dolor.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó que 30 (100%) profesionales de enfermería cumple con la
ejecución del tratamiento indicado tanto para la hidratación, el control de laboratorio,
control de signos vitales, tratamiento para el vómito, tratamiento médico para alivio del
dolor brindándoles comodidad y confort.
Indicador: Evaluación
Tabla 20. Verifica si mejora el patrón de eliminación, si disminuyen los vómitos, si el
paciente logra descansar. Profesionales de enfermería del HPGC.
Fuente: Ramírez y Vílchez
Verifica si mejora el patrón de alimentación
Verifica si disminuyen los vómitos
Verifica si paciente logra descansar
Count % Count % Count %
Si No
30 0
100,0% 0
30 0
100,0% 0
30 0
100,0% 0
Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
TRATAMIENTO MÉDICO
INDICADO
HIDRATACIÓN CONTROL DE LABORATORIO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
TRATAMIENTO PARA EL VÓMITO
ALIVIO DEL DOLOR
Si No
Gráfico 15. Verifica si mejora el patrón de eliminación, si disminuyen los vómitos, si
el paciente logra descansar.
Fuente: Ramírez y Vílchez (2012)
Análisis: Se determinó que 30 (100%) profesionales de enfermería verifican si
mejora el patrón de eliminación; así mismo, 30 (100%) también verifican si disminuyen
los vómitos y 30 (100%) verifican si el paciente logra descansar.
Discusión de los resultados.
En el estudio realizado, incidencias del emponzoñamiento ofídico en el Hospital Dr.
Pedro García Clara, se observa una alta frecuencia que se incrementó en el año 2010
con un total de 37 (33%) de casos. A pesar de su elevada frecuencia la letalidad es
baja, porque durante el período estudiado sólo se produjo una muerte. Hubo predominio
de pacientes provenientes de áreas rurales; es de resaltar que la mayoría de los
emponzoñamientos fue por bothrops, siendo el sexo masculino el más afectado con 79
(70%) de los casos presentados, del mismo modo; la localización anatómica
predominante fue en miembros inferiores con 94 (82.9%) casos. Entre las
manifestaciones clínicas se presentó principalmente edema duro, sin fóvea, eritematoso
que se extiende rápidamente. También se presentó dolor y manifestaciones
hemorrágicas entre las que se destacan las gingivorragias, sangramiento por heridas y
veno punción.
100% 100% 100%
0% 0% 0%
VERIFICA SI MEJORA EL PATRÓN DE ELIMINACIÓN
VERIFICA SI DISMINUYEN LOS VÓMITOS
VERIFICA SI EL PACIENTE LOGRA DESCANSAR
Si No
En relación con el tratamiento un alto porcentaje recibió suero antiofídico
polivalente neutraliza 20 mg de veneno Bothropsy 15 mg de Crotalus). Se utilizó en los
casos que hubo clínica manifiesta como signos precoces de hemorragia, shock y
edema. La dosis inicial usada de 5 frascos (50 ml) neutraliza 100 mg de venina
bothrópica. En los casos de persistir el sangramiento o el edema a las 4 – 6 horas se
repitió la dosis para neutralizar la venina que aún está circulando y que consume
fibrinógeno. También se utilizaron los antibióticos para prevención de aparición de
infecciones.
También se determinó que 29 (96,7%) de los profesionales de enfermería durante
la valoración preguntan el lugar del accidente y la edad del paciente, así mismo, 28
(93,3%) pregunta sobre el estado de conciencia, la magnitud del dolor y el nombre; es
de resaltar que los 30 (100%) profesionales opinan que es esencial para evaluar la
gravedad del paciente identificar el tipo de ofidio y determinar las características del
veneno 25 (83.3%).
La mayoría de los pacientes presentan alteración del patrón respiratorio 28 (93.3%)
y presentan coagulación intravascular 27 (90%); por otra parte, según 29 (96.7%) de los
profesionales de enfermería entrevistados aplican oxígeno para corregir los problemas
respiratorios, un porcentaje igual realiza pruebas de laboratorio para comparar
alteraciones, 30 (100%) cumplen suero antiofídico, controlan los signos vitales mientras
aplican el tratamiento y administran analgésico después del suero 28 (93.3%).
Por otra parte, se pudo conocer que 30 (100%) verifica si mejora el estado de
conciencia, se evalúa si mejoran las dificultades respiratorias, se verifica el sangrado;
sin embargo 26 (53.3%) no opina que se deba administrar dosis iguales a niños y
adultos. Con respecto a los cuidados mediáticos, 30 (100%) valoran los resultados de
laboratorio, la presencia de hemorragias y de vómitos, así como la deficiencia renal.
Además según la opinión de 30 (100%) profesionales se verifica el patrón de
eliminación relacionado con toxicología y alteraciones del sueño relacionadas con el
dolor. Finalmente 30 (100%) verifica si mejora el patrón de alimentación y si el paciente
logra descansar.
CAPÍTULO V
PROPUESTA
CAPÍTULO V
INCIDENCIAPROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO
Problema
El emponzoñamiento ofídico es un problema de salud pública de gran importancia,
común en regiones tropicales y subtropicales, existen una gran variedad de serpientes
venenosas responsables de un número de accidentes considerable que van a
ocasionar alteraciones orgánicas tanto funcionales como hematológicas en la mayoría
de los casos, por lo tanto se consideran las mordeduras de serpientes un problema en
Venezuela y sobre todo en las áreas rurales que ocasionan importantes repercusiones
a la salud e incluso ocasionan la muerte al individuo.
En el hospital Pedro García Clara se observa un alto índice de emponzoñamientos
ofídico el cual se ha incrementado en estos últimos años, entre los años 2010 y 2012 se
presentaron 61 casos emponzoñamiento ofídicos, lo cual amerita la realización de un
protocolo de atención de enfermería que permita reforzar la calidad de los cuidados
que brinda el profesional de enfermería a los usuarios que acuden a este centro
hospitalario, lo que permitirá que estos desempeñen sus funciones de manera eficiente
y efectiva, aplicando las técnicas y medidas necesarias en pro de la pronta
recuperación del paciente.
Campo de acción
El protocolo de cuidados de enfermería en emponzoñamientos ofídicos está dirigido
a los profesionales que elaboran en la emergencia tanto pediátrica como de adultos del
hospital Pedro García Clara.
Nivel de Atención
Según los niveles de atención de Leavell y Clark, este protocolo de cuidados se
ubican en el nivel terciaria de rehabilitación cuya finalidad es la de diagnosticar y brindar
tratamiento oportuno. Buscando con ello reducir las incapacidades y lograr la pronta
recuperación de la salud.
Justificación
En la actualidad acuden numerosos usuarios a la emergencia del hospital Pedro García
Clara víctimas de un emponzoñamiento ofídico, en los últimos dos (2) años la incidencia
de casos se ha incrementado considerablemente ya que para el año 2010 se
registraron 37 casos (33%) y para el año 2011 se registraron 24 casos (21%) de los
cuales el 34.8% de los usuarios afectados permanecieron hospitalizados más de 30
días, por lo cual se hace necesario implementar un protocolo de cuidados de
enfermería que permita y intervención oportuna para lograr prevenir los efectos tóxicos
en el organismos producto de los emponzoñamiento ofídicos.
Objetivos de la propuesta
Objetivo general
Capacitar a los profesionales de enfermería que elaboran en la emergencia de
adultos del hospital Pedro García Clara sobre los cuidados de enfermería de pacientes
con emponzoñamientos ofídicos.
Objetivos específicos
Actualizar el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre el tratamiento
pacientes con emponzoñamientos ofídicos.
Incentivar a los profesionales de enfermería para que brinden una atención de
calidad a los usuarios con emponzoñamientos ofídicos.
Matriz FODA
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
1. La institución cuenta con el
tratamiento para los
emponzoñamientos ofídicos
(Suero antiofídico).
2. El personal de enfermería
manifiesta tener conocimiento
sobre el manejo de los casos de
emponzoñamientos ofídicos.
1. La institución cuenta con
personal calificado en su mayoría
T.S.U y Licenciados.
2. Existencia de centro de apoyo
a nivel más complejo.
DEBILIDADES AMENAZAS
1. Déficit de recursos
humanos dentro de las unidades
clínicas.
2. Falta de recursos
económicos en la institución.
1. Déficits de material médico
quirúrgico.
2. La evolución de los
emponzoñamientos ofídicos ha
aumentado considerablemente en
los últimos 3 años en el 2010 se
registraron 37 y en el 2011 se
registraron 24 casos.
3. Los usuarios tienen larga
estadía en la institución lo que
genera más costos (30 días).
Marco Teórico
Este protocolo para su elaboración se fundamentó en las siguientes teorías de
enfermería: La teoría del entorno de Florence Nightingale, donde se dice que el entorno
puede prevenir o contribuir a la enfermedad y la teoría de Dorothea Orem que involucra
un tema muy importante como es el autocuidado, el cual es una necesidad humana que
constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias,
etc. Con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar.
Para ello, debemos tener en cuenta que es necesario que médicos y enfermeras
posean unos pequeños y simples conocimientos anatómicos y fisiológicos de las
serpientes para poder identificar y tratar una persona con mordedura de serpiente. En
tal sentido nos centraremos en las familias de serpientes que nos conciernen, sin
olvidar que este trabajo va destinado a utilizarse en cualquier caso de mordedura de
serpiente.
En América del Sur existen tres de las cinco familias de serpientes venenosas
conocidas: la familia Elapidae, la Viperidae (a esta familia pertenecen también las
víboras venenosas europeas) y la Colubridae.
Cobras, mambas y serpientes corales
Estas serpientes pertenecen a la familia Elapidae; de todas ellas, en América del
Sur sólo encontramos serpientes corales. Son serpientes que miden entre 30 cm y un
metro. Tienen la cabeza pequeña casi como una prolongación del cuerpo con ojos muy
pequeños. Están decoradas con franjas de colores: amarillo, rojo, blanco y negro. A
pesar de tener un veneno neurotóxico muy potente las corales son serpientes poco
agresivas y su pequeño tamaño hace que la inoculación de veneno sea muy difícil
(exceptuando manos y pies) en el hombre.
Crótalos y serpientes de cascabel
Son serpientes pertenecientes a la familia Viperidae (subfamilia Crotalidae). Estos
ofidios disponen de dos fosas termo sensible utilizado para detectar a sus futuras
presas. Son serpientes grandes, no suelen ser inferiores a un metro y pueden llegar a
medir hasta 3,5 m. Tienen la cabeza triangular, bien definida con respecto al cuerpo. Su
pupila es vertical a plena luz y, a pesar de tener distintos colores, normalmente son una
mezcla de marrones y negros. Los crótalos y las serpientes de cascabel son las
serpientes responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente en
Sudamérica, ya que no sólo tienen un veneno potente sino que además son animales
muy agresivos. Su veneno es sobre todo hematotóxico y citotóxico, aunque también es
neurotóxico en el caso de la Crotalus durissus.
Culebras venenosas
Son las serpientes pertenecientes a la familia Colubridae. Existen más de 1500
especies, la mayoría inofensivas, aunque algunas subfamilias pueden llegar a ser
peligrosas para el hombre. Son serpientes muy estilizadas, mayoritariamente marrones,
negras o verdes. Muchas son arborícolas y pueden alcanzar un tamaño de hasta 2
metros. Tienen una colección de pequeños dientes que dejan múltiples trazos
puntiformes y sangrantes por lo que el envenenamiento es difícil. Las culebras
venenosas disponen principalmente de veneno hematotóxico.
Veneno
El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácida con un pH entre 6,5 y
6,8. Viscoso y amarillento o incoloro. La composición del veneno varía de una especie a
otra aunque los componentes proteicos constituyen en todas las serpientes entre el 90
y el 95% del peso seco de los venenos. Principalmente podemos distinguir dos tipos de
veneno y, por lo tanto, dos tipos de envenenamiento: un veneno hematotóxico y un
veneno neurotóxico.
El veneno de los elápidos afecta al sistema nervioso, particularmente a los centros
respiratorios y determina la muerte por asfixia. El de las cascabeles y víboras afecta al
sistema circulatorio rompiendo las paredes de los capilares y destruyendo los hematíes,
veneno parecido al de las culebras venenosas.
Validación
La validación del protocolo de incidencias de emponzoñamientos ofídicos estará
dada por expertos en la materia y luego de ser aplicado será validado por el personal
de enfermería que labora en la emergencia de adulto del hospital Pedro García Clara.
Implementación
Se implementara a través de talleres o seminarios para socializar con el personal
para lograr involucrarlos y de esta manera lograr que ejecuten el protocolo de atención
en casos de emponzoñamientos ofídicos cuando estos se presenten. También ubicar
en el área de emergencia de adulto del hospital Pedro García Clara el manual de
protocolo de cuidado de enfermería a pacientes con emponzoñamientos ofídicos.
Evaluación
La evaluación de este protocolo va a estar dada por los expertos que
implementaran el manual y por el personal de enfermería de cada unidad clínica que
apliquen los cuidados de enfermería a pacientes con emponzoñamiento ofídico.
Medidas generales en los emponzoñamientos ofídicos
Inmediatamente después haber sucedido el accidente ofídico el paciente debe ser
mantenido en reposo, evitando su deambulación con el objeto de evitar una mayor
absorción del veneno circulante.
Trasladar de inmediato a un centro asistencial más cercano donde cuenten con
suero antiofídico polivalente (SAOP)
Tratamiento de las mordeduras de serpiente
Suero Antiofídico
Polivalente
La administración del suero antiofídico polivalente debe hacerse lo más pronto
posible preferiblemente antes de las 6 horas, después de ocurrido el accidente ofídico.
La vía de administración intravenosa es la más recomendada y ser diluida en trecientos
ml (300 ml) para pasarlo en un mínimo de tres (03) horas, por su inmediata acción
neutralizadora, y la dosificación para adulto y niños deben ser iguales de acuerdo a los
esquemas o pautas establecidas por las sociedades médicas científicas, y debe ser
utilizado racionalmente y con criterios médicos como resultado de la medicina basada
en evidencias, no en todo paciente que manifieste haber sido emponzoñado por un
ofidio se le administrará, sino en el que presente la clínica del accidente ofídico en
cuestión (Arrellana 1987).
Desensibilización antes de ser administrado el Suero Antiofídico Polivalente:
Aplicar Hidrocortisona en una dosis única de 500 mgrs diluido en 20 ml de solución
fisiológica al 0.9 % en adulto y en niños por Kg/peso por vía Endovenosa, previamente
a la administración del suero antiofídico polivalente. Debe tenerse lista una Solución de
Adrenalina al 1:1000 para inyectar por vía intravenosa o intramuscular si se presentan
síntomas de Shock anafiláctico severo.
Prueba de sensibilidad:
Aplicar 0.1 cc del antisuero antiofídico polivalente ( SAOP ) a utilizar por vía sub
cutánea en la cara anterior del antebrazo, se espera 15 minutos y se procede a la
lectura:
Prueba positiva: si se forma una pápula urticariforme.
Prueba negativa: si solo se forma una mácula o no se evidencia lesión alguna.
Indicaciones del anti veneno.
Siempre que haya signos, síntomas o datos de laboratorio que indiquen toxicidad
sistémica, es decir, que afecte a algún órgano del cuerpo y su función, sin importar
cuánto tiempo haya trascurrido desde la mordedura.
En el caso de la víbora, si aparecen hemorragias espontáneas o la sangre extraída
del paciente y colocada en un tubo de ensayo no coagula en 15 minutos. En el caso de
las cobras si aparecen parálisis o en las culebras acuáticas de Asia si aparecen los
dolores musculares con mioglobinuria.
Si aparece una inflamación que crece rápidamente en 3 o 4 horas o si ésta afecta a
más del 60% de una extremidad, porque se presupone afectación sistémica.
Precozmente en la necrosis local, es decir, si se ve que los tejidos que rodean la
picadura se entumecen y amoratan, lo que quiere decir que hay una falta de irrigación
en la zona que produce la muerte de los tejidos.
En la mordedura de víbora, si no se procede con diligencia, tras 4 horas de
instaurada la necrosis el anti veneno ya no es eficaz, sin embargo en la de cobra el anti
veneno podría tener indicación aunque hayan pasado 5 días.
Si hay necrosis local en la herida debe darse cobertura antibiótica (cloranfenicol,
penicilina o gentamicina) y se debe poner la vacuna antitetánica.
En el caso de las mordeduras de cobra con toxicidad sistémica instaurada, además
del anti veneno se debe inyectar 0.6 mg de sulfato de atropina seguido de una ampolla
de neostigmina cada 30 minutos para combatir la parálisis y luego se sigue un ritmo
más lento.
Laboratorio:
Identificar trastornos de los factores de la coagulación: Tiempo de Parcial de
Tromboplastina Tiempo de Protrombina, Tiempo de Coagulación y Fibrinógeno.
Identificar trastornos de la hemoconcentración: Hematología Completa, Química
sanguínea.
Identificar trastornos de la Creatinina fosfoquinasa(CPKMB ), Deshidrogenasa
Láctica (DHL) y Transaminasa Oxalacética (TGO-TGP).
Mioglobina (examen de orina simple).
Gases arteriales y Electrolitos séricos.
Obtener grupo sanguíneo y Rh, cruzar paquete globular y tener disponibilidad de
hemoderivados.
Radiografía de tórax simple.
Tomografía axial computarizada de cráneo.
Electrocardiograma.
Evaluar enfermedades preexistentes y en función a ello realizar laboratorio dirigido.
Indicaciones Hospitalarias
Hospitalización y monitoreo
Dieta absoluta
Solución Dextrosa al 5% 500cc + 100 cc de suero antiofídico vía E.V. a razón de
30gotas por minuto
Hidratar con solución Dextrosa al 5% alternada con fisiológica al 0,9% 2000cc vía
E.V. en 24 horas
Penicilina Cristalina 4 millones de unidades vía E.V. c/4 horas PPs (-)
Antitoxina Tetánica 3000 unidades vía SC STAF
Toxoide Tetánico 0,5cc vía IM STAF
Dipirona 500mg vía E.V, c/6 horas SOS
Hidróxido de Aluminio-Magnesio 20cc VO c/4 horas
Se debe vigilar:
Hematología Completa
Urea y Creatinina
Fibrinógeno
Orina
TP y TPT
Plaquetas
Bilirrubina total y fraccionada
Transaminasas y CKP
EKG
Debe tener reposo absoluto
Control de líquidos ingeridos y eliminados
Control de signos vitales c/4 horas
Valoración por Cirugía
Valoración/diagnostica
Cuidados de enfermería a pacientes con
Emponzoñamiento Ofídico.
Valoración de los sistemas
hematopoyético renal,
respiratorio y neurológico
por los profesionales de
enfermería.
Tranquilizar al paciente y familiar
Tomar y anotar si hay disminución o perdida de
pulso, frialdad, aumento de edema de la zona medir
extremidades afectadas (Cambio de coloración).
Mantener el miembro afectado en alta a 45*.
Administrar solución fisiológica y analgésicos por
orden médica.
Asistir en la toma de muestras para laboratorio y
banco de sangre.
Realizar cura en el sitio de la mordedura.
Realizar prueba de la sensibilidad del suero
antiofídico.
Desensibilizar al paciente antes de la administración
del suero antiofídico, administrar hidrocortisona 500 mg.
Administrar suero antiofídico.
Monitoreo de signos vitales constante.
Revisar y anotar presencia de hemoptisis,
gingivorragia, hemorragia por el sitio de la mordedura.
Cuidados de enfermería a pacientes con Emponzoñamiento Ofídico.
Pesar a paciente todos los días
Control de ingesta y excreta si tiene sonda verificar la permeabilidad.
Observa y anotar característica de la orina coloración, consistencia, volumen, olor
y si hay anuria o poliguria.
Reportar la presencia de edema generalizados ya que el veneno afecta al
endotelio y origina exudación de plasma.
Reportar exámenes de laboratorio.
Verificar permeabilidad de las vías aéreas y auscultar campos pulmonares.
Realizar valoración céfalo caudal del paciente reportar si hay debilidad muscular
parestesias locales, dificultad para respirar dificultad para la deglución, sialorrea y
fasciculaciones.
Valorar constantemente el grado de conciencia y respuesta del paciente, anotar las
reacciones, si abre los ojos, ptosis palpebral respuestas verbales y disfagia.
Vigilar convulsiones.
CONCLUSIONES
Una vez presentado los resultados del estudio, las investigadoras se han planteado
cada una de las siguientes conclusiones:
Objetivo 1. Determinar las incidencias del emponzoñamiento ofídico se concluyó
que este en los últimos años el número de casos ha ido incrementando como por
ejemplo en el 2010 se presentaron un total de 37 (33%) casos de los 113 estudiados,
según las historias clínicas facilitadas por el Hospital Dr. Pedro García Clara de Ciudad
Ojeda; así mismo se pudo conocer que 79 (70%) de los casos fueron en el sexo
masculino y específicamente en los miembros inferiores 94 (82.9%).
Con respecto a los cuidados inmediatos que se practican, al tomar en cuenta la
valoración se concluyó que los profesionales de enfermería preguntan sobre el lugar del
accidente y la edad del paciente 29 (96.7%); también se les pregunta el nombre, estado
de conciencia y la magnitud del dolor 28 (93.3%); los 30 (100%) señalaron que
identificar el ofidio y las características del veneno es esencial para evaluar la gravedad
de la sintomatología del paciente, el cual debe mantenerse en reposo para evitar la
absorción del veneno 26 (86.7%).
En ese mismo orden de idea, durante el diagnóstico los profesionales de
enfermería concluyen que la mayoría de los pacientes presentan alteración en el patrón
de respiración 28 (93.3%), así mismo pueden presentar coagulación intravascular 27
(90%), durante la planificación se le aplica oxígeno para corregir los problemas
respiratorios 29 (96.7%); también se cumple con el suero antiofídico, se controlan los
signos vitales durante la aplicación del tratamiento y se aplican analgésicos después del
suero 28 (93.3%).
Ahora bien, con respecto a los cuidados mediáticos, los profesionales de
enfermería manifestaron en su totalidad que valoran los resultados de laboratorio, la
presencia de hemorragias, de vómitos y la deficiencia renal 28 (93%). En relación al
diagnóstico y cuidado de enfermería 30 (100%) verifica el patrón de eliminación
relacionado con la toxicología y las alteraciones del sueño, todos realizan la
preparación del material necesario para cumplir el tratamiento, ejecutándolo de manera
adecuada, hidratando al paciente, controlando sus signos vitales; entre otros.
Objetivo 2. Diseñar un protocolo de enfermería basándonos en los cuidados de
enfermería para satisfacer necesidades del paciente, en atención a esto se realizó el
protocolo tomando en cuenta los resultados obtenidos, con la finalidad de aportar a los
profesionales de enfermería y al Hospital Dr. Pedro García Clara una guía práctica y
teórica donde se encuentren documentado las normas a seguir para brindar atención o
cuidados tanto inmediatos como mediatos al paciente que así lo requiera y que haya
sido víctima de una mordedura de ofidios.
En ese sentido, se determinó que el Hospital Dr. Pedro García Clara no cuentan
con un protocolo de cuidados de enfermería para la atención de emponzoñamiento
ofídicos en el área de emergencia.
RECOMENDACIONES
En consonancia con los resultados y las conclusiones emitidas por el investigador,
es pertinente recomendar lo siguiente:
Tomando en cuenta el área administrativo del personal de enfermería, debe
promover el uso de documentos adecuados a cada área o unidad que se encuentran
funcionando en el hospital, con la finalidad de establecer normas y pautas de acción,
dirigidas de manera sistemática, como es el caso de la atención de enfermería en casos
de emponzoñamientos ofídicos.
De igual forma, con respecto al área educativo y para fomentar la función del
profesional de enfermería, se debe promover la búsqueda constante de soluciones a
las diferentes problemáticas existente dentro del campo laboral donde se desempeña, a
través de fomentar los conocimientos que le permitan ejecutar sus funciones de manera
adecuada siempre pensando en el cuidado y bienestar del paciente.
El área asistencia, reviste de vital importancia para el personal de enfermería, ya
que entre sus funciones principales se encuentran brindar una atención de calidad al
paciente aportando soluciones inmediatas en lo que este necesite, por ello debe tener
sólidos conocimientos en las diferentes áreas en que se desenvuelve, para evitar una
mala praxis.
Por últimos, los profesionales de enfermería deben cumplir dentro de sus funciones
con aquellas estipuladas en el área de investigador; para ello se debe fomentar los
trabajos de campo, el trabajo en equipo y comunitario para promover soluciones que
mejoren la calidad en general del servicio prestado y de las instituciones de salud
pública de la mano con el paciente y la comunidad.
ANEXOS
Ciudad Ojeda 07 de Febrero de 2013
Atención
Mg. Belkys Cárdenas
Por medio de la presente se hace constar que las Técnicos Superiores en
Enfermería Elizabeth Ramírez C.I. 8.701.286 y Elizabeth Vílchez C.I. 10.601.270
realizaron la ejecución de una charla, titulada Propuesta de un Protocolo de Atención de
Enfermería para el Emponzoñamiento Ofídico, cumpliendo con este requisito in
dispensable para optar al título de Licenciadas en Enfermería.
Sin más a que hacer referencia
_____________________________
Licda. Yudith Sira
C.I. 7.741.535