Accidente Ofidico
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ACCIDENTE OFIDICO
MARY FERNANDA AGUILAR LA ROTTA
JUAN PABLO AGAMEZ CARDENAS
YALILE HERNANDEZ ESCORCIA
SAMIR JIMENEZ MUEGUES
MICHELLE LOZANO COLON
CRISTIAN LEMUS QUINTERO
NORBEY QUINTERO
DEFINICION
El accidente ofídico se define como la lesión que resulta de la mordedura de una serpiente, sea que deje o no consecuencias para la salud.
GENERALIDADES
5´400.000, Mordeduras de serpientes en el año; 2´682.500 Producen envenenamiento;125.345 personas Mueren.
En Latinoamérica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y mueren 5.000 personas cada año.
En Colombia, el accidente ofídico representa un problema de salud pública.
Cada año se reportan 2.000-3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes.
Reciente notificación obligatoria Circular 092 del Ministerio de la Protección Social
Durante el 2013, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública 4.015 registros de casos de accidente ofídico
Mayor frecuencia de accidentes botrópicos de 89-99%.
FACTORES DE RIESGO
BIOLOGIA
Los animales de sangre fría altitud por debajo de los 3.000 metros.
Subespecie de la clase de los reptiles
Cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni párpados con oído externo.
Hilera ventral de escamas agrandadas desplazamiento
Lengua larga, bifurcada y fácilmente reversible
numerosas vértebras (200 a 400), gran movilidad de la quijada, que posee una o dos hileras de dientes.
Fosas termo receptoras o lentes ambarinas en los ojos localización del alimento
AGLIFAS carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su presa y no representan un riesgo para el hombre.
OPISTOGLIFAS tienen dos colmillos pequeños inoculadores de veneno en la parte posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a su presa en la boca.
PROTEROGLIFAS poseen colmillos pequeños y fijos ubicados en la parte anterior del maxilar superior. Corales, las cobras, las mambas y las serpientes de mar. Todas son de alto riesgo para el hombre.
SOLENOGLIFAS se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar superior que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud.
En Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 47 son venenosas para el hombre,
pertenecen a tres familias, nueve géneros y se pueden encontrar por debajo de los 2.500 msnm.
Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres familias:
VIPERIDAE
ELAPIDAE
COLUBRIDAE
Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis.
Micrurus y Pelamis
Phylodryas, Clelia y Erythrolamprus
RABO SECO
CABEZA DE CANDADO
GUARDA CAMINO
MAPANA
CASCABEL MAPANA BLANCA
CUATRONARICES TALLA X
CABEZA DE CHOCHO
CORAL
RABO DE AJI
VENENOS Mezcla de proteínas, polipéptidos y sustancias no proteicas como las
aminas (histamina, bradicidina, serotonina y acetil colina),
Causan intenso dolor, del edema y caída de la tensión arterial.
La dosis letal varía de acuerdo con la especie.
Fosfolipasas A2
• Anticoagulante
Miotoxina
• Neurotoxina: Ø Pre y post sináptico placa neuromuscularparálisis flácida
• Hemólisis
Veneno (familia Viperidiade)
• Proteínaslesiones locales, necrosis y hemorragias.
• Trombina: Fibrinógeno ↓calidadHemorragia
ACCIDENTE OFIDICO BOTHRÓPICO
ACCIDENTE OFÍDICO BOTHRÓPICO Representa entre 90% y 95% de los accidentes ofídicos en Colombia
Se conoce comúnmente como Mapaná, Cuatro narices, Equis, Taya-equis, Jergón, Rabo de chucha (Bothrops spp).
Características: Solenoglifas con longitudes que oscilan entre 50 cm a 2.50 m.
Distribución: Valles de los ríos Magdalena, Cauca, Patía, Sinú, Llanos Orientales, Amazonía. Costa Caribe y Costa Pacífica. Todo territorio cuyo rango altitudinal va desde el nivel del mar hasta los 2700 m.
Familia: Viperidae; subfamilia: CrotalinaeGénero: Bothrops, Bothrocophias, Bothriechis, Bothriops y Porthidium.
MECANISMO DE ACCIÓN
NECROSANTEEdema ↑presión compartimental
COAGULANTEEnzimas procoagulantes
↓CID
factor X y protrombina
HEMORRÁGICO:Metaloproteinasas
TrombocitinaTrombolectina
CARDIOVASCULAR↓TA:Ø ECA
VasodilataciónShock hipovolémico (sangrado)
NEFROTÓXICOHiporperfusión renal
Microtrombosis con necrosis cortical renal
NTANefritis intersticial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOCALES
• dolor de intensidad variable, • Sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada,
• flictenas, • equimosis, • necrosis tisular,• linfangeítis y lifadenopatía regional.
SISTEMICAS
• Sangrado: gingival, digestivo, pulmonar o en cualquier otra parte del organismo.
• Hipotensión por acción del veneno y/o por causa de la hemorragia.
• Síntomas neurológicos por trastornos hidroelectrolíticos, anemia y/o hemorragia intracraneana.
• Oliguria o anuria como consecuencia de IRA producida por daño del endotelio renal o hipoperfusión renal.
• En las mujeres embarazadas hay contracciones, aborto o desprendimiento de placenta
GRADOS DE SEVERIDAD
Ausente Leve Moderado Severo
No hay signos después de 6 hr
del accidente
Dolor y edema local mínimo. No
alteración de tiempos de
coagulación. Ausencia de
signos sistémicos
Edema progresivo y hemorragia
local. Aumento de los tiempos de
coagulación (50%)
Edema local intenso y
hemorragia. Oliguria-anuria.
Tiempos de coagulación prolongados
(+75%) o sangre no coagulable
El signo clásico del envenenamiento sistémico es el síndrome de desfibrinación.
Accidente botrohpico leve (40%)
ACCIDENTE OFÍDICO BOHTROPICO MODERADO (40%)
ACCIDENTE OFÍDICO BOHTROPICO MODERADO (40%)
DIAGNÓSTICO
Intensidad del dolor y síntomas neurológicos
Determinar el tiempo entre la mordedura y la consulta
Identificar el sitio de mordedura
Conocer antecedentes de tratamientos y prácticas no medicas previas
Antecedentes de aplicación de SAO u otro heterólogo: riesgo de reacción alégica o shock anafiláctico.
EXÁMENES PARACLÍNICOS
Tiempo de coagulació
n
Fibrinógeno200 a 400
mg/dL.
Dímero D: <500 mg/dL
Productos de degradación
del fibrinógeno: >10 mg/dL.
PTT ()30 A 40 seg y PT
(11 a 13 seg)
Cuadro hemático
Uroanálisis (hematuria)
¿QUÉ NO HACER?
incisiones
torniquetes o vendajes
ajustados.
No choques eléctricos ni hielo
local
No succionar con la boca ni
suministrar bebidas
alcohólicas
No elevar la extremid
ad
No aplicar sustancias químicas ni extractos de
plantas.
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
Se deben llevar a cabo en el área de ocurrencia del accidente y lo más pronto posible.
Tranquilizar a la víctima.
Dejar sangrar la herida por uno a cinco minutos.
Exprimir los bordes de la herida en los primeros 30 minutos.
Limpiar y desinfectar el área de la herida.
Cubrir con un apósito estéril.
Inmovilizar la extremidad en posición neutra y ligeramente por debajo del corazón.
Remitir
TRATAMIENTO ESPECÍFICOConsideraciones SAO
inmunoglobulinas obtenidas a partir de plasma de animales normales hiperinmunizados con pequeñas dosis de veneno de serpiente venenosa.
La cantidad de antiveneno que se debe prescribir se calcula de acuerdo a la cantidad de veneno por neutralizar.
La cantidad de suero antiofídico debe diluirse en 250 mL de solución salina normal en adultos o en 100 mL en niños.
El tiempo de infusión es de 30 minutos a una hora, con supervisión continua del estado del paciente y de sus signos vitales.
Prueba de sensibilidad en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas conocidas o que hayan recibido suero obtenido de
caballo.
Se debe repetir las dosis de antiveneno en los siguientes casos:
La evolución del paciente no muestra mejoría del tiempo de coagulación a las 12 horas.
El edema sigue progresando.
Aumenta la necrosis.
La tensión arterial no se estabiliza.
El estado general no mejora.
La hemorragia no desaparece.
TRATAMIENTO GENERAL Remitir al servicio de Urgencias de 2° y 3° nivel para monitorización mínimo por 24
horas.
Suspender via oral.
Oximetría y monitoreo cardíaco.
Solicitar tiempos de protrombina, parcial de tromboplastina, Coagulación niveles de fibrinógeno, productos de degradación del fibrinógeno (PDF), parcial de orina y pruebas de función renal.
Profilaxis con penicilina cristalina (clindamicina o metronidazol) y amikacina (ciprofloxacino).
Analgesia: acetaminofén, dipirona y tramadol. No AINES
Profilaxis antitetánica: pruebas de coagulación normales.
Limpieza de la herida (agua y jabón y bactericida de superficie)
Intubación orotraqueal.
Accidente Lashesico
Mecanismo de Acción
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
Indicaciones y Modo de Uso
Complicaciones
Recuerde
ACCIDENTE OFIDICOCROTÁLICO
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO
Familia: Viperidæ, Subfamilia: Crotalinæ
Género: Crotalus
Especie: Crotalus durissus cumanensis.
Nombre Común: Serpiente de Cascabel.
Características
• Solenoglifas • viven en sabanas con escasa
vegetación arbórea• terminaciones córneas anulares
en forma de cascabel
Distribución
• la cuenca del río Magdalena, la costa atlántica y los Llanos Orientales
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO
Neurotóxico
• Efecto bloqueador sobre la unión neuromuscular sobre el sistema nervioso periférico y pares craneales
• Parálisis flácida, facies neurotóxica de Rosenfeld, signo de cuello roto por parálisis de músculos cervicales y paro respiratorio
Miotóxico
• Actividad rabdomiolitica intensa, licuefacción de la musculatura estriada en el área de inoculación
• Mioglobinuria, con falla renal aguda
Procoagulante
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO
Efectos locales:Dolor, edema y sangrado.
Ligero eritema
Efectos sistémicos:Midriasis paralítica, diplopía, ptosis palpebral, disartria,
fasciculaciones musculares, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda, facie de
rosenfeld
Otros: Compromiso de función
hepática, alteración leve de los tiempo de coagulación,
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO
Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en UCI mínimo por 48 horas.
Suspender vía oral.
Oximetría.
Hoja neurológica estricta.
Gases arteriales según compromiso respiratorio y/o renal.
Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar ventilación asistida.
Terapia Respiratoria Intensiva.
Solicitar niveles séricos de Creatino-fosfoquinasa, ALT, AST, ionograma, TP, TPT, parcial de orina y pruebas defunción renal
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO - TRATAMIENTO
Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina ó Metronidazol en pacientes alérgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir gérmenes Gram negativos.
Analgesia con Acetaminofén, Dipirona o Tramadol.
Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.
Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida de superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona)
SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Crotalus durissus cumanensis.
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO - TRATAMIENTO
Complicaciones y Pronóstico:
Hipoxia.
Insuficiencia respiratoria
Infecciones del área de mordida
Falla renal aguda
Síndrome de nefrona intermedia
El pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo.
ACCIDENTE OFIDICO CROTÁLICO
TRATAMIENTO
Comprobación o alta presunción de accidente crotálico. Un vial de SAO Polivalente Antibothrópico-Crotálico® del INS, Laboratorios Probiol®, Instituto Clodomiro Picado, Instituto Butantan o de Laboratorios Bioclón® inactiva alrededor de 10 mg de veneno C. durissus.
Se debe diluir en dextrosa 5% o Solución salina 250 - 500 ml en adultos y 125 - 250 ml en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusión promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) por 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusión.
ACCIDENTE OFÍDICO MICRÚRICO
Taxonomía:
Familia: Elapidæ
Géneros: Micrurus y Leptomicrurus
Nombres Comunes: Cabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Ají, Rabo de Candela.
Características:
Serpientes delgadas, ojos muy pequeños en relación con las escamas supralabiales
Carecen de estrechez en el cuello y la cola muy corta en relación con el tamaño del cuerpo
Miden menos de 1 m de longitud aunque algunas especies Amazónicas y una del Pacífico alcanzan 1.5 m.
Presentan anillos de colores vivos (rojo, negro, amarillo o blanco) de configuración completa alrededor del cuerpo, distribuidos en el siguiente orden:
Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-A-N-A-R]
Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-N-B-R]
Rojo-Negro-Amarillo-Negro-Amarillo-Negro-Rojo [R-N-A-N-AN-R]
Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro-Rojo [R-N-B-N-B-NR]
Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N]
Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro... Blanco-Negro-Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N]
Distribución:
Se encuentran distribuidas ampliamente en todas las regiones del país incluyendo la Isla Gorgona en el Pacífico.
Presentan hábitos fosoriales y son nocturnas, se ocultan bajo la hojarasca y prefieren los ambientes húmedos.
Generalmente, son poco agresivas.
Veneno:
Neurotóxico: Tienen neurotoxinas de bajo peso molecular con efecto central y periférico depresor por efecto bloqueador no despolarizante sobre los receptores pre y postsinápticos de acetilcolina con efecto supresor sobre la unión neuromuscular similar al curare.
Hemolítico: Destruyen la membrana de los eritrocitos por acción de Fosfolipasas A2 ocasionando Hemoglobinuria y posible falla renal por la pigmenturia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Efectos Locales:
Dolor por lo general ausente o leve en la zona de mordida.
Rubor e inflamación ausentes o mínimos alrededor de las marcas de los colmillos, parestesias locales.
Frecuentemente, se adhieren a la superficie mordida y la “mastican”.
Efectos Sistémicos:
ocurren desde pocas horas hasta 24 horas después del contacto.
El cuadro clínico puede variar desde
náuseas,
vómito,
euforia,
confusión,
diplopía,
ptosis palpebral,
disartria,
fasciculaciones musculares,
debilidad muscular,
insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento.
TRATAMIENTO:
1. Remitir al 3º ó 4º nivel para monitorización neurológica y renal en Unidad de Cuidado Crítico mínimo por 48 horas.
2. Suspender vía oral.
3. Oximetría.
4. Hoja neurológica estricta.
5. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubación orotraqueal e iniciar ventilación asistida.
6. Terapia Respiratoria Intensiva.
7. Solicitar gases arteriales, ionograma, parcial de orina y pruebas de función renal.
8. Profilaxis con Penicilina Cristalina, Amikacina.
9. Profilaxis antitetanica.
10. Profilaxis antitrombotica con Heparina S-C y en miembros inferiores con vendajes elasticos.
11. Limpieza de la herida con agua y jabon o bactericida de superficie.
12. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Micrurus spp.
13. Comuniquese con el Centro de Informacion Toxicologica.
14. Neostigmine 0.05 mg/k en ninos y 0.5 mg en adultos IV.
15. SAO especifico o Polivalente Anticoral (Antielapidico).
Complicaciones y Pronóstico
Hipoxia.
Insuficiencia respiratoria.
Sepsis pulmonar por ventilación mecánica prolongada (neumonía hipostática).
Tromboembolismo pulmonar.
Insuficiencia renal aguda.
Infecciones del área de mordida.
El pronóstico es favorable si el paciente es
manejado adecuadamente y a tiempo.
INDICACIONES Y MODO DE USO DE SAO ANTICORAL(ANTIELAPÍDICO):
Comprobación o alta presunción de accidente Micrúrico o Elapídico.
10 viales de suero antiofídico inactivan 25-50 mg de veneno.
Dosis Inicial: 5 a 10 ampolletas según la severidad de los síntomas, evaluando frecuentemente la presentación de síntomas alérgicos o la progresión de los signos de neurotoxicidad
Posteriormente se deben repetir 2 ampolletas de suero antiofídico si persisten los síntomas.
Se debe diluir en dextrosa 5% o solución salina 250 ml en adultos y 100 ml en niños y administrar en infusión endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusión promedio de 10 cc/minuto (8 a 12 cc/min).
RESUMEN
GRACIAS!!!