Physio beckenguertelschmerzen

Barbara Aigner 25. 11. 2006 1

Beckengürtelschmerzen: Mit validen Tests zu klaren

DiagnosenBarbara Aigner

Berufsfachschule für Physiotherapie des Bezirks Schwaben am BKH Günzburg


Anatomie des ISG

Vleeming A.,2006 Vleeming A.,2006


Selbststabilisierungungs-mechanismus

Vleeming A, et al 1990

Force closure und Form closure führt zu joint closure


Biomechanik

Hochschild J 2002Vleeming A.,2006


Bewegungen im ISG und der Symphyse

während der Aktivität: Einbeinstand

Hochschild J 2002

Kapandji I 2006

während der Aktivität: Gehen

Hochschild J 2002


Klinische Hinweise aus der Anamnese auf eine ISG Problematik:• Trauma mit Drehbewegung des Oberkörpers, Sturz auf das

Gesäß, Tritt in ein Loch / eine Vertiefung• gravide oder post - partum• Schmerzzunahme beim:

– Stehen, Gehen, Aufstehen aus dem Sitz, Einbeinstand• Husten- und Niesschmerz • Keinen Schmerz proximal L5 • Unilaterale Schmerzen lokal / Druckschmerz• Ausstrahlende Schmerzen nach distal


Klinische Hinweise aus der Befunderhebung:• Hinkmechanismus im Gehen• Erschütterungsschmerz• Unilateral auffälliger SLR-Test (Straight leg raising) ab etwa 50°

Hüftgelenksflexion• Auffälliger ASLR ( Beim ersten Anheben des gestreckten Beines

in RL, ca. 5 cm- Verbesserung mit manueller Kompression)oder pos. Flamingozeichen

Laut P. Dreyfuss (1996) gibt es keine klassischen Muster die typisch für eine ISG-Pathologie sind


Lokale Untersuchung des ISG

1.) Stellungsdiagnose

2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners

3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen

4.) Provokationstests


1.) Stellungsdiagnose des ISG, der Symphyse im Stehen

2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartnersz.B. Federtest in Bauchlage


3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen

Problematik:• geringe Beweglichkeit

Sturesson (1989) 0.7 mm ( 0,1 – 1,6 mm ) Wilke (1997) < 1 mm• kein Unterschied in der Beweglichkeit zwischen

symptomatischer und asymptomatischer Seite• Asymmetrische Mobilität bei asymptomatischen Personen


3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer StrukturenDiese Tests zeigen eine sehr schlechte Reliabilität ( Kappa 0.04 - 0.18 )

• Vorlaufphänomen im Stand / Sitz( Vincent – Smith B ( 1999 ): Intertester - Relabilität 42 %, Intratester - Reliabilität 58 %)

• Rücklaufphänomen oder Spine - Test


4.) Provokation: Distraktionstest


4.) Provokation:Thigh-Thrust


4.) Provokation: Kompressionstest


4.) Provokation: Gaenslen´s Test (Pelvic Torsion)


4.) Provokation: Sakral Test


4.) Provokation: Patrick - Sign ( Faber – Test )


Wissenschaftliche Untersuchungen der ISG Schmerzprovokationstests

Laslett M, William M ( 1994 ), Übereinstimmung mit klinischer Untersuchung und Doppelblocks 91%ergaben einen Kappawert 0.82

Laslett M, Young S, Aprill C ( 2003 )und Pescoli A , Kool J 1997kommen zu vergleichbaren Ergebnissen


Mögliches Vorgehen in der Diagnostik:

1. Anamnese2. Gute Evaluierung der LWS/ Hüfte mit

SchmerzprovokationGgf. LWS Probebehandlung und dadurch keine Verbesserung der Symptome

3. Provokationstests am ISG mit der typischen Schmerzprovokation

Evtl. Schmerzprovokationstest der Symphyse.


Provisorische Diagnose und Ursachen

• Hypermobilität, Instabilität

• Hypomobilität, arthrotische Veränderung oder Blockierung

• Entzündung

• sonstige


TherapieProbebehandlung des ISG bei provisorischer Diagnose:• Stabilisation

oder

• Mobilisation

Vleeming A.,2006 aus PT in der Gynäkologie, Thieme 2004


Zusammenfassend nochmals die aussagekräftigsten Tests für eineISG – Problematik:

• Distraktionstest• Thigh - Thrust • Kompressionstest• Sakral - Test• Gaenslen - Test• Patrick - Sign ( Faber – Test )

Laslett M, William M 1994, Laslett M, Young S, Aprill C 2003


Dabei zu beachten:Nachdem mögliche Schmerzursachen aus der LWS und der Hüfte ausgeschlossen sind - sollten -mindestens drei ISG - Tests die typischen Schmerzen provozieren und eine Probebehandlung des ISG ein positives Resultat erbringen Young S, Aprill C, Laslett M 2003


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dank an Kathrin, Conny, Rieke und Tanja

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