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La Reforma de la Proteccin Social en Salud:
El Caso de Mxico
Dr. Julio Dr. Julio FrenkFrenk
Ciudad de Mxico, Ciudad de Mxico, Octubre de 2007Octubre de 2007
GuinGuin
1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud
2. La reforma estructural en Mxico
Retos emergentesRetos emergentes
Sistema Sistema de Saludde Salud
Transicin demogrfica Transicin demogrfica y epidemiolgicay epidemiolgica
Innovacin Innovacin tecnolgicatecnolgica
DemandasDemandassocialessociales
TransicinTransicin epidemiolgicaepidemiolgica
Mal definidasMal definidas
DiabetesDiabetesAnomalAnomalas congas congnitasnitas
MaternasMaternas
Enfs. neuropsiquiEnfs. neuropsiquitricastricasEnfs. genitourinariasEnfs. genitourinarias
Enfs. respiratorias crEnfs. respiratorias crnicasnicasNeoplasias malignasNeoplasias malignas
Lesiones Lesiones Enfs. cardiovascularesEnfs. cardiovasculares
Afecciones perinatalesAfecciones perinatalesNeumonNeumonasas
DiarreasDiarreasInfecciones y parasitosisInfecciones y parasitosis
DesnutriciDesnutricinn
35% 25% 15% 5% 5% 15% 25% 35%0%
20051955
Rezago Rezago epidemiolgicoepidemiolgico
Problemas Problemas emergentesemergentes
Mal Mal definidasdefinidas
Transicin epidemiolgica
0
20
40
60
80
100
1950 1975 2000 2025
Rezago Problemas emergentesInfecciones, desnutricin, problemas reproductivos
Enfermedades no transmisibles, lesiones
% d
e de
func
ione
s
ndice de la doble carga
Razn
- 1.0 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0
ASS
SA
Global
EENA
ALC
EAP
1.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0ChiapasOaxaca
Quintana RooPuebla
GuerreroTlaxcala
Edo de MxicoBaja California
Baja California SurTabasco
GuanajuatoCampeche
YucatnR Mexicana
VeracruzQuertaro
SonoraSan Luis Potos
JaliscoZacatecas
HidalgoMorelos
AguascalientesMichoacn
Nayarit
ChihuahuaColima
Tamaulipas
Distrito FederalNuevo Len
Durango
Coahuila
Sinaloa
ALCGlobal
Regiones del mundo
EAP= Este de Asia y PacficoALC= Amrica Latina y el CaribeMONA = Medio Oriente y Norte de fricaSA = Sur de Asia ASS = Africa Subsahariana
Enfermedades crnicas y lesiones/ transmisibles, de la reproduccin y desnutricin
Entidadesfederativas
Salud Salud pobreza: pobreza: La paradoja inaceptableLa paradoja inaceptable
Alivio de la pobreza
Trampa de la pobreza
Financiamiento
justo
de los
servicios de
saludFinanciamiento
a los servicios de salud
a travs d
el
pago de
bolsillo
PacienciaConciencia Ciencia
Los pilares de las polticas Los pilares de las polticas pblicas de saludpblicas de salud
tic
ot
ico
Tcn
ico
Tcn
ico
Polt
ico
Polt
ico
Polticas PblicasPolticas Pblicas
Mejores prcticas
GuinGuin
1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud
2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico
Fundamentos Fundamentos ticos de la reformaticos de la reformaDe
moc
ratiz
aci
Dem
ocra
tizac
in n
de la
Sal
ud
de la
Sal
udConcepto
rectorValores Principios
CorresponsabilidadSubsidiaridad
Autonoma de la persona
Presupuestacindemocrtica
Rendicin de cuentas
Priorizacin explcitaIgualdad de
oportunidades
UniversalidadInclusin socialPortabilidad nacional
Gratuidad en el momento de uso
Justicia financiera
Solidaridad financiera
VisinVisinSeguro Social
Trabajadores asalariados,
urbanos
Asistencia
Sistema universal de proteccin social en salud
Pobres, independientes,
rurales
1943
2003
GuinGuin
1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud
2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico
Reforma de Estado
Colaboracin entre poderes de la Colaboracin entre poderes de la Unin (Legislativo y Ejecutivo)Unin (Legislativo y Ejecutivo)
Involucramiento de los rdenes de Involucramiento de los rdenes de gobierno (estados y federacin)gobierno (estados y federacin)
Trascendencia a ms de una Trascendencia a ms de una administracin de gobiernoadministracin de gobierno
GuinGuin
1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud
2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico
2.3.1 Planteamiento del problema
Proteccin financieraProteccin financiera
Problema
Casi la mitad de las familias carecan de aseguramiento en materia de salud, lo cual conduca a que se pospusiera la
atencin y a que se incurriera en gastos catastrficos, adems de generar una
profunda injusticia.
DDesequilibrios financieros esequilibrios financieros antes de la reforma (2000)antes de la reforma (2000)
1. Nivel: inversin insuficiente: 5.7% del PIB2. Origen de los fondos: predominio del pago de
bolsillo (55%)3. Distribucin
3.1 Entre poblaciones: 3 veces entre asegurados y no asegurados
3.2 Entre estados: 5 a 1 entre los estados con mayor y menor gasto federal per cpita
4. Esfuerzo estatal: 89 a 1 entre mayor y menor5. Destino: proporcin creciente a la nmina, con
cada de la inversin
Desequilibrios financierosDesequilibrios financierosEmpobrecimiento debido al gasto en saludEmpobrecimiento debido al gasto en salud
1.8 millones de familias
1.5 millones de familias
.5 millones de familias
gasto catastrfico(ms de 30% del ingreso familiar disponible)
2.3 millones:gasto empobrecedor (cruza de la lnea
de pobreza o profundizacin del emprobrecimiento)
Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. Estimaciones CASESALUD
2 millones:
Antes de la reforma:Antes de la reforma:OrganizaciOrganizacin por grupos de poblacin por grupos de poblacinn
Asegurados No asegurados
Funciones
Rectora
Financiamiento
Prestacin
Pobres Urbano/
Rural
Clase Media
Grupos SocialesGrupos Sociales
IMSS/ISSSTE Gobiernos Federal y EstatalesSector Privado
Grupos SocialesGrupos Sociales
Secretara Secretara de Saludde Salud
Proteccin Proteccin SocialSocial
UniversalUniversalPluralismo
Asegurados No AseguradosNo Asegurados
Funciones
Rectora
Financiamiento
Prestacin
Pobres Urbano/RuralPobres
Urbano/RuralClase MediaClase Media
DespuDespus de la reforma: s de la reforma: OrganizaciOrganizacin por n por
funcionesfunciones
Componentes de la RectoraComponentes de la Rectora
Formulacin de las polticas de salud: definir la visin y direccin de todo el sistema; establecer prioridades; promover la accin intersectorial para las polticas saludables.
Regulacin: fijar reglas justas del juego con un campo llano y proteccin de consumidores.
Inteligencia: evaluar el desempeo y compartir informacin.
Componentes del Componentes del financiamientofinanciamiento
Recaudacin de ingresos: movilizar dinero de hogares, empresas y donantes.
Agregacin de fondos: acumular ingresos para la ventaja comn de los participantes al compartir los riesgos financieros.
Compra de servicios: Asignar dinero a proveedores con el fin de producir intervenciones.
Objetivos de la reformaObjetivos de la reforma1. Lograr el ejercicio universal, igualitario e incluyente del
derecho a la proteccin de la salud como parte esencial del desarrollo democrtico de Mxico.
2. Ordenar el financiamiento de la salud e incrementar el gasto pblico en forma gradual, fiscalmente responsable y financieramente sostenible.
3. Proteger las inversiones en prevencin y servicios de salud a la comunidad.
4. Brindar proteccin financiera en salud a toda la poblacin, especialmente a la de menores recursos.
5. Transformar los incentivos hacia una presupuestacindemocrtica que permita elevar la satisfaccin de las expectativas de la poblacin.
GuinGuin
1. Retos emergentes del financiamiento de los sistemas de salud
2. La reforma estructural en Mxico2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico
2.3.1 Planteamiento del problema2.3.2 Propuesta
Hacia una nueva arquitectura Hacia una nueva arquitectura financiera para la saludfinanciera para la salud
Bienes pblicos
Servicios a la persona
Bienes de la saludBienes de la salud FondosFondos
Funciones de rectora
Servicios de salud a la comunidad
Presupuesto Presupuesto de la SSAde la SSA
Estatal
Federal
FASSAFASSA--CC
Servicios esenciales
Intervenciones de alta especialidad
FASSAFASSA--PP
FPCGCFPCGC
Seguro Popular de Salud
Nueva estructura para brindar Nueva estructura para brindar proteccin financiera universalproteccin financiera universal
Cuota del empleado
Cuota familiarSeguro Popular de Salud
Seguro mdico del ISSSTE
Seguro de enfermedades y
maternidad del IMSS
EstaEsta--taltal
Cuota del empleador
pblico
Cuota patronal
Cuota obrera
AportacionesSeguros pblicos
FederalFederal
Aportacin solidaria
Beneficiario Aportantecorresponsable
Gobierno federal
Cuota social
Cuota social
Cuota social
Fortalecimiento de la oferta:Fortalecimiento de la oferta:La otra cara de la reformaLa otra cara de la reforma
(Reforma gerencial)(Reforma gerencial)Mejora de la calidadMejora de la calidad
Evaluacin del desempeoEvaluacin del desempeo
Acreditacin y certificacinAcreditacin y certificacin
Sistemas de informacinSistemas de informacin
Desarrollo de recursos humanosDesarrollo de recursos humanos
Abasto de medicamentosAbasto de medicamentos
Evaluacin de tecnologasEvaluacin de tecnologas
Plan Maestro de InfraestructuraPlan Maestro de Infraestructura
UniversalizaciUniversalizacin de n de la proteccila proteccin social n social
en saluden salud
Proteccin contra gastos
catastr-ficos
Innovaciones
Prioridad presu-puestal
a la salud
pblica
Nuevo esquema de
presu-puestacindemocr-
tica
Reforma estructural del Reforma estructural del financiamiento del sistema de saludfinanciamiento del sistema de salud
Afiliacin con
derechos explcitos para todas
las personas
Fortaleci-miento de
la oferta de servicios
Hacia la cobertura universalHacia la cobertura universal
Ms rico
I II III IV V VI VII VIII IX XMs pobre
Ben
efic
ios
SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDADSERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
Catlogo Catlogo universal de universal de
servicios servicios esenciales esenciales de saludde salud
Poblacin segn ingreso
COBERTURA ACELERADA
Gastos Gastos catastrficoscatastrficos
Intervenciones de alta especialidad
Seguro PopularSeguro Popular
Afiliacin de familiasAfiliacin de familias
* Proyeccin segn la Ley General de Salud
295.5295.5
3,5553,555
11,500*11,500*
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Miles de familias
5,0005,000
Cobertura horizontalCobertura horizontal
Seguro PopularSeguro Popular
Equidad en la coberturaEquidad en la cobertura
Distribucin por gneroDistribucin por gnero
Hombres Mujeres
Distribucin por Distribucin por decilesdeciles
63%63%DecilDecil 11
5%Decil 35%5%
DecilDecil 33
30%30%DecilDecil 22
27% 73%
2%2%DecilDecil 4 al 104 al 10
Cobertura vertical progresivaCobertura vertical progresiva
Niveles Niveles de de
complejidadcomplejidad
Demanda por serviciosDemanda por servicios
Catlogo de servicios Catlogo de servicios esenciales de saludesenciales de salud
FPGCAlta
Al
ta
espe
cialid
ad
espe
cialid
ad
Espe
cial
idad
es
Espe
cial
idad
es
bsic
as
bsic
as
Ambu
Ambu
--la
toria
lato
ria
9%
90%1% No cubiertaNo cubierta
Seguro PopularSeguro Popular
GuinGuin1. Retos emergentes del financiamiento de los
sistemas de salud2. La reforma estructural en Mxico
2.1 El pilar tico2.2 El pilar poltico2.3 El pilar tcnico
2.3.1 Planteamiento del problema2.3.2 Propuesta2.3.3 Instrumentacin: resultados y retos
Desequilibrio:Desequilibrio:Inversin insuficienteInversin insuficiente
Gasto en salud como porcentaje del PIB14.7
8.19.3
6.35.6
8.7
13.7
10.0 9.310.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
EstadosUnidos
Uruguay Colombia Costa Rica Mxico
2000 2004
Promedio Amrica Latina
2002=6.6
2000=6.5
/1
Po
rcen
taje
/1 Estados Unidos 2003, Uruguay, Colombia y Costa Rica 2002
Poblacin asegurada por nivel Poblacin asegurada por nivel de ingresode ingreso
7.0
73.0
39.4
54.7
0
20
40
60
80
I II III IV V
2000 2005 2006
Quintil de ingreso
Po
rcen
taje
0
10
20
30
40
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
Quintil I Quintil II Quintil IIIIQuintil IV Quintil V Total
Tendencia en los gastos excesivos por motivos de salud en el total de
la poblacin1992-2004
% d
e hogar
es
Year
Tendencia en los gastos excesivos de salud segn
tipo de aseguramiento1992-2004
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
No asegurados y Seguro Popular Asegurados Total
% d
e hogar
es
Year
Incidencia de gastos excesivos Incidencia de gastos excesivos por motivos de salud 2000por motivos de salud 2000--20042004
Decil de ingreso
Beneficios de la reformaBeneficios de la reforma%
I II III IV V VI VII VIII IX X
19.6%
2.1%
20
10
15
5
RetosRetosMantener el ritmo del aseguramiento y mejorar la calidad de la atencin.
Sostener la expansin de la inversin en el sector salud.
Transformar hacia un sistema que responda a la poblacin con trato digno.
Consolidar los incentivos hacia un mejor desempeo.
Converger hacia un fondo nico de riesgos especialmente para la atencin de alta especialidad.
Institucionalizar la evaluacin como herramienta clave para la implantacin.
Involucrar a los diferentes actores para mantener una amplia base de apoyo y asegurar la continuidad en la fase de transicin poltica.
Importancia para otros pasesImportancia para otros pasesReorganizar el financiamiento como una estrategia para resolver problemas similares: gasto de bolsillo, injusticia financiera y gastos catastrficos.
Reformar en un contexto de lmites presupuestales y de presiones por la eficiencia y la rendicin de cuentas, con mayor poder a los ciudadanos.
Subrayar el valor de la salud para el desarrollo econmico y cambiar la visin de los tomadores de decisiones en otros sectores.
Reorientar al ministerio de Salud hacia la rectora del sistema en su conjunto para conducirlo hacia el acceso universal, la atencin de alta calidad y el financiamiento justo.
Todo progreso es precario, y la solucin
de un problema nos enfrenta con otro
problema.
Martin Luther King, Jr.Strength to Love, 1963
La Reforma de la Proteccin Social en Salud:El Caso de Mxico ndice de la doble carga Gasto en salud como porcentaje del PIBPoblacin asegurada por nivel de ingresoIncidencia de gastos excesivos por motivos de salud 2000-2004