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Beckengürtelschmerzen: Mit validen Tests zu klaren

DiagnosenBarbara Aigner

Berufsfachschule für Physiotherapie des Bezirks Schwaben am BKH Günzburg

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Anatomie des ISG

Vleeming A.,2006 Vleeming A.,2006

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Selbststabilisierungungs-mechanismus

Vleeming A, et al 1990

Force closure und Form closure führt zu joint closure

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Biomechanik

Hochschild J 2002Vleeming A.,2006

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Bewegungen im ISG und der Symphyse

während der Aktivität: Einbeinstand

Hochschild J 2002

Kapandji I 2006

während der Aktivität: Gehen

Hochschild J 2002

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Klinische Hinweise aus der Anamnese auf eine ISG Problematik:• Trauma mit Drehbewegung des Oberkörpers, Sturz auf das

Gesäß, Tritt in ein Loch / eine Vertiefung• gravide oder post - partum• Schmerzzunahme beim:

– Stehen, Gehen, Aufstehen aus dem Sitz, Einbeinstand• Husten- und Niesschmerz • Keinen Schmerz proximal L5 • Unilaterale Schmerzen lokal / Druckschmerz• Ausstrahlende Schmerzen nach distal

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Klinische Hinweise aus der Befunderhebung:• Hinkmechanismus im Gehen• Erschütterungsschmerz• Unilateral auffälliger SLR-Test (Straight leg raising) ab etwa 50°

Hüftgelenksflexion• Auffälliger ASLR ( Beim ersten Anheben des gestreckten Beines

in RL, ca. 5 cm- Verbesserung mit manueller Kompression)oder pos. Flamingozeichen

Laut P. Dreyfuss (1996) gibt es keine klassischen Muster die typisch für eine ISG-Pathologie sind

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Lokale Untersuchung des ISG

1.) Stellungsdiagnose

2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners

3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen

4.) Provokationstests

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1.) Stellungsdiagnose des ISG, der Symphyse im Stehen

2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartnersz.B. Federtest in Bauchlage

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3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen

Problematik:• geringe Beweglichkeit

Sturesson (1989) 0.7 mm ( 0,1 – 1,6 mm ) Wilke (1997) < 1 mm• kein Unterschied in der Beweglichkeit zwischen

symptomatischer und asymptomatischer Seite• Asymmetrische Mobilität bei asymptomatischen Personen

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3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer StrukturenDiese Tests zeigen eine sehr schlechte Reliabilität ( Kappa 0.04 - 0.18 )

• Vorlaufphänomen im Stand / Sitz( Vincent – Smith B ( 1999 ): Intertester - Relabilität 42 %, Intratester - Reliabilität 58 %)

• Rücklaufphänomen oder Spine - Test

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4.) Provokation: Distraktionstest

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4.) Provokation:Thigh-Thrust

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4.) Provokation: Kompressionstest

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4.) Provokation: Gaenslen´s Test (Pelvic Torsion)

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4.) Provokation: Sakral Test

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4.) Provokation: Patrick - Sign ( Faber – Test )

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Wissenschaftliche Untersuchungen der ISG Schmerzprovokationstests

Laslett M, William M ( 1994 ), Übereinstimmung mit klinischer Untersuchung und Doppelblocks 91%ergaben einen Kappawert 0.82

Laslett M, Young S, Aprill C ( 2003 )und Pescoli A , Kool J 1997kommen zu vergleichbaren Ergebnissen

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Mögliches Vorgehen in der Diagnostik:

1. Anamnese2. Gute Evaluierung der LWS/ Hüfte mit

SchmerzprovokationGgf. LWS Probebehandlung und dadurch keine Verbesserung der Symptome

3. Provokationstests am ISG mit der typischen Schmerzprovokation

Evtl. Schmerzprovokationstest der Symphyse.

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Provisorische Diagnose und Ursachen

• Hypermobilität, Instabilität

• Hypomobilität, arthrotische Veränderung oder Blockierung

• Entzündung

• sonstige

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TherapieProbebehandlung des ISG bei provisorischer Diagnose:• Stabilisation

oder

• Mobilisation

Vleeming A.,2006 aus PT in der Gynäkologie, Thieme 2004

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Zusammenfassend nochmals die aussagekräftigsten Tests für eineISG – Problematik:

• Distraktionstest• Thigh - Thrust • Kompressionstest• Sakral - Test• Gaenslen - Test• Patrick - Sign ( Faber – Test )

Laslett M, William M 1994, Laslett M, Young S, Aprill C 2003

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Dabei zu beachten:Nachdem mögliche Schmerzursachen aus der LWS und der Hüfte ausgeschlossen sind - sollten -mindestens drei ISG - Tests die typischen Schmerzen provozieren und eine Probebehandlung des ISG ein positives Resultat erbringen Young S, Aprill C, Laslett M 2003

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dank an Kathrin, Conny, Rieke und Tanja